诊断学：呕血1课件

诊断学第十一节呕血

(hematemesis)

课时安排：1节教学课型：理论课教学目的要求：

掌握：呕血定义,与咯血的区别、临床表现

熟悉：

呕血常见原因、伴随症状和问诊要点

第十一节呕血

一.概述呕血定义:是上消化道疾病（指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰疾病）或全身性疾病所致的上消化道出血，血液经口腔呕出。屈氏韧带（十二指肠悬韧带）

二.病因(一)消化系统疾病1.食管疾病◆反流性食管炎

◆食管憩室炎

◆食管癌

◆食管贲门粘膜撕裂（Mollory-Weiss综合征）

◆食管异物

◆门脉高压:食管静脉曲张（常见病因）

2.胃和十二指肠疾病◆消化性溃疡（常见病因）◆急性糜烂出血性胃炎（常见病因）

◆胃癌（常见病因）

◆胃泌素瘤◆胃血管异常:恒径动脉综合径(Dieulafoy)消化道出血性疾病,由于病灶小,位置特殊,发病突然,病情危急,被认为是威胁生命最严重的消化道出血原因之一。

◆克罗恩病

门脉高压三联征

1.脾大2.腹水3.侧枝循环腹壁静脉曲张

(二)上消化道邻近器官或组织疾病1.胆道系统疾病

◆胆道结石◆胆道蛔虫

◆胆囊癌

◆壶腹癌

大量血液流入十二指肠导致呕血

(三)全身性疾病1.血液疾病

◆血小板减少性紫癜

◆过敏性紫癜

◆白血病

◆血友病:凝血因子Ⅷ缺乏

◆霍奇金病

2.感染性疾病◆流行性出血热

◆登革热◆暴发型肝炎

◆败血症3.结缔组织病◆系统性红斑狼疮◆皮肌炎

◆结节性多动脉炎累及上消化道

临床上导致呕血最常见的四大原因：1消化性溃疡2食官静脉曲张破裂出血3急性糜烂性出血性胃炎4胃癌

（二）失血性周围循环衰竭

1.失血在10%以下:多无明显临床表现2.失血在10-20%时:

◆头晕

◆无力

◆其它可正常

3.失血在20%以上时:◆急性失血症状:冷汗、四肢厥冷、心慌、脉快

4.失血在30%以上时:急性周围循环衰竭

◆神志不清

◆面色苍白

◆心率加快

◆脉搏细速

◆血压下降

◆呼吸急促

(三)血液学改变1.血红蛋白

HB血红蛋白

男：120一160g/L女：110一150g/L2.血细胞比容逐渐降低

HCT血细胞比容男性约为40～50％女性约为37～48％

(四)其他:大量呕血时

1.氮质血症:血中的尿素氮,非蛋白氮或肌酐超出正常范围,均可称为氮质血症。

2.发热

四.伴随症状(一)上腹痛1.消化性溃疡:

◆中青年

◆慢性发作性上腹痛

◆周期性

◆节律性2.胃癌

◆中老年人

◆慢性上腹痛、疼痛无规律、消瘦、贫血。

(二)肝脾肿大1.肝硬化门静脉高压

◆脾肿大

◆蜘蛛痣◆肝掌◆腹壁静脉曲张

◆腹水

◆肝功能异常:

（三）黄疸

◆胆结石◆胆囊炎◆化脓性胆管炎等（四）皮肤粘膜出血

◆白血病

◆过敏性紫癜

◆原发性血小板减少性紫癜

五.问诊要点(一)确定是否是呕血

首先要排除鼻、咽、喉、口腔出血，经吞咽后再行呕出的假性呕血。

(二)呕血诱因◆饮酒

◆粗糙食物

◆药物:阿斯匹林、肾上腺皮质激素、保太松、利血平

◆情绪紧张过度劳累、饮食失调

(四)呕血量1.大便隐血试验阳性

◆成人每日消化道出血＞5-10ml

2.黑便

◆每日消化道出血＞50-100ml

3.呕血

◆胃内血容量＞

250-300ml

(五)患者一般情况

◆口渴

◆头晕

◆黑矇

◆心悸

◆出汗

◆昏厥

◆昏倒

咯血与呕血的鉴别

咯血呕血

病因肺结核、支扩、肺癌消化性溃疡、肝硬化肺炎、肺脓肿、心脏病胃癌、胆道出血等出血前喉部痒感、胸闷、咳嗽

上腹部不适、恶心症状呕吐等出血方式咯出呕出，可为喷射状出血颜色鲜红暗红、棕红、鲜红血混有物痰、泡沫食物残渣、胃液酸碱反应碱性酸性黑便无（吞下可有）有、柏油样，可持续数日出血后痰常有血痰数日

无痰性状

三、简答题

简述呕血的常见原因？1消化性溃疡2食官静脉曲张破裂出血3急性糜烂性出血性胃炎4胃癌

四、选择题A型题1关于呕血，下列哪项不正确？A病因最多见于消化性溃疡B出血方式为呕出C血中混有食物残渣、胃液D酸碱反应为碱性E出血前有上腹部不适、恶心、呕吐

2呕血最常见的疾病是：（）A消化性溃疡B食管静脉曲张破裂出血C胃癌D急性胃粘膜病变E急性出血性胃炎

3呕血是指：（）A屈氏韧带以上的消化道出血B幽门以上的器官C十二指肠以上的消化器官D小肠以上的消化器官E结肠以上的消化器官

4呕血的颜色：（）A出血量大时咖啡色B出血速度快时咖啡色C出血量大出血速度