院感管理知讲座课件

俞琬如一、医院感染管理概况及进展

医院感染是指在医院内获得的一切感染，它与医院的建立相依并存，并随着现代医学的发展而日益突出。它不仅是一个全球性有关医院人体健康的重要问题，同时也是医院感染管理与医疗质量的重大问题。

一系列“院感”管理法律与法规

1.《建立健全医院感染管理组织的暂行办法》卫生部1988.11.202.《中华人民共和国传染病防治法》2004年8月28日第十届人大十一次会议修订通过，12月1日起施行3.《消毒管理办法》卫生部1987.9颁布1992.8修改发布2001.12.29

修改2002.3.28.发布2002.7.1.实施4.《医院感染管理规范》（试行）卫生部1994颁布2000.11修改发布。2006.7.改《医院感染管理办法》2006.9.1.起施行5.《医院感染诊断标准》卫生部2001.2修改发布6.《消毒技术规范》卫生部2000.5修改发布、2002.11月再修改

浙江省的“院感”管理与研究就全国而言起步较迟，1994年3月成立浙江省医院感染质控中心，中心所在医院是浙二院。

杭州市院感质控中心和省中心基本同时成立，挂靠医院是市二院。

我区于97年成立院感质控中心，挂靠医院是区一院。各区属医院基本上都设立了院感管理科。

《医院感染管理规范》规定：（院感科属性）（一）、院感管理科为赋予一定管理职能的业务科室，协调相关部门，具体负责全院医院感染控制工作的技术指导、管理与监督。（二）、院感专职人员必须经过省级以上卫生行政部门指定的院感管理培训单位的培训，取得省级以上卫生行政部门颁发的《医院感染管理专业岗位培训证书》方能上岗。（三）、院感专职人员的晋升、聘任等享受卫生技术人员同等待遇。

医院感染管理科（专职人员）主要职责：

（一）、根据国家和本地区卫生行政部门有关院感的法规、标准，拟订全院院感控制规划、工作计划，组织制定医院及各科室医院感染管理规章制度，并具体组织实施、监督和评价。（二）、负责全院各级各类人员预防、控制医院感染知识与技能的培训、考核。（三）、负责进行医院感染发病情况的监测，定期对医院环境卫生学、消毒、灭菌效果进行监督、监测，及时汇总、分析监测结果，发现问题，制定控制措施，并督导实施。（四）、对医院发生的医院感染流行、暴发问题进行调查分析，提出控制措施，并组织实施。（加强重点部门的院感管理，供应室、ICU、血透室、口腔科、检验科、胃镜室、产房等）

（五）、参与抗菌药物应用的管理，协助拟订合理用药的规章制度，（进行抗菌药物使用统计，使用率、使用联数、预防治疗用药、手术病人用药率、有否开展围术期预防用药、用药前采样率等）并参与监督实施。（六）、对一次性医疗、卫生用品进购时的三证一照、使用后消毒、毁形、统一回收进行监督管理。（七）、对医院的医用垃圾分装处理、污水处理的消毒、监测进行监督管理。（八）、每月进行消毒管理院感质控检查，每季将各种监测结果反馈到全院各科，以便控制院感的发生。（九）及时向主管领导和医院感染管理委员会上报医院感染控制的动态，并向全院通报。

有下列3种情况：

入院出院

（1）

（2）

（3）

（二）、医院感染的分类（根据病人在医院中获得病原体的来源不同分）1、外源性感染（环境感染、交叉感染、医源性感染）它可以通过加强消毒、灭菌、隔离措施和宣传教育工作得到预防和控制2、内源性感染（自身感染、条件感染）

（三）、医院感染诊断美国CDC诊断标准（美国疾病控制中心）中华医学会医院感染管理专业委员会“医院感染诊断标准”

（四）、医院感染主要因素

1、医务人员对医院内感染的严重性认识不足；2、院内感染管理制度不健全；

3、医院的建筑、布局不合理；

4、消毒、隔离、无菌技术操作不严；5、侵入性操作不断增多；6、新型抗生素的不断产生与抗生素的滥用；7、社会的老龄化，免疫低下患者增多；8、影响病人机体抗病能力低下的疾病和治疗。（如恶性肿瘤发病率不断增多，放疗、化疗的普及，激素、免疫抑制剂的应用）

