护理程序课件

护理程序NursingProcess了解护理程序的发展史掌握护理程序的定义和特征掌握护理程序的五大基本步骤一、护理程序的发展史1955年由LydiaHall首先提出1960年Johnson等专家提出“护理程序是由一系列步骤组成的”

评估、计划、评价1967年发展为评估、计划、实施、评价、1973年北美护理诊断协会提出评估、诊断、计划、实施、评价三、护理程序的特征案

例

一天早晨你出门骑上自行车出门上班，途中自行车轮胎爆了，在这种境况中，你会如何有效处理次问题？案例总结

评估：时间、自行车、路程等

诊断：可能无法按时上班

计划：打电话、求助别人等

实施：

评价：目标实现吗？有效解决问题？措施

无效？等护理程序的定义护理程序是护士在为护理对象提供护理照顾时所应用的程序，是一种系统地解决问题的方法。它是一个持续的、循环的和动态变化的过程。

护理程序与护理理论的关系运用护理程序中涉及的理论一般系统论基本需要层次论沟通理论应激与适用理论一般系统论是护理程序的结构框架评估是指有组织地、系统地收集资料。评估是护理程序的基础，是一个连续不断的、动态的过程，它贯穿于护理工作的始终。评估的步骤包括：收集资料整理资料分析资料－step1assessment－Nursingprocess收集资料收集资料的目的为分析、判断、和正确做出护理诊断或提出护理问题提供依据。建立病人健康状况的基础资料为护理科研积累资料资料的内容一般情况现在健康状况既往健康情况家族史护理体检病人心理状态社会情况资料的来源病人本身主观资料：病人的主诉，多为病人的主观感觉。（第一来源）客观资料：需要他人观察，或借助医疗仪器检出的症状、体征。家庭成员或与病人有关的重要成员其他保健人员继往健康记录各种实验报告参考资料收集资料的方法观察交谈正式交谈非正式交谈体格检查（护士的工作重点在于区别正常与异常，在异常中以生活能否自理，肢体活动度，感知等为重点）阅读资料的分类按马斯洛的需要层次论分类生理需要安全需要爱与归属的需要尊敬与被尊敬的需要自我实现的需要按人类反应形态分：9种交换、沟通、关系、赋予价值、选择、移动、感知、认识、感觉/情感。资料的分类按MajoryGordond11个功能性健康形态分：健康感知---健康管理形态营养----代谢形态活动—运动形态排泄形态睡眠---休息形态认知---感知形态自我认识—自我概念形态角色—关系形态性—生殖形态应对—应激耐受形态价值——信念形态资料的记录客观地记录病人的所说及临床所见，不能带有自己的主观判断和结论；记录的主观资料应尽量用病人的原话；记录的客观资料要应用医学术语；书写清楚、语言简练、避免用模糊不清或需要解释的词；护理诊断的定义护理诊断（nursingdiagnosis):是关于个人、家庭、社区对现存的或潜在的健康问题或生命过程的反应的一种临床判断。护理诊断的历史第一个护理诊断由南丁格尔提出从1953年开始，V.Fry就认为在护理计划中应包括护理诊断1973年美国全国护理诊断分类小组举行第一次会议目前修订为167个护理诊断（2005)统一护理诊断的意义有利于临床护理实践有利于护理教育有利于护理科研有利于护理专业性的体现护理诊断的组成（一）名称

是对护理对象就其健康状态或疾病产生反应的概括性描述（二）定义

是对护理诊断的一种清晰、精确的描述，并以此与其他的护理诊断相区别。（三）诊断依据

是作出该诊断的临床判断标准。（四）相关因素

是指促成护理诊断成立和维持的原因或情境。护理诊断的分类方法（了解）字母顺序排列法人类反应形态分类法功能性健康形态分类法二部分阐述（PE公式）护理诊断名称（P）相关因素（E）焦虑：由于医疗诊断不明引起有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关

护理诊断的陈述方式一部分陈述只有P，用于健康的护理诊断潜在的精神健康增强潜在的婴儿行为调节增强护理诊断的陈述方式护理诊断陈述时需要注意的几个问题尽量用NANDA认可的护理诊断名称避免把临床表现误作为是相关因素疼痛：胸痛：与心绞痛有关（错）疼痛：胸痛：与心肌确氧有关一个诊断只针对一个健康问题应以收集到的资料作为诊断依据应为护理措施提供方向应包括生理、心理、社会三个方面护理计划是以护理诊断为依据，设计如何满足病人的需要、增加病人的舒适、维持和促进病人的功能和促进病人康复的动态决策过程。

指定护理目标的意义：

可以明确护理工作的方向

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－step3Planning－

（一）排列护理诊断的优先次序

1．按照对生命活动的影响程度分类

（1）首优问题

（2）中优问题

（3）次优问题制定护理计划的过程

（1）可按照Maslow需要层次论排列优先顺序

（2）了解护理对象对解决问题的意愿

（3）护理诊断顺序的可变性注意事项（二）制定预期目标

1．目标的种类

2．目标的陈述方式

制定护理计划的过程

短期目标（一周以内）长期目标（一周以上）主语、谓语、行为标准、条件状语、评价时间如：住院期间病人的皮肤保持完整无压疮3．制定目标的原则

（1）目标主语必须是护理对象或护理对象的一部分

（2）目标必须具有现实性、可行性

（3）目标必须是可测量、可评价的

（4）目标应是护理范畴内的，是通过护理措施可达到的

（5）一个目标中只能出现一个行为动词

（6）应让护理对象参与目标的制定护理措施的类型依赖性护理措施相互依赖性护理措施独立的护理措施制定护理措施的原则及注意护理措施切合实际、确保安全、符合病情护理措施要依据护理目标而定护理措施应与其他医务人员的医疗措施相一致护理措施制定前应许可病人及家属参与护理措施应符合科学性制定护理计划的过程

（三）制定护理措施

（四）护理计划的撰写是指护理诊断、目标、护理措施以一定格式写出来表格式标准护理计划制定护理计划的过程

实施是执行护理计划的过程实施前的准备做什么谁去做怎样做何时做实施实施后记录

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