风心病查房课件

风心病护理查房内二科：陈文曦心脏瓣膜的体表投影

临床上实际应用的听诊部位与瓣膜的解剖位置并不一致，而是根据血流方向，组织传音的清新度决定的。患者简介

患者靳全碧，63岁，因“心悸10+年，劳力性呼吸困难6+年，加重1周”来我院就诊，门诊于2015年11月12日11：55分以冠心病收住我科。首测T：36.6℃P98次/分R28次/分Bp110/70mmhg。背入病房，慢性重病容，重度贫血，半卧位，神清合作，颈软，颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阳性。双肺呼吸音粗糙，双下肺可闻及细湿啰音，心界左侧扩大，心率140次/分，律不齐，强弱不等，二尖瓣区闻及机械瓣音，余各瓣膜听诊区闻及杂中度舒张期杂音。腹软、剑下压痛，无反跳痛及肌紧张。肠鸣音正常，双下肢中度凹陷性水肿。跌倒评分：5；压疮评分：19。自发病以来精神、食欲和睡眠稍差，大便结燥。辅助检查与入院诊断辅助检查

入院时辅助检查：

随机指血糖12mmol/L

心电图：快速型心房千颤

电解质：K+：3.2mmol/L↓Ca:1.74mmol/L↓Mg0.73mmol/L↓

血常规：RBC：1.81×1012/L,HB:43g/L

入院诊断

1、风湿性心脏病（心脏扩大、慢性全心衰、心功能级、心房千颤）

2、2型糖尿病

3、慢性胃炎

4、贫血

5、肺部感染医疗处置及动态病情状况予一级护理，病危，中心供氧、心电监护，记出入量，西地兰+托拉塞米减轻心脏负荷、控制心室率及增加心肌收缩力，血栓通改善微循环，奥美拉唑抑胃胃酸分泌，输血。口服螺内酯及速尿片减轻心脏负荷，华法林抗凝，维持水电解质平衡。低盐低脂糖尿病饮食，避免用力排便、受凉及卧床休息，对症治疗后，现在偶有咳嗽，咳出少量白色粘痰，活动后稍感喘累不适，精神食欲欠佳，双下肢水肿明显减轻，肝颈静脉回流征阴性，予停病危。今晨T：36.8℃P80次/分R22次/分BP140/80mmhg。

一、气体交换受损——与心急缺血缺氧引起肺血流量减少有关

护理目标护理措施效果评价入院时目前护理目标：缺氧症状得到改善

护理措施：1、密切观察病情变化，尤其注意心律、心率、呼吸、尿量，四肢循环情况。

2、给予易消化饮食，少食多餐，在控制水分摄入的同时多食蔬菜水果（服用利尿剂者应多吃水果如香蕉桔子）等，饮食中适当限制钠盐，切记食用盐腌制品。

3、严格控制输液的速度和量，避免劳动，情绪激动，保持大便通畅。休息时亦感喘累，气促活动后感喘累，气促，休息后可缓解一、气体交换受损与气道阻塞、通气不足、心力衰竭有关

一、气体交换受损——与心急缺血缺氧引起肺血流量减少有关

护理目标/措施效果评价入院时目前护理目标：减轻心脏负荷，减轻活动时呼吸困难及劳累感。护理措施：1、给予心电监护，严密监测生命体征，如皮肤发白、出汗、血压下降、尿量减少等及时汇报医生处理。2、保持病人安全舒适，加强休息，减少耗氧量。3、遵医嘱使用强心药物以改善心脏功能。4、嘱患者坚持吸氧并观察疗效。观察有无口唇及肢端皮肤紫绀。卧床时可抬高双下肢，以利静脉回流活动后心悸、气促、活动后心悸、气促、稍缓解二、心输出量减少与心肌收缩力减弱有关

一、气体交换受损——与心急缺血缺氧引起肺血流量减少有关

护理目标/措施效果评价入院时目前护理目标：患者肺部感染得到控制，咳嗽有力护理措施：1、及时清理气道内分泌物，并观察痰液的量，颜色及性质。2、遵医嘱定时给予雾化吸入，稀释痰液。3、鼓励患者自主咳嗽，排除痰液。4、遵医嘱给予抗生素，预防感染。痰多，咳嗽无力痰液量减少，偶有咳嗽，咳嗽有力四、清理呼吸道低效与分泌物增多而粘稠，无力咳嗽有关

一、气体交换受损——与心急缺血缺氧引起肺血流量减少有关

护理目标护理措施效果评价入院时目前护理目标：减轻双下肢疼痛护理措施：1、密切观察病情变法，尤其注意尿量，四肢循环情况，多询问患者双下肢疼痛有无好转情况。2、给予易消化饮食，少食多餐，多摄入含钙多的饮食，（如:鸡蛋、牛奶、鱼、虾、豆制品芝麻等）3、可根据遵医嘱应用钙剂，口服钙片等。双下肢痉挛性疼痛稍有缓解，晨起时右下肢偶会痉挛性疼痛五、疼痛与电解质紊乱双下肢痉挛性疼痛有关