（五）、医院感染的暴发

是指在某医院、某科室的住院病人中，在短时间内，突然发生许多医院感染病例的现象。

（六）、医院感染的危害1、危害人的健康：⑴直接危害病人身体健康⑵直接危害工作人员身体健康⑶给家庭、社会成员带来健康危机。2、卫生资源浪费3、医疗纠纷增多4、影响医院的质量建设5、影响医院的经济效益三、

医院感染全面综合性监测

（一）、监测项目、范围与内容

1、院内感染发生率监测；2、漏报率监测；3、感染例次发生率监测；4、感染部位监测；5、环境监测；6、易感人群监测：年龄、原发疾病；

要重视消毒灭菌效果监测：监测标准：灭菌合格率必须达到100％，不合格不得用；灭菌剂、灭菌物品不得检出任何微生物；消毒剂、消毒物品不得检出致病微生物；消毒液监测细菌数≤100cfu∕ml。

监测时间的严格要求：含氯消毒液、过氧乙酸、75％酒精应每日监测一次；2％戊二醛每周一次。（重点科室每日监测）12、灭菌医疗器械、血残留量的监测，乙肝表面抗原的监测。

（二）、加强重点部门院感监测，针对暴发流行防患于未然

手术室ICU血透室口腔科内窥镜室供应室：三区划分、不准逆行、无菌室产房：母婴同室、新生儿沐浴室、分娩室、配奶间、治疗室、眼膏、肥皂、毛巾（洗、垫）、粉扑、工作人员手、“一台多用”、“一池多用”。

（三）、全国数十起流行事件教训……四、医院感染的控制

医院感染由感染源——传播途径——易感人群三个环节组成（称感染链），当三者同时存在，并有了互相联系的机会，就能形成感染。外源性感染可以用切断感染源，阻断微生物传播的方法来加以预防和控制。我们管理监测的目的就是为了控制院感的发生。

（一）、隔开传染源

1、根除致病微生物：——进入机体内各种药品、食物、医疗器械（钢板、螺丝、缝线、支架等）要绝对灭菌。2、把病人身体的各种排泄物都当作感染源来处理（血、尿、便、呕吐物等）。3、做好医院垃圾的管理：——何谓医疗、生活垃圾。

医疗垃圾:⑴破损的体温计、压舌板、废针头等器材和一次性使用的医疗卫生用品；⑵污染的纱布、棉球、绷带等废敷料；

⑶血、尿、粪、痰、呕吐物等检验标本，化验用器材、试剂、培养基等废弃物；⑷病理标本、试验动物尸体、组织器官和排泄物；⑸病区卫生清洁用擦布等；⑹传染病区的生活垃圾。

生活垃圾：剩余饭菜、果皮、果核、罐头盒、饮料瓶、手纸、各种包装纸、粪、尿等排泄物。4、做好污水处理管理。

5、强化隔离技术。

A隔离系统——根据隔离不同种类，用不同颜色的标记黄色――严格隔离

橙色――接触隔离

蓝色――呼吸道隔离

灰色――结核隔离

棕色――消化道隔离

绿色――引流、分泌物隔离

粉红色――血液、体液隔离

（二）、切断传播途径

1、

清洁⑴手的清洁——手是医院感染最重要的传播媒介，洗手是预防感染传播最简单、最重要的方法。⑵医疗器械的清洁⑶环境的清洁

⑷物体表面的清洁2、

严格执行无菌技术操作规程3、

根据诊疗器材的高危、中危、低危三类，正确选择灭菌消毒方法诊疗器材按照污染后可造成危害的程度，将其分为高度、中度、低度危险器材三类。

①高度危险的器材——穿过皮肤或粘膜而进入无菌组织或器官内部的器材和与破损的组织或粘膜密切接触的器材，如手术器材、穿刺针、输液器、输血器、导尿管、膀胱镜、脏器移植物等——灭菌。

②中度危险的器材——仅和皮肤粘膜接触，而不进入无菌的组织内，如体温表、呼吸机、胃肠道内窥镜、压舌板等——高或中效消毒剂消毒。

③低度危险的器材——仅直接或间接地和健康无损的皮肤相接触，如生活、卫生用品、毛巾、桌面、床、便具等——清洗和消毒。

（三）、保护易感人群

易感人群——老年人（>60岁）、恶性肿瘤、住院时间长、手术病人、留置导尿、气管切开插管、应用免疫抑制剂或激素、大血管插管、机械通气、抗生素使用>2周和联合用药两种以上的病人。1、合理应用抗菌药物

2、保护微生态平衡3、

微生态失衡的治