昏迷病人的鼻饲2010课件

昏迷病人鼻饲护理

一、昏迷是脑功能障碍的临床症状，主要表现为意识丧失，运动、感觉和反射障碍，任何刺激均不能使病人苏醒。脑外科常接触到的昏迷病人均为颅脑病变引起。如:脑挫裂伤、脑干损伤、颅内血肿、脑出血等。长时间昏迷，常常由于营养供不应求衰竭而死亡。确定昏迷超过48h以后就要放置胃肠鼻饲管进行肠内营养，鼻饲的肠内营养支持在脑外昏迷病人治疗中具有重要意义，甚至起着决定作用。因为脑外昏迷病人消化道开始是无损的。鼻饲解决了没有吞咽动作的环节，能充分得到健康时膳食的营养成份。根据体重、平时饮用习惯、体内电解质积存量、胃排空时间、胃肠蠕动功能来确定膳食配方各

营养成份和鼻饲量。其作用机理:（1）维持肠粘膜细胞间连接和高度，保持肠粘膜的机械屏障;（2）维护肠道原籍细胞的正常生长，保持粘膜生长屏障;（3）有助于肠道细胞正常分泌免疫球蛋白（IgA），保持肠粘膜的免疫屏障;（4）刺激消化道液与胃肠道激素的分泌，促进胆囊收缩，胃肠蠕动，增加内脏血流，使营养摄入和代谢与常人区别其符合生理过程。（5）食团刺激胃肠道主要是激活肠道神经内分泌免疫轴，促进神经紧张素、胆囊收缩素等合成释放，调解胃、胆囊、胰分泌，促进胃肠蠕动及粘膜生长，维持肠固有层IgA+浆细胞数及P-IgA转运上具有重要作用，并能缩短高代谢期通过重度昏迷病人的肠内、外营养支持的对比得出:鼻饲的肠内营养支持趋于正常膳食标准，能使机体获得正常人进食同样的营养成份，维护正常生理功能，减少了很多治疗中的并发症以及不利因素，同时费用低廉二、昏迷病人放置鼻饲液的配制方法：

是指指定数量的鸡蛋、白糖、香油、米汁混合，搅拌数分钟，直到均匀为止，然后将牛奶煮沸，稍晾凉一会即冲入鸡蛋、白糖、香油、果汁的混合物中，边冲边搅，勿使鸡蛋结块，加入食盐，滤去粗渣，待温度适宜时即可鼻饲。消化不良、腹泻者选择下列配方：

1、米汤400毫升、牛奶400毫升、熟鸡蛋黄120克、白糖100克、食盐5克、酵母5克、藕粉20克、维生素B1100克，配制成1000毫升，每100毫升可供热量368.2千焦。

2、米汤500毫升、熟鸡蛋黄4各、葡萄糖100克、食盐5-7克，每100毫升可供热量368.21千焦。

三、插管护理1置管法采用常规置管法：润滑胃管前端，左手持纱布托住胃管，右手持镊子夹住胃管前段，沿一侧鼻孔缓缓插入到咽喉部(14～16cm)，用左手将患者头部托起使下颌靠近胸骨以增大咽喉部通道的弧度，使胃管沿后壁滑行徐徐插入到预定的长度。但是由于颅脑损伤患者往往由于吞咽反射消失，或常需要行气管切开等因素的影响，造成插管困难，不能完全做到一次插管成功，因此，对于难置性置管的患者，采用侧卧置管法，液体石蜡浸泡置管法及充盈气管外套置管法口，大大提高了插管率。2插管时不适的处理插管过程中注意观察患者的面色、呼吸及心率等变化，如患者出现呛咳时，可能误入气管，应拔出待患者呛咳停止，呼吸平顺后再子置管；若出现插管受阻，应检查是否盘于口腔内；置管后如抽不出胃液，应采用向胃管内注入20m[空气，并同时置听诊器于右上腹剑突下听气过水声或取侧卧位抽胃液，以证实胃管置于胃内，同时操作必须熟练、轻柔及敏捷，并能根据不同患者采用有效的插管法，避免插管意外。曾有误置胃管于气管内Ⅲ及插胃管致呼吸骤停的报道。3