一、气体交换受损——与心急缺血缺氧引起肺血流量减少有关

护理目标/措施效果评价入院时目前护理目标：病人能做自己力所能及的活动护理措施：1、评估患者过去和现在的活动形态。2、如患者在活动中或活动后出现心悸，呼吸困难，疲乏，出汗等情况时，应停止活动并休息。3、急性期绝对卧床休息，病情平稳后，可根据情况适当活动并逐渐增加活动量以提高活动耐力。在患者活动耐力可及的范围内，鼓励患者日常生活尽可能自理。4、积极给予药物治疗，注意观察生命体征的变化。轻度活动气促不适轻度活动未出现气促不适。六、活动无耐力与心功能下降有关

一、气体交换受损——与心急缺血缺氧引起肺血流量减少有关

护理目标/措施效果评价入院时目前护理目标：维持水电解质在正常范围护理措施：1、鼓励患者进食绿色蔬菜2、家属尽量给患者提供色香味俱全的食物，以增进食欲3、并定期复查电解质，发现异常及时处理4、密切观察出量，保持出入量相对的平衡K+：3.2mmol/LCa:1.74mmol/L11月14号复查K4.1mmol/L。Ca:1.88mmol/L七、电解质紊乱与进食少、使用利尿剂有关

一、气体交换受损——与心急缺血缺氧引起肺血流量减少有关

护理目标/措施效果评价入院时目前护理目标：增进食欲，达到理想体重指数护理措施：1、高蛋白、高维生素、高热量、含铁丰富的饮食、易消化饮食2、应少吃多餐，提供色、香、味俱全的饮食。3、可根据医嘱服用铁剂。进食差食欲欠佳。八、营养失调低于机体需要量与铁摄入不足、需要量增加有关

一、气体交换受损——与心急缺血缺氧引起肺血流量减少有关

护理目标/措施效果评价入院时目前护理目标：皮肤完整、无破损护理措施：1、说明皮肤破损的诱发因素及预防其发生的重要意义。2、加强预防、去除诱因，保持床单元整洁，干燥，无渣，保持皮肤清洁干燥，大小便污染后随时更换。3、避免局部长期受压，一至二小时翻一次身皮肤完整皮肤完整十、皮肤完整性受损危险与长期卧床，双下肢中度凹陷性水肿有关

一、气体交换受损——与心急缺血缺氧引起肺血流量减少有关

护理目标/措施效果评价入院时目前护理目标：患者夜间睡眠质量得到提高

护理措施：1、保持病室安静、清洁，为患者提供一个舒适的环境。2、所有护理操作集中进行；夜间巡视病房动作轻柔。

睡眠稍差，间断入睡睡眠欠佳十一、睡眠形态紊乱与环境改变有关

一、气体交换受损——与心急缺血缺氧引起肺血流量减少有关

护理目标/护理措施效果评价入院时目前护理目标：患者排便正常

护理措施：1、指导患者家属定时进餐2、指导患者多进食粗纤维食物，多饮水；进行腹部顺时针按摩3、指导家属为患者准备色香味俱全的食物以增进食欲

大便结燥排便正常一天一次十二、便秘的危险与饮食结构改变有关

一、气体交换受损——与心急缺血缺氧引起肺血流量减少有关

护理目标/措施效果评价入院时目前护理目标：患者掌握风心病、糖尿病的基本及用药知识

护理措施：1、住院期间主管护士多与患者沟通，坚持对病员做好健康教育，让病院了解风心病防治与保健的相关知识。2、告知患者正确服用口服药，并告知其服用口服药的注意事项，及副作用。3、指导患者低盐低脂饮食。知识缺乏病员较好掌握风心病、糖尿病的保健、防治及用药知识十三、知识缺乏患者缺乏获得相关疾病的信息来源

一、气体交换受损——与心急缺血缺氧引起肺血流量减少有关

护理措施效果评价入院时目前护理措施：1、向患者及家属介绍风心病、糖尿病的发展，治疗方法及预后情况。2、经常与患者沟通，了解患者的顾虑，鼓励患者，从客观和主管条件上帮患者分析面临的选择以打消其后顾之忧。精神萎靡，情绪紧张。情绪稳定，能积极配合治疗。十四、焦虑与不了解疾病的治疗、疾病预后有关

一、气体交换受损——与心急缺血缺氧引起肺血流量减少有关

潜在并发症护理措施猝死1、勤巡视病房密切观察生命体征及病情，备好急救用品和药品。病情变化时及时通知医生处理。2、给予易消化饮食，少食多餐，在控制水分摄入的同时多食蔬菜水果（服用利尿剂者应多吃水果如香蕉桔子）等，饮食中适当限制钠盐，切记食用盐腌制品。

3、严格控制输液的速度和量，避免劳动，情绪激动，保持病房安静，避免不良刺激，嘱患者卧床休息，减少活动，避免劳累诱发加重心衰。栓塞1、遵医嘱用药，如抗心律失常药，抗血小板聚集的药物，预防附壁血栓形成及栓塞。2、病情允许时应鼓励