肠内营养-谷冰课件

肠内营养EICU——谷冰内容介绍肠内营养概念肠内营养的重要性肠内营养的途径肠内营养的护理WHY？营养不良造成的危害营养不良免疫功能下降脏器功能下降延长住院时间伤口愈合力降低并发症发生率增加HeylandDKetal,JPEN2003;27(5):355-373.增加医疗费用ICU病人肠内营养的优点符合生理易于消化吸收提高机体免疫力营养全面价格低安全并发症少方法简单Ifthegutworks,useit!只要胃肠道有功能，就要使用它！HOW？肠内营养治疗的途径(2)胃造口螺旋型空肠管PEJ在内镜引导下行经皮胃造口，并在内镜引导下，将营养管置入空肠上段，可以在空肠营养的同时行胃腔减压，可长期留置优点：减少鼻咽与上呼吸道的感染并发症、减少返流与误吸风险、可在喂养同时进行胃十二指肠减压适用：有误吸风险、胃动力障碍、十二指肠淤滞等需要胃十二指肠减压的重症患者经皮内窥镜引导下胃造口管PEG指在纤维胃镜引导下经皮胃造口，将营养管置入胃腔优点：减少鼻咽与上呼吸道感染并发症；可长期留置营养管适用：昏迷、食道梗阻等长时间不能进食，但胃排空良好的重症患者中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见(2006)肠内营养，护理是关键并发症的预防调“三度”浓度、速度和温度患者营养评估选择营养方式肠内营养并发症观察

胃肠道并发症返流、误吸机械性并发症肠内营养给予的方式注射器推注营养泵泵入间歇重力滴注注射器推注营养泵泵入肠内营养——怎么给？反流、腹泻、吸入性肺炎发生率注射器推注营养泵泵入肠内营养——怎么给？营养泵泵入持续泵入间歇重力滴注？肠内营养——怎么给？

持续泵入VS间歇重力滴注152例男84女68年龄：38~86岁平均56.4岁实验组持续泵入对照组间歇重力滴注肠内营养——怎么给？持续泵入降低食道反流、VAP发生率肠内营养——怎么给？营养泵泵入持续泵入分次定量肠内营养——怎么给？！

胃肠道并发症腹泻（1）泵入速度太快；（2）营养制剂温度太低；（3）营养制剂浓度过高；（4）其他：违反无菌原则、菌群失调等量由少到多

500ml→1000ml→1500ml→2000ml浓度由低到高温开水→1/2温开水+1/2营养制剂→营养制剂速度由慢到快

30ml/h→50ml/h→80ml/h→120ml/h→150ml/h温度控制在37~40℃严格无菌操作

便秘的对策勤翻身拍背活动四肢腹部按摩口服缓泻剂开塞露维持水电解质和酸碱平衡胃潴留、返流和误吸的原因胃肠的排空延迟贲门括约肌功能减弱至贲门闭锁不全人工气道吸痰时，刺激病人咳嗽增加腹压返流液若未及时吸出可致误吸误吸是最为严重的并发症胃潴留、返流和误吸的护理翻身拍背注意事项应在管饲前进行翻身时暂停管饲，以免因搬动翻身后听诊双肺呼吸音是否对称吸痰注意事项管饲前吸尽气道内痰液管饲后吸痰，应进行气囊充气后再吸痰一般不从鼻腔吸痰，以免鼻粘膜水肿影响再次置管高血糖的护理加强血糖的监测营养液用肠内营养泵持续匀速输入严格控制血糖在目标血糖7.8-10.0mmol/L范围内注意防治低血糖(定义为<2.3mmol／L)赵学英,阙呈立,

邓兰芬.ICU患者的血糖控制及护理进展.

中华护理杂志,2008,43卷(1)注入药物选用导管的管径过细营养液稠厚冲洗不充分堵管的原因加强管道的护理连续输注时每4小时冲洗导管一次每日输注完毕后冲洗导管导管给药时药物一定要碾磨完全,给药后立冲洗胰酶＋碳酸氢钠液溶解后冲管（国外）-等待数分钟

-吸出液体

-重复数次,直至冲洗干净为止堵管的对策机械性损伤经鼻置管长期放置后可引起鼻冀部糜烂，咽喉部溃疡，声音嘶哑，鼻窦炎，中耳炎等并发症，必须注意护理，对需长期置管者，应改做胃或空肠造口