肿瘤患者营养风险筛查评估工具与应用

肿瘤患者营养风险筛查评估

工具与应用Outlines营养失调和营养不良定义和概念上的发展营养风险筛查评估工具与应用营养不良诊断方法与营养治疗流程营养失调和营养不良的范畴ClinicalNutrition36(2017)49e64营养不良/营养不足肌少与虚弱超重与肥胖微量营养素异常再喂养综合征营养失调及营养相关问题分类：6大类

ClinicalNutrition36(2017)49e641、营养不良/营养不足1-1疾病相关+炎症

慢性疾病：肿瘤等恶液质

急性疾病、损伤1-2疾病相关—炎症1-3营养不良无疾病：

饥饿食物短缺

社会经济心理

原因2、肌少3、虚弱4、营养过剩

超重

肥胖

少肌性肥胖

中心肥胖5、微量营养素异常

缺乏过量6、再喂养综合征营养不良/营养不足的诊断决策树：

从筛查到分型及病因诊断ClinicalNutrition36(2017)49e64营养筛查评估诊断是营养治疗流程的重要部分营养不良风险筛查营养评估诊断流程营养疗法

营养治疗监测评价治疗效果医学文书ClinicalNutrition36(2017)49e64营养筛查和评定

无金标准使用验证有效的工具肿瘤患者营养状况常用筛查工具主观全面评定量表（Subjective

GlobeAssessment，SGA）病人自评主观全面评定量表（Patient-GeneratedSubjectiveGlobal

Assessment，PG-SGA）：美国营养师协会所推荐用于肿瘤患者营养筛查的首选工具。微型营养评定量表（MiniNutritionalAssessment，MNA）营养不良通用筛查工具（MalnutritionUniversalScreeningTools，MUST）营养风险筛查量表（NutritionalRiskScreening

2002，NRS2002）：虽然在肿瘤患者中的应用有缺陷，但NRS2002仍然是目前循证医学依据最充分的营养风险筛查工具。《恶性肿瘤患者营养治疗专家共识》.

CSCO肿瘤营养治疗专家委员会.

2011.9.16.8《恶性肿瘤患者营养治疗专家共识》.

CSCO肿瘤营养治疗专家委员会.

2011.9.16.推荐建议推荐等级恶性肿瘤患者一经明确诊断，即应进行营养风险筛查。1类现阶段应用最广泛的恶性肿瘤营养风险筛查工具为PG-SGA及NRS2002。1类NRS评分≥3分为具有营养风险，需要根据患者的临床情况，制定基于个体化的营养计划，给予营养干预。2A类NRS＜3分者应在其住院期间每周筛查1次。2A类病史、体格检查及部分实验室检查有助于了解恶性肿瘤患者营养不良发生的原因及严重程度，以对患者进行综合营养评定。2A类营养风险筛查及综合营养评定应与抗肿瘤治疗的影像学疗效评价同时进行，以全面评估抗肿瘤治疗的受益。2A类NCCN证据和共识分类I类：基于高水平证据（如随机对照研究）提出的建议，专家组一致同意；2A类：基于低水平证据提出的建议，专家组一致同意；2B类：基于低水平证据提出的建议，专家组基本同意，无明显分歧；3类：基于任何水平证据提出的建议，专家组意见存在明显的分歧。肿瘤患者的营养筛查/评估9营养风险筛查的概念ASPEN:是识别与营养问题相关特点的过程，目的是发现个体是否存在营养不良以及营养不良的风险。ESPEN：是一个快速而简单的过程，通过营养筛查，如果发现患者存在营养风险但不能实施营养计划或不能确定患者是否在营养风险时，需进一步进行营养评估。ADA：营养风险筛查是发现患者是否存在营养问题和是否需要进一步全面营养评估的过程营养不良三级诊断一级诊断：早期发现风险，患者此时可能只需要营养教育，不需要人工营养；二级诊断：发现营养不良，是中期，需要营养支持（补充营养）；三级诊断：营养不良严重阶段已经影响了器官功能，需要营养治疗+综合治疗，而不仅仅是营养支持与补充的问题中国抗癌协会肿瘤营养与支持治疗专业委员会2015营养风险筛查NRS2002基于128项RCT研究适合住院患者耗时少、培训快营养风险筛查NRS2002：初筛

1BMI<20.5kg/m2是（）否（）2过去3月是否有体重丢失？是（）否（）3过去1周是否有饮食摄入减少？是（）否（）4是否有严重疾病（如接受强化治疗、ICU）？是（）否（）如果有任何一项问题为“是”，进入表2的筛查。如果所有问题均为“否”，每周复查。如果病人要做大手术应考虑预防性营养支持。营养状况受损疾病严重程度（增加需要量）无=0分营养状况正常无=0分正常营养需要轻度=1分3月内体重丢失>5%或前几周食物摄入量低于50-75%的正常需要量轻度=1分髋骨骨折，慢性病人出现急性并发症，肝硬化，COPD.长期透析，糖尿病，肿瘤中度=2分2月内体重丢失>5%，或BMI在18.5-20.5加上一般情况差，或前几周食物摄入量为正常需要量25-60%中度=2分腹部大手术，中风，严重肺炎，血液系肿瘤重度=3分1月内体重丢失>5%(3月内丢失>15%)，或BMI<18.5加上一般情况差，或前几周食物摄入量为需要量0-25%重度=3分头部损伤，骨髓移植，ICU病人（APACHE>10）总分值=营养状况受损分值+疾病严重程度分值年龄：如果年龄>=70岁在总评分上加1分=年龄调整总评分分值>=3:病人有营养不良风险，制定营养支持方案分值<3：病人每周复查。病人择期大手术考虑预防性营养支持以避免相关营养不良风险（1）重度营养不良（评分=3），或(2)严重疾病（评分=3），或（3）中度营养不良+轻度疾病（评分=2+1），或（4）轻度营养不良+中度疾病（评分=1+2）营养风险筛查NRS2002微型营养评估简表-MNA-SF社区及住院老年人快速、方便、有效只需填写6个项目基于原始MNA过去三月内食物摄入与食欲

