脑血管疾病概论课件

脑血管疾病cerebralvasculardiseases,CVD教学目标了解脑的血液供应；脑血管疾病的病因和危险因素；脑血管疾病的三级预防。熟悉TIA的临床表现和诊治。掌握TIA的护理评估、护理措施。

流行病学高发病率：年发病率219/10万（城市）

185/10万（农村）高死亡率：年死亡率116/10万（城市）

142/10万（农村）约占所有疾病的10%高致残率：存活者中3/4不同程度丧失劳动力

40%重度致残脑的血液供应1、颈内动脉系统（前循环）供给大脑半球前部3/5的血液2、椎基底动脉系统（后循环）供给大脑半球后部2/5的血液脑血液循环的生理和病理

成人脑的平均重量约为1400g，占体重的2%～3%脑血流量却占全身血流量的15%～20%脑组织几乎无葡萄糖和糖原的储备，需要血液循环连续地供应所需的氧和葡萄糖脑缺氧2min细胞停止活动，5min出现不可逆损伤。脑血管具有自动调节功能

脑血液供应在平均动脉压60～160mmHg

范围内发生改变时仍可维持恒定。自动调节功能受损，脑血流随血压升降而增减。脑血流量与脑动脉的灌注压成正比，与脑血管的阻力呈反比。灌注压约等于平均动脉压减去静脉压的差。影响血管阻力的因素有：血管壁的构造及血管张力，颅内压和血液的粘滞度等。

脑血管疾病的病因血管壁病变：以动脉硬化最多见；血液流变学异常及血液成分改变，血液粘滞度增高和凝血机制异常等；血流动力学改变：高BP、低BP等；

其他：颈椎病、肿瘤压迫邻近大血管影响供血。脑血管病的三级预防

一级预防：发病前预防，即对有卒中倾向、但无卒中病史的个体，干预可控制的危险因素，预防脑卒中发生。二级预防：针对已发生过卒中或有TIA病史的个体，早期诊断、早期治疗，防止发展为完全性卒中。三级预防：脑卒中发生后积极治疗，防治并发症，减少致残，提高生活质量，预防复发。

短暂性脑缺血发作transientischemicattackTIA一、概念短暂性脑缺血发作脑动脉一过性供血不足引起短暂发作的局灶性脑功能障碍，亦即尚未发生脑梗死的一过性脑缺血。又称小卒中。二、病因与发病机制病因动脉粥样硬化（最重要）。发病机制微栓子、血流动力学障碍、脑血管痉挛、颈动脉受压、心功能障碍、高凝状态等。TIA—发病机制

附壁血栓及粥样硬化斑块微栓子血流阻塞小血管缺血症状血管痉挛血流症状缓解血管狭窄血液成分改变血流动力学改变三、临床表现临床特点多见于50岁以上有高危因素及颈椎骨质增生者；安静或活动时突然起病；症状于2-5min达高峰，持续时间短暂，24h完全恢复，不留后遗症状；常反复发作。三、临床表现椎－基底动脉系统TIA

常见症状：眩晕及平衡失调。

特征性症状：跌倒发作和短暂性全面遗忘症。

可能出现症状：吞咽障碍、共济失调等。四、诊断要点高危因素高血压、心脏病、糖尿病、高脂血症。相关病史

TIA发作史。辅助检查血脂、血糖、心电图、血流变。

五、治疗要点药物治疗

抗血小板聚集：肠溶阿司匹林、双嘧达莫、噻氯吡啶。

抗凝：

肝素、华法令。

钙通道阻滞剂：尼莫地平、尼群地平、盐酸氟桂嗪、西比灵。五、治疗要点手术治疗适用于经血管造影证实颈部血管动脉硬化斑块引起明显狭窄或闭塞者。

手术方法：