内科学名词解释

内科学名词解释

1、慢性阻塞性肺疾病（COPD）是•组气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展,

但是可以预防和治疗的疾病。COPD主要累及肺部，但也可以引起肺外各器官的损害。

2、慢性肺源性心脏病，简称慢性肺心病，是由肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和（或）

功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心室扩张或（和）肥厚，伴或不伴右心功能衰竭

的心脏病，并排除先天性心脏病和左心病变引起者。

3、肺炎：是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所

致。细菌性肺炎是最常见的肺炎，也是最常见的感染性疾病之一。

4、社区获得性肺炎（CAP）是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而

在人院后平均潜伏期内发病的肺炎。肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌

5、医院获得性肺炎（HAP）亦称医院内肺炎，是指患者入院时不存在，也不处于潜伏期，而于人院48小

时后在医院（包括老年护理院、康复院等）内发生的肺炎。HAP还包括呼吸机相关性肺炎（VAP）和卫生保

健相关性肺炎（HCAP）»需氧革兰阴性杆菌感染占70%,其次为金黄色葡萄球菌等。

6、支气管哮喘：简称哮喘，是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道

上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。

7、气道高反应性：是指气道对各种刺激因子出现过强或过早的收缩反应。

8、速发型哮喘反应（1AR）：是指哮喘几乎在吸入变应原的同时立即发生反应，15—30分钟达高峰，2小

时后逐渐恢复正常。

9、迟发型哮喘反应（LAR）：是指哮喘在吸入变应原后6小时左右发生的反应，持续时间长，可达数天。

而且临床症状严重，常呈持续性哮喘表现，肺功能损害严重而持久。

10、哮喘持续状态：严重哮喘发作，经支气管扩张剂治疗无效，持续24小时者。

11、上腔静脉压迫综合征：肿瘤侵犯纵隔，压迫上腔静脉导致头面、颈部、上肢、胸前淤血和静脉曲张，

可有头痛、头昏、眩晕。

12、Horner综合征：肺尖部上钩癌压迫颈部交感神经导致眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、同侧额部与胸

部少汗或无汗，可有臂从受压导致腋窝为主向上肢内侧放射烧灼样痛。

13、抗利尿激素分泌失调综合征：肿瘤引起稀释性低钠血症，导致恶心、呕吐、乏力、嗜睡、定向障碍。

14.Cushing综合征：肿瘤引起肾上腺皮质激素样物分泌，导致肌力减弱、浮肿、高血压、尿糖增高。

15、类癌综合征：肿瘤引起5-羟色胺分泌过多导致支气管痉挛、水样腹泻、心动过速、皮肤潮红。

16、副癌综合征：肺癌的肺外表现，包括上述综合征及肥大性骨关节病、分泌促性腺激素、神经肌肉综合

征、高钙血症类癌综合征

17、呼吸衰竭：是指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足

够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的

综合征。

18、I型呼吸衰竭：即缺氧性呼吸衰竭，血气分析特点是Pa02〈60mmIIg,PaCO,降低或正常。主要见于肺换

气障碍（通气/血流比例失调、弥散功能损害和肺动-静脉分流）疾病，如严重肺部感染性疾病、间质性肺

疾病等。

19、II型呼吸衰竭：即高碳酸性呼吸衰竭，血气分析特点是Pa02〈60mmHg,同时伴有PaCODSOmmllg。系肺

泡通气不足所致。单纯通气不足，低氧血症和高碳酸血症的程度是平行的，若伴有换气功能障碍，则低氧

血症更为严重，如COPD。

20、心脏病猝死：SCD,指未能预料的于突发心脏症状1小时内发生的心脏原因的死亡。

21、动脉粥样硬化：动脉粥样硬化是一组称为动脉硬化的血管病中最常见、最重要的一种。其特点是动脉

管壁增厚变硬、失去弹性和管腔缩小，由于在动脉内膜上积聚的脂质外观呈黄色粥样，因此称为动脉粥样

硬化。主要累及大中型动脉，其临床表现主要以受累器官的病象为主。

22、冠状动脉粥样硬化性心脏病：指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，或（和）因冠状动脉功能性

改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病，亦称缺血

性心脏病。

23、急性冠脉综合征（ACS）：是一组由急性心肌缺血引起的临床综合征，包括不稳定型心绞痛（UA）、非

ST段抬高性心肌梗死（NSTEMI）和ST段抬高性心肌梗死（STEMI）,也有将冠心病猝死也包括在内；

24、稳定型心绞痛：亦称稳定型劳力性心绞痛，是在冠状动脉固定性严重狭窄的基础上，由于心肌负荷的

增加引起心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧的临床综合征。其特点为阵发性的前胸压榨性疼痛或憋闷感觉。