是否减少过去三月内体重下降情况活动能力过去三月内是否急性疾病或重大压力精神心理问题（痴呆或抑郁）体质指数(BMI)(kg/m2)

无法测得BMI时，可用小腿围替代

12-14分：正常营养状况8-11分：有营养不良风险<7分：营养不良A过去三个月内有没有因为食欲不振、消化不良、咀嚼或吞咽困难而减少食量？0

=食量严重减少1

=食量中度减少2

=食量没有减少

在过去3个月，你吃的比正常少吗？如果“不是”，计2分如果“是”，继续询问：是因为食欲不振、消化不良、无法咀嚼或

吞咽困难吗？如果“是”，继续询问：

你比以前吃的只少一点还是远远少于以前？如果“只少一点”，计1分如果“远远少于”，计0分B过去三个月体重下降的情况0

=体重下降大于3公斤1

=不知道2

=体重下降1-3公斤3

=体重没有下降

你有没有在过去3个月努力的减肥？你的裤腰变得宽松了吗？你认为你已经失去了多少重量？多于或少于3公斤？

虽然超重的老人减肥可能是适当的，但体重降低也可能是由于营养不良。当删除体重降低的问题时，MNA®会失去其敏感性，因此，即使是因为超重必须减肥的患者也必须询问此问题C活动能力0

=需长期卧床或坐轮椅1

=可以下床或离开轮椅，

但不能外出2

=可以外出是否需要别人的协助才能从床或椅子离开，或坐在轮椅上？如果“需要”，计0分能够离开床或椅子，但不能外出，计1分能够离家外出，计2分D过去三个月内有没有受到心理创伤或患急性疾病0

=有2

=没有

你最近觉得压力大吗？你最近得了严重的疾病吗？E精神心理问题0

=严重痴呆或抑郁1

=轻度痴呆2

=没有精神心理问题

你有过长期的或严重的悲伤的情绪吗？”

病人的护理人员，护士或医疗记录可以提供有关（痴呆症）患者的精神心理问题状况的信息

F1体质指数BMI（体重/身高2）0

=

BMI低于191

=

BMI

19-212

=

BMI

21-233

=

BMI≥23

在计算BMI之前，先记录身高和体重可使用MNA工具中的BMI计算表查询如特殊情况，不能取得BMI，可以F2替代F2小腿围CC（公分，cm）0

=

CC低于31cm3

=

CC≥31cm

针对卧床或昏迷的患者卷起裤腿，露出左侧小腿

仰卧位，左膝弯曲90°角测量最宽的部位记录值需精确到0.1cm

建议重复测量，

误差应在0.5cm内MNA-SF筛查评估结果判断A.过去三月内食物摄入与食欲是否减少？（0-2）B.过去三月内体重下降情况（0-3）C.活动能力（0-2）D.过去三月内是否有急性疾病或重大压力？（0-2）E.精神心理问题，痴呆或抑郁（0-2）

TheJournalofNutrition,Health&Aging,Volume13,Number9,2009F1:BMI（0-3）F2:小腿围(0-3)BMI-MNA-SF(0-14)CC-MNA-SF(0-14)

12-14分：正常营养状况8-11分：有营养不良风险<=7分：营养不良MUST-营养不良通用筛查工具项目评分BMI0分：>20；1分：18.5-20；2分：>18.5最近体重丢失情况0分：最近3-6个月内体重丢失5%之内1分：最近3-6个月内体重丢失5%-10%之内2分：最近3-6个月内体重丢失10%以上因急性疾病影响导致禁食或摄入不足超过5天0分：否2分：是三项相加0分：低营养风险，定期重复筛查1分：中等营养风险，需记录3天膳食摄入情况重复筛查。2分及以上：重度营养风险，需接受营养干预。营养评估Nutritionalassessment所有筛查出来有营养风险的人都要做营养评估为营养诊断提供依据为营养治疗提供依据评估工具：SGA、PG-SGA、MNA采集信息：体重、BMI、体成分、生化指标共识级别：强，97%赞同BrJNutr.

2016,

116(6):

1061-1067.膳食史临床症状功能生化指标人体测量营养评估营养不良诊断综合指标体系病史及饮食史采集体格检查人体测量及人体成分测定生化、功能测定智慧医疗大数据；穿戴设备营养不良诊断的7大备选指标

筛查要求敏感性，诊断要求特异性Anthropometry：BMI、CC、MACBodycomposition：FFM、FMWeightloss：AnorexiaReducedfoodintakeBiochemicalindicators：内脏蛋白、炎症Subjectiveprofessionalevaluation：专家的主观判断T.Cederholmetal.Diagnosticcriteriaformalnutrition：AnESPENConsensusStatement.ClinicalNutrition34(2015)335e340Fig.

1

营养不良诊断三项标准-票决结果体重丢失、BMI、FFMIT.Cederholmetal.Diagnosticcriteriaformalnutrition：AnESPENConsensusStatement.ClinicalNutrition34(2015)335e340ESPEN营养不良诊断指标及cutoffT.Cederholmetal.Diagnosticcriteriaformalnutrition：A