鼻饲管固定采用双胶布固定法，用1条从鼻尖到前额2倍长的棕线，先从鼻孔处打1双套结，用胶布固定于鼻翼两侧，再在前额打一死结，用2cm×3cm大小胶布固定于前额，每周更换胶布1次，妥善固定上肢，避免拉脱胃管。四、注意事项：

鼻饲时应注意：①抬高床头15~30度，检查胃管有无盘曲或脱出，并用注射器抽吸胃液确定胃管在胃内时方可灌注。②鼻饲前检查有无腹胀，胃内容物是否排空或有无咖啡色液体。③鼻饲前吸痰1次，鼻饲后30min内一般不要吸痰，防止诱发呕吐及误吸，每次鼻饲结束后用20ml温开水冲洗胃管，然后用消毒纱布包好。④观察患者有无呕吐、腹胀、腹泻等胃肠道症状，记录患者排便次数、形状，发现异常及时报告医生。⑤长期置管者，每月更换胃管1次，两侧鼻孔交替插管，避免导管在一侧鼻腔刺激过久，引起鼻咽腔发炎或局部粘膜坏死出血。⑥定期检查电解质、肝、肾功能，以调整饮食结构五鼻饲时间安排例如：6：00混合奶300毫升

10：00鲜果汁200毫升

14：00混合奶300毫升

18：00肉汤+蔬菜汁200毫升

22：00混合奶300毫升

1.2恶心、呕吐恶心、呕吐常因EN溶液输注的速度过快与量过大引起，易与颅脑损伤后颅内压增高混淆。可减慢输注速度，液量以递增的方法输入，一般每日1000ml，逐步过渡到常量2000～2500ml，分4～6次平均输注，每次持续30～60min，最好采用输液泵24h均匀输入法，溶液温度保持在40℃左右可减少对胃肠的刺激。同时对因颅内压增高而引起的恶心、呕吐，可及时给予脱水剂，以缓解症状。1.3胃潴留重型颅脑损伤均有不同程度缺氧，胃肠道粘膜也出现，缺氧水肿，影响胃肠道正常消化，胃肠蠕动减慢，输入的营养液潴留于胃肠内。在每次输注溶液前先抽吸，以了解胃是否已排空，若残留量>100ml，提示有胃潴留，需延长输注间隔，或行胃负压引流。可加服胃动力药，如吗丁啉、灭吐灵，促进胃排空。2代谢并发症

2.1血糖紊乱

2.1.1高糖血症重型颅脑损伤病人的高糖血症与大量鼻饲高渗糖及颅脑损伤的应激反应有关。一方面，过于强调伤后营养补充，使其配方中呈高糖成分。另一方面，机体由于应激反应，肾上腺素水平增高，代谢加快，血糖增高。对葡萄糖不耐性可补给胰岛素或改用低糖饮食或口服降糖药，还可降低输注速度与溶液浓度。同时加强监测，方法：测尿糖1～2次/日，测血糖2～3次/周。护理中应正确掌握血糖、尿糖测量方法；避免各种影响因素；掌握胰岛素静脉滴入浓度，每500ml液体中不超过12U，滴速<60滴/min，饮食的质与量稳定后每周测1次。

2.1.2低糖血症多发生于长期鼻饲饮食而突然停止者。因病人已适应吸收大量高浓度糖，突然停止，但未以其他形式加以补充。为避免其发生，应缓慢停用要素饮食，或同时补充其他形式糖。

2.2.2高钠血症性脱水脱水可由于渗透性腹泻、糖尿或摄水不足引起。这是潜在的液体与电解质问题，以及从饥饿态转入高糖膳食而引起的代谢问题，护理中应逐渐增加膳食的浓度与量，并经常监测血清电解质变化及尿素氮的水平，严格记录病人出入量。2.2.3维生素缺乏长期应用要素饮食应注意必需脂肪酸、维生素及微量元素的补充，防止维生素缺乏症状发生。如出现缺铁性贫血，应补充铁。当要