25、心肌梗死（MI）是心肌缺血性坏死。为在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断,

使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。

26、心室市:塑：作为MI的后续改变，左心室体积增大、形状改变及梗死节段心肌变薄和非梗死节段心肌

增厚，对心室的收缩效应及电活动均有持续不断的影响，在MI急性期后的治疗中要注意对心室重塑的干

预。

27、高血压：以血压升高为主要临床表现伴或不伴有多种心血管危险因素的综合征，简称高血压（收缩压

2140mmHg和/或舒张压290mmHg）。

28、顽固性高血压：尽管使用了三种以上合适剂量降压药联合治疗，血压仍未能达到目标水平，称为顽固

性高血压或难治性高血压。

29、高血压急症:是指短时期内（数小时或数天）血压重度升高，舒张压＞130mmHg和（或）收缩压＞200mmHg,

伴有重要器官组织如心脏、脑、肾脏、眼底、大动脉的严重功能障碍或不可逆性损害。

30、高血压危象：因紧张、疲劳、寒冷、嗜倍细胞瘤阵发性高血压发作、突然停服降压药等诱因，小动脉

发生强烈痉挛，血压急剧上升，影响重要脏器血流供应而产生危急症状。

31、继发性高血压：是指由某些确定的疾病或病因引起的血压升高，如肾实质性高血压、肾血管性高血压、

原发性醛固酮增多症、嗜倍细胞瘤、皮质醇增多症、主动脉缩窄等。

32、肾血管性高血压：是单侧或双侧肾动脉主干或分支狭窄引起的高血压。

33、心力衰竭：是各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈及（或）射血能力受损而引起的•组综合征。

34、急性心力度竭：是指由于急性心脏病变引起的心排血量显著、急骤降低导致组织器官灌注不足和急性

淤血综合症。

35、心律失常：是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度或激动次序的异常。

36、病态窦房结综合征（SSS,简称病窦综合征）是由窦房结病变导致功能减退，产生多种心律失常的综

合表现。患者可在不同时间出现一种以上的心律失常。病窦综合征经常同时合并心房自律性异常。部分患

者同时有房室传导功能障碍。

37、窦性停搏：是指窦房结不能产生冲动。PP规律出现过程中突然出现一个长PP间期，且不与短PP间

期成倍数关系，如果成倍数关系时窦性静止。

38、不完全性代偿间歇：房性期前收缩常使窦房结提前发生除极，因而包括期前收缩在内前后两个窦性P

波的间期，短于窦性PP间期的两倍，称为不完全性代偿间歇。

39、房室传导阻滞：又称房室阻滞，是指房室交界区脱离了生理不应期后，心房冲动传导延迟或不能传导

至心室。

40、消化性溃疡：主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，即胃溃疡（GU）和十二指肠溃疡（DU）,因溃

疡形成与胃酸/胃蛋白酶的消化作用有关而得名。溃疡的黏膜缺损超过黏膜肌层，不同于糜烂。

41、炎症性肠病（IBD）一词专指病因未明的炎症性肠病，包括溃疡性结肠炎（UC）和克罗恩病（CD）。

42、溃疡性结肠炎（UC）是一种病因尚不十分清楚的直肠和结肠慢性非特异性炎症性疾病。病变主要限于

大肠黏膜与黏膜下层。临床表现为腹泻、黏液脓血便、腹痛。病情轻重不等，多呈反复发作的慢性病程。

43、克罗恩病（CD）是一种病因尚不十分清楚的胃肠道慢性炎性肉芽肿性疾病。病变多见于末段回肠和邻

近结肠，但从口腔至肛门各段消化道均可受累，呈节段性或跳跃式分布。

44、功能性胃肠病：是组表现为慢性或反复发作性的胃肠道综合征，临床表现主要是胃肠道（包括咽、

食管、胃、胆道、小肠、大肠、肛门）的相关症状，因症状特征而有不同命名。常伴有失眠、焦虑、抑郁、

头昏、头痛等其他功能性症状，且多伴有精神因素的背景。需经检查排除器质性病因方可确诊。

45、功能性消化不良（FD）是指具有由胃和十二指肠功能紊乱引起的症状，经检查排除引起这些症状的器

质性疾病的一组临床综合征，主要症状包括上腹痛、上腹灼热感、餐后饱胀和早饱之一种或多种，可同时

存在上腹胀、暧气、食欲不振、恶心、呕吐等。

46、肠易激综合征（IBS）是一种以腹痛或腹部不适伴排便习惯改变为特征的功能性肠病，经检查排除可

引起这些症状的器质性疾病。

47、肝硬化：是各种慢性肝病发展的晚期阶段。病理上以肝脏弥漫性纤维化、再生结节和假小叶形成为特

征。临床上，起病隐匿，病程发展缓慢，晚期以肝功能减退和门静脉高压为主要表现，常出现多种并发症。

48、肝肾综合症：HRS,是指发生在严重肝病基础上的肾衰竭，但肾脏本身并无器质性损害，故又称功能肾

衰竭，主要见于伴有腹水的晚期肝硬化或急性肝功能衰竭患者。

49、难治性腹水：为使用最大剂量利尿剂（螺内酯400mg/d加上吠塞米160mg/d）而腹水仍无减退。对于

利尿剂使用虽未达最大剂量，腹水无减退且反复诱发肝性脑病、低钠血症、高钾血症或高氮质血症者亦视

为难治性腹水。判断难治性腹水前应排除水钠摄入限制不够、严重的水电解质紊乱、肾毒性药物的使用、

SBP、原发性肝癌、门静脉血栓形成等。

50、原发性肝癌：是指由肝细胞或肝内胆管上皮细胞发生的恶性肿瘤。

51、肝性脑病（HE）过去称为肝性昏迷，是由严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础、中枢神经系统功能失

调的综合征，其主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷。

52、小肝癌：单个癌结节直径小于3cm或相邻两个癌结节直径之和小于3cm者称为:

53、上消化道出血：屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰、胆等病变引起的出血.，胃空

肠吻合术后空肠病变所致出血亦属此范畴。

54、肾病综合征（NS）诊断标准是：①尿蛋白大于3.5g/d；②血浆白蛋白低于30g/L；③水肿：④血脂升

高。其中①②两项为诊断所必需。

55、尿路感染（UTI）,简称尿感，是指各种病原微生物在尿路中生长、繁殖而引起的尿路感染性疾病。多

见于育龄期妇女、老年人、免疫力低下及尿路畸形者。

56、急性肾衰竭（ARF）是山各种原因引起的肾功能在短时间内（几小时至几周）突然下降而出现的氮质

废物滞留和尿量减少综合征。

57、慢性肾脏病（CKD）：各种原因引起的慢性肾脏结构和功能障碍（肾脏损伤病史＞3个月），包括GFR正

常和不正常的病理损伤、血液或尿液成分异常，及影像学检查异常，或不明原因的GFR下降（GFRV60ml/min）

超过3个月，称为慢性肾脏病。

58、慢性肾衰竭（CRF）则是指慢性肾脏病引起的肾小球滤过率（GFR）下降及与此相关的代谢紊乱和临床

症状组成的综合征，简称慢性肾衰。

59、贫血.：是指人体外周血纣.细胞容量臧少，低于正常范围下限的一种常见的临床症状。

60、缺铁性贫血（IDA）：指缺铁引起的小细胞低色素性贫血及相关的缺铁异常，是血红素合成异常性贫血

中的一种。

61、巨幼细胞贫血（MA）：叶酸，维生素B”（VitBQ缺乏或某些药物影响核甘酸代谢导致细胞核脱氧核

糖核酸（DNA）合成障碍所致的贫血称巨幼细胞贫血。

62、再生障碍性贫血（AA,简称再障）通常指原发性骨髓造血功能哀竭综合征，病因不明。主要表现为骨

髓造血功能低下、全血细胞减少和贫血、出血、感染。免疫抑制治疗有效。

63、溶血：是红细胞遭到破坏，寿命缩短的过程。当溶血超过骨髓的代偿能力，引起的贫血即为溶血性贫

血（HA）»

64、自身免疫性溶血性贫血（AIHA）系免疫识别功能紊乱，自身抗体吸附于红细胞表面而引起的一种HA。

根据致病抗体作用于红细胞时所需温度的不同，AIHA分为温抗体型和冷抗体型两种。

65、白血病：是一类造血干细胞的恶性克隆性疾病，因白血病细胞自我更新增强、增殖失控、分化障碍、

凋亡受阻，而停滞在细胞发育的不同阶段。

66、中枢神经系统白血病（CNSL）,简称“脑白”，系由于白血病细胞浸润至脑膜或脑实质，使患者表现出

相应的神经和/或精神症状。脑白可见于白血病病程的任何阶段。

67、完全缓解：CR,即白血病的症状和体征消失，外周血中性粒细胞绝对值M1.5x109/L,血小板

三100X109/L,白细胞分类中无白血病细胞；骨髓中原始粒I型+H型（原单+幼单或原淋+幼淋）=5%,

M3型原粒+早幼粒三5%,无Auer小体，红细胞及巨核细胞系列正常，无髓外白血病。

68、急性白血病：AL是造血干细胞的恶性克隆性疾病，发病时骨髓中异常的原始细胞及幼稚细胞（白血病

细胞）大量增殖并抑制正常造血，广泛浸润肝、脾、淋巴结等各种脏器。表现为贫血、出血、感染和浸润

等征象。

69、慢性髓细胞白血病（CML）,又称慢粒，是一种发生在多能造血干细胞上的恶性骨髓增生性疾病（获得

性造血干细胞恶性克隆性疾病），主要涉及髓系。外周血粒细胞显著增多并有不成熟性，在受累的细胞系

中，可找到Ph染色体和BCR-ABL融合基因。病程发展缓慢，脾脏肿大。由慢性期（CP）、加速期（AP）、

最终急变期（BP/BC）。

70、慢性淋巴细胞白血病（CLL）：是一种单克隆性小淋巴细胞疾病，细胞以正常或高于正常的速率复制增

殖，大量积聚在骨髓、血液、淋巴结和其他器官，最终导致正常造血功能衰竭的低度恶性疾病。

71、出血性疾病：因止血功能缺陷而引起的以自发性或血管损伤后出血不止为特征的疾病，称为HI血性疾

病。

72、甲状腺毒症：是指血循环中甲状腺激素过多，引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进

为主要表现的•组临床综合征。

73、甲亢：是指甲状腺腺体本身产生甲状腺激素过多而引起的甲状腺毒症，其病因主要是弥漫性毒性甲状

腺肿（Graves病）、多结节性毒性甲状腺肿和甲状腺自主高功能腺瘤。

74、Graves病：又称为弥漫性毒性甲状腺肿，是一种器官特异性自身免疫病。它的临床表现主要包括为：

①甲状腺毒症；②弥漫性甲状腺肿；③眼征；④胫前粘液性水肿。

75、甲状腺危象：也称甲亢危象，是甲状腺毒症急性加重的一个综合征，发生原因可能与循环内甲状腺激

素水平增高有关。多发生于较重甲亢未予治疗或治疗不充分的患者。常见诱因有感染、手术、创伤、精神

刺激等。临床表现有：高热、大汗、心动过速（140次/分以上）、烦躁、焦虑不安、澹妄、恶心、呕吐、

腹泻，严重患者可有心衰，休克及昏迷等。

76、库欣综合征（Cushing综合征）为各种病因造成肾上腺分泌过多糖皮质激素（主要是皮质醇）所致病

症的总称，其中最多见者为垂体促肾上腺皮质激素（ACTH）分泌亢进所引起的临床类型，称为库欣病。

77、库欣病：为垂体促肾上腺皮质激素（ACTH）分泌亢进造成肾上腺分泌过多糖皮质激素（主要是皮质醉）,

导致一系列物质代谢紊乱和病理变化。

78、糖尿病：是一组以慢性血葡萄糖（简称血糖）水平增高为特征的代谢性疾病，是由于胰岛素分泌和（或）

作用缺陷所引起。

79、高血糖高渗状态（HHS）,是糖尿病急性代谢紊乱的另一临床类型，以严重高血糖、高血浆渗透压、脱

水为特点，无明显酮症酸中毒，患者常有不同程度的意识障碍或昏迷。

80、糖尿病酮症酸中毒：DKA,是糖尿病控制不良所产生的一种需要急诊治疗的情况，是由于胰岛素不足

及升糖激素不当升高，引起糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱，以致水电解质和酸碱平衡失调，以高血糖、高血

酮、代谢性酸中毒为主要表现的临床综合征。

81、类风湿关节炎（RA）是以对称性多关节炎为主要临床表现的异质性、系统性、自身免疫性疾病。

82、Felty综合征：指RA患者伴有脾大和中性粒细胞减少，有的甚至有贫血和血小板减少。

83、系统性红斑狼疮（SLE）是一种表现有多系统损害的慢性系统性自身免疫病，其血清具有以抗核抗体

为代表的多种自身抗体。本病病程以病情缓解和急性发作交替为特点，有内脏（肾、中枢神经）损害者预

后较差。

84、狼疮危象：指急性的危及生命的重症SLE,包括急进性狼疮性肾炎，严重的中枢神经系统损害，严重

的溶血性贫血、血小板减少性紫瘢、粒细胞缺乏症，严重的心脏损害，严重的狼疮性肺炎，严重狼疮性肝

炎和严重的血管炎。

85、轻微肝性脑病：

86、急进性肾小球肾炎：

内科学简答题

1、慢性阻塞性肺疾病COPD的临床表现？

答：症状：起病缓慢、病程较长。主要症状：

1.慢性咳嗽：随病程发展可终身不愈。常晨间咳嗽明显，夜间有阵咳或排痰。

2.咳痰：一般为白色黏液或浆液性泡沫性痰，偶可带血丝，清晨排痰较多。急性发作期痰量增多，可有

脓性痰。

3.气短或呼吸困难：早期在劳力时出现，后逐渐加重，以致在日常活动甚至休息时也感到气短，是COPD

的标志性症状。

4.喘息和胸闷：部分患者特别是重度患者或急性加重时出现喘息。

5.其他：晚期患者有体重下降，食欲减退等。

体征：早期体征可无异常，随疾病进展出现以下体征：

1.视诊：胸廓前后径增大，肋间隙增宽，剑突下胸骨下角增宽，称为桶状胸。部分患者呼吸变浅，频率

增快，严重者可有缩唇呼吸等；

2.触诊：双侧语颤减弱。

3.叩诊：肺部过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降。

4.听诊：两肺呼吸音减弱，呼气延长，部分患者可闻及湿性啰音和（或）干性啰音。

2、COPD的严重程度分级？

分级分级标准分级分级标准

FEVl/FVC<70%FEVl/FVC<70%

I级：HI级：

FEV1=80%预计值30%WFEVl<50%预计值

轻度重度

有或无慢性咳嗽、咳痰症状有或无慢性咳嗽、咳痰症状

FEVl/FVC<70%FEVl/FVC<70%

H级：IV级：

50%WFEVl〈80%预计值FEV1V30%预计值

中度极重度

有或无慢性咳嗽、咳痰症状或FEV1V50%预计值，伴慢性呼吸衰竭

3、COPD病程分期？

①急性加重期（慢性阻塞性肺疾病急性加重）指在疾病过程中，短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加

重，痰量增多，呈脓性或黏液脓性，可伴发热等症状；②稳定期则指患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或

症状较轻。

4、慢性肺心病X线、心电图、超声心动图诊断标准？

X线：1、右下肺动脉干扩张，横径不小于15MM或右下肺动脉干与气管横径比值不小于1.07；2、肺动脉

段突出或其高度不小于3毫米：3、中心肺动脉扩张与外周分支纤细成鲜明对比；4、右心室增大。

心电图：1、额面平均电轴不小于+90度;2、重度顺钟向转位；3、RV1+SV5不小于1.05mV；4、肺性P波;

5、V1~V3出现QS波；6、右束支传导阻滞或低电压。

超声心动图：1、右心室流出道内径不小于30毫米；2、右心室内径不小于20毫米；3、右肺动脉内径，

肺动脉干，右心房增大等

5、慢性肺心病的诊断要点？

答：患者有慢性支气管炎、肺气肿、其他胸膜疾病或肺血管病变，并引起肺动脉高压，室肥大或右心室功

能不全，如P2〉P1,颈静脉怒张，肝大压痛，肝颈静脉反流征阳性，下肢水肿，体静脉压升高等，心电图，

X片超声有心室增大服后的征象。

6、慢性肺心病的急性加重期治疗要点？

答：控制感染，选择抗生素：青霉素类，氨基糖甘类，喳诺酮类，及头胞菌素类。注意可继发真菌感染。

氧疗，通畅气道，纠正缺氧和二氧化碳年潴留。控制心衰，若经控制感染，改善呼吸功能后心衰没有改善,

则适当选用利尿药，正性肌无力药，血管扩张药。控制心律失常。抗凝治疗。加强护理工作。

1、重症肺炎主要标准和次要标准？

主要标准：①需要有创机械通气；②感染性休克需要血管收缩剂治疗。

次要标准：①呼吸频率230次/分；②氧合指数（PaO2/FiO2）<250；③多肺叶浸润：④意识障碍/定

向障碍；⑤氮质血症（BUN^20mg/dL）；⑥白细胞减少（WBC<4.OX109/L）；⑦血小板减少（血小板<10.0

X109/L）；⑧低体温（T<36℃）；⑨低血压，需要强力的液体复苏。符合1项主要标准或3项次要标准

以上者可诊断为重症肺炎，考虑收人ICU治疗。

2、肺炎临床稳定标准为？

答：①TW37.8C；②心率W100次/分；③呼吸频率W24次/分；④血压：收缩压290mmUg；⑤呼吸室

内空气条件下动脉血氧饱和度290%或PaOz260mmHg；⑥能够口服进食；⑦精神状态正常。

3、肺炎抗菌药物治疗72小时后症状无改善的原因可能有？

①药物未能覆盖致病菌，或细菌耐药，②特殊病原体感染如结核分枝杆菌、真菌、病毒等。③出现并发

症或存在影响疗效的宿主因素（如免疫抑制）。④非感染性疾病误诊为肺炎。⑤药物热。

1、支气管哮喘诊断标准？

1.反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道

感染、运动等有关。

2.发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。

3.上述症状可经治疗缓解或自行缓解。

4.除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。

5.临床表现不典型者（如无明显喘息或体征）应有下列三项中至少一项阳性：①支气管激发试验或运动

试验阳性；②支气管舒张试验阳性：③昼夜PEF变异率220%。

符合1〜4条或4、5条者，可以诊断为支气管哮喘。

2、支气管哮喘与心源性哮喘的鉴别？

心源性哮喘支气管哮喘

病因有引起急性肺淤血的基础心脏部分病例有家族过敏史或个人过敏

病，无过敏史，病程较短史，过去长期反复发作史，病程长

症状多见于中老年患者，常发现夜多以青少年起病，以冬春季节较多，

间阵发性呼吸困难，每次持续每次持续时间达数小时或数日，发

时间短，痰为泡沫状，无色或作前有咳嗽、喷嚏等先兆

粉红色

体征主:要是心脏病体征，奔马律、心脏正常，肺野清晰或有肺气肿征

肺内干湿罗音及哮喘音，但以象

湿罗音为主，无肺气肿体征

其他检查心电图可有左房、左室肥心电图正常或右室肥大，电轴右偏，

大或心肌梗死改变，电轴左偏血中嗜酸性粒细胞升高

治疗洋地黄、快速利尿、血管扩张用氨茶碱、肾上腺素;糖皮质激索

剂、吗啡等有效等有效

1、胸腔积液的病因和发病机制？

1胸膜毛细血管内静水压增高：漏出液；2胸膜通透性增加：渗出液；3胸膜毛细血管内胶体渗透压降低：

漏出液；4壁层胸膜淋巴引流障碍：渗出液；5损伤：产生血胸、脓胸和乳糜胸；6医源性：渗出性或漏出

性胸腔积液。

2、胸腔积液的临床表现？

答：症状：呼吸困难是最常见的症状，多伴有胸痛和咳嗽。呼吸困难与胸廓顺应性下降，患侧膈肌受压，

纵隔移位，肺容量下降刺激神经反射有关。结核性胸膜炎多见于青年人，常有发热、干咳、胸痛，随着胸

水量的增加胸痛可缓解，但可出现胸闷气促。恶性胸腔积液多见于中年以上患者，一般无发热，胸部隐痛,

伴有消瘦和呼吸道或原发部位肿瘤的症状。炎性积液多为渗出性，常伴有咳嗽、咳痰、胸痛及发热。心力

衰竭所致胸腔积液为漏出液，有心功能不全的其他表现。肝脓肿所伴右侧胸腔积液可为反应性胸膜炎，亦

可为脓胸，多有发热和肝区疼痛。症状也和积液量有关，积液量少于0.3-0.5L时症状多不明显，大量积

液时心悸及呼吸困难更加明显。

体征：少量积液时，可无明显体征，或可触及胸膜摩擦感及闻及胸膜摩擦音。中至大量积液时，患侧胸廓

饱满，触觉语颤减弱，局部叩诊浊音，呼吸音减低或消失。可伴有气管、纵隔向健侧移位。肺外疾病如胰

腺炎和类风湿关节炎等，引起的胸腔积液多有原发病的体征。

1、肺癌的临床表现？

A.早期症状：咳嗽、咯血、胸水、胸闷气急、局部喘鸣。

B.晚期症状：发热、消瘦、恶病质、抗生素无效感染。

C.局部扩散表现：呼吸困难、胸痛、声音嘶哑、吞咽困难、胸水、上腔静脉阻塞综合征、Horner综合征。

D.远隔转移表现：a中枢损害：头痛、恶心、呕吐、眩晕、复视、运动障碍、颅高压。b骨骼损害：骨痛、

病理性骨折。c腹部损害：胰腺：胰腺炎症状、阻塞性黄疸；肝脏：肝区疼痛、肝脏肿大、黄疸腹水、食

欲减退等。d淋巴结、皮肤损害：锁骨上淋巴结肿大、皮下结节。

E.胸外表现：肥大性肺性骨关节病、异位促性腺激素、库欣综合症、抗利尿激素分泌失调综合征、神经肌

肉综合征、高钙血症、类癌综合征

1、呼吸衰竭诊断：在海平面、静息状态、呼吸空气条件下，动脉血氧分压（PaO2）<60mmHg,伴或不伴二

氧化碳分压（PaCO?）>50mmHg,并排除心内解剖分流和原发于心排出量降低等因素，可诊为呼吸衰竭。

1、心绞痛以发作性胸痛为主要临床表现，疼痛的特点为：

①部位：主要在胸骨体中段或上段之后可波及心前区，有手掌大小范围，常放射至左肩、左臂内侧达无名

指和小指，或至颈、咽或下颌部。②性质：压迫、发闷或紧缩性，也可有烧灼感，但不像针刺或刀扎样锐

性痛，偶伴濒死的恐惧感觉。③常由体力劳动或情绪激动所诱发，饱食、寒冷、吸烟等亦可诱发。疼痛多

发生于劳力或激动的当时。④持续时间：疼痛出现后常逐步加重，然后在3〜5分钟内渐消失，可数天或

数星期发作一次，亦可•日内多次发作。⑤缓解方式：停止活动、休息；舌下含用硝酸甘油。

2、心绞痛心电图特点：

①静息状态：正常；②发作时：暂时性心肌缺血（ST段压低）；负荷试验：诱发缺血，持续2分钟（以ST

段水平型或下斜型压低与O.lmV（J点后60〜80ms）持续2分钟为运动试验阳性标准）

3、心绞痛严重度的分级？

I级：一般体力活动（如步行和登楼）不受限，仅在强、快或持续用力时发生心绞痛。

II级：一般体力活动轻度受限。快步、饭后、寒冷或刮风中、精神应激或醒后数小时内发作心绞痛。一般

情况下平地步行200m以上或登楼一层以上受限。

1H级：一般体力活动明显受限，一般情况下平地步行200m,或登楼一层引起心绞痛。

IV级：轻微活动或休息时即可发生心绞痛。

4、心绞痛治疗原则？

治疗原则：改善冠状动脉的血供和降低心肌的耗氧，同时治疗动脉粥样硬化。

A发作期时治疗：a休息：发作时立即休息；b药物治疗：选用作用快，疗效高药物：硝酸甘油、硝酸异

山梨酯舌下含服。

B缓解期治疗：a一般治疗：避免各种诱因，积极治疗及预防危险因素，调节饮食，尤其不宜过饱，禁绝

烟酒，劳逸适度。b药物治疗：作用持久、联合用药；硝酸酯类制剂、B-受体阻滞剂，钙通道阻滞剂：抑

制血小板聚集药物；中医中药：c冠脉介入治疗；d外科治疗。

5、Killip分级:

I级尚无明显心力衰竭；

n级有左心衰竭，肺部啰音<50%肺野;

Ill级有急性肺水肿，全肺大、小、干、湿啰音；

IV级有心源性休克等不同程度或阶段的血流动力学变化。

6、心肌梗死的心电图特征性改变特征？

A、ST段抬高性MI者：

1）ST段抬高呈弓背向上型，在面向坏死区周围心肌损伤区的导联上出现；

2）宽而深的Q波（病理性Q波），在面向透壁心肌坏死区的导联上出现；

3）T波倒置，在面向损伤区周围心肌缺血区的导联上出现。

在背向MI区的导联则出现相反的改变，即R波增高、ST段压低和T波直立并增高。

非ST段抬高性MI者心电图有2种类型：①无病理性Q波，有普遍性ST段压低eO.lmV,但aVR导联（有

时还有VI导联）ST段抬高，或有对称性T波倒置为心内膜下MI所致。②无病理性Q波，也无ST段变

化，仅有T波倒置改变。

7、心肌梗死的治疗原则：早发现，早治疗；尽快恢复心肌灌注：保护和维持心脏功能；防止并发症。

8、心肌梗死的二级预防？

A.抗血小板聚集（或氯毗格雷，嘎氯匹定），抗心绞痛治疗，硝酸酯类制剂；

B.预防心律失常，减轻心脏负荷等，控制好血压；

C.控制血脂水平，戒烟；

D.控制饮食，治疗糖尿病：

E.普及有关冠心病的教育，包括患者及其家属，鼓励有计划的、适当的运动锻炼.

9、心绞痛和急性心肌梗死的鉴别诊断要点？

鉴别诊断项目心绞痛急性心肌梗死

1.部位胸骨上、中段之后相同，但可在较低位置或上腹部

2.性质压榨性或窒息性相似，但程度更剧烈

3.诱因劳动、情绪激动、受寒、饱食等不常有

疼痛

4.时限短，「5分钟或15分钟以内长，数小时或广2天

5.频率频繁发作不频繁

6、硝酸甘油疗效显著缓解作用较差或无效

气喘或肺水肿极少可有

血压升高或无显著改变可降低，甚至发生休克

心包摩擦感无可有

1.发热无常有

坏死物

2.血白细胞增加（嗜酸性粒细胞减少）无常有

质吸收

3.血红细胞沉降率增快无常有

的表现

血清心肌坏死标志物无有

心电图变化无变化或暂时性ST段和T波变化有特征性和动态性变化

1、窦性停搏和窦房传导阻滞的区别？

A、窦性停搏（窦性静止）：PP规律出现过程中突然出现一个长PP间期，且不与短PP间期成倍数关系，

如果成倍数关系时窦性静止。

B、第二度窦房传导阻滞分为两型：莫氏I型即文氏阻滞，表现为PP间期进行性缩短，直至出现一次长

PP间期，该长PP间期短于基本PP间期的两倍，此型窦房传导阻滞应与窦性心律不齐鉴别；莫氏H型阻

滞时，长PP间期为基本PP间期的整倍数。

2、房性早搏心电图表现？

A、提前出现的P,波，形态与正常窦性P波不同；B、QRS-T波群呈室上型；C、P—R间期＞0.12秒；

D、代偿间歇多不完全

3、交界性早搏心电图表现？

A、提前出现的QRS波群，形态呈室上型；B、QRS波前或后有逆行P,波（II、III、aVF倒置、aVR直

立），也可无逆行P,波，逆行P，波位于QRS之前，P,-R间期＜0.12s,逆行P,波位于QRS之后，R-P,

间期＜0.20s。C、代偿间歇都完全

4、室性早搏心电图表现？

A、提前出现的QRS-T波群，其前无相关P波；B、QRS-T波群宽大畸形，实践＞0.12s；C、T波大多

与QRS波主波方向相反；D、代偿间歇完全（除外插入性室早）

5、房性心动过速心电图表现？

A、连续发生三个或三个以上房性早搏；B、心律绝对整齐（同一个导联中R—R间距相差＜0.01s）；C、HR

160-230bpm；D、P,波多与前一个心动周期的T波重叠，若能辨别出P波及其方向，则可以分别诊断

为房性心动过速或交界性心动过速。

6、心房颤动心电图？

A、正常P波消失，代之以大小不等，间距不等的颤动波“f”波，心房率350—600bpm：B、QRS-T波

群呈室上型；C、心室律绝对不整齐；F、T波在多数导联不能明视。

7、心房扑动心电图？

A、正常P波消失，代之以大小相等、间隔均匀的锯齿形“F”波；心房率250—350bpm;；B、QRS-T波

群呈室上型；C、心室率随着不同的房室下传比率而改变，心室律可整齐，可不整齐：D、T波与“F”波

重叠而不能叫视。

8、室性心动过速心电图？

A、连续发生三个或三个以上的室性早搏；B、QRS-T波宽大畸形，间期＞0.12s,其前无相关P波；C、

心律可略有不齐，频率150—200bpm

9心室扑动心电图：正常的QRS-T波群消失，代之以大小相等，形态相同，间距均匀的大振幅波，频率

约250bpm

10心室颤动心电图：正常的QRS-T波群消失，代之以大小不等，形态不同，间隔不均匀的大约250-500bpm

的颤动波

11、房室传导阻滞心电图？

A、一度AVB：PR间期延长（多恒定）：每个P波后都有一个相关的QRS-T波群，P-R间期＞0.20s（或〉

按年龄心率测算出来的P-R间期最高限度）；

B、二度I型AVB：文氏型（MorbizI型）

心电图特点：P波规律出现，PR逐渐延长，直至出现一个心室脱落，（RR逐渐缩短）如此周而复始。

阻滞部位：AVN或His束近端，多为功能性

二度H型AVB：莫氏型（MorbizII型）

心电图特点：P波规律出现，PR固定，部分P波后QRS脱落

下传比例：5：4,4：3,3：2等

阻滞部位：His束远端或束支，多为器质性

C、高度房室阻滞：心电图特点：连续2个或2个以上QRS脱落；下传比例：3：1、4：1等；阻滞部位:

His束远端或束支，多为器质性；预后：易发展为三度房室阻滞，预后较差。

D、三度AVB：P与QRS无关，心房率〉心室率；逸搏心律，QRS波群可近似正常或宽大畸形；心房颤动

时，如心室率慢而规则，亦可诊断

12、预激综合征分型：

⑴Kent型：经典的预激综合征：A型：胸前V1V5导联主波方向均向上；B型：胸前VI导联主波方向向

下，V5导联主波方向向上。

⑵James型：短PR综合征,L-G-L综合征。

⑶Mahaim型：PR间期正常的预激。

13、显性预激的心电图表现：

（l）PR＜0.12s；⑵&波（delta波，预激波）;⑶QRS增宽＞0/2s；⑷P-J间期正常,＜0.26s；⑸继发性ST-T改

变。

1、继发性高血压有哪几种？各有什么临床特点？

继发性高血压：是指由某些确定的疾病或病因引起的血压升高，如肾实质性高血压、肾血管性高血压、原

发性醛固酮增多症、嗜倍细胞瘤、皮质醇增多症、主动脉缩窄等。

A、肾实质性高血压

包括急、慢性肾小球肾炎，糖尿病性肾病、慢性肾盂肾炎，多囊肾和肾移植后等多种肾脏病变引起的高血

压，是最常见的继发性高血压。肾实质性高血压的发生主要是由于肾单位大量丢失，导致水钠储留和细胞

外容量增加，以及肾脏RAAS激活与排钠激素减少。高血压又进一步加重肾小球囊内压，加重肾脏病变。

肾实质性高血压与原发性高血压伴肾脏损害的鉴别？

原发性高血压伴肾脏损害肾实质性高血压

长时间高血压控制不佳后出现肾功能异常肾功能不良后出现高血压

肾小管浓缩功能障碍（夜尿、低比重尿）肾小球滤过功能障碍（蛋白尿）

面色红润面色苍白（合并贫血）

血压较容易控制血压高且难以控制

治疗：①严格控制钠盐摄入，＜3g/d。

②通常需要3种以上降压药物联用，将血压控制在130/80mmHg以下。

③联合治疗方案应包括ACEI或ARBo

B、肾血管性高血压

肾血管性高血压：是单侧或双侧肾动脉主干或分支狭窄引起的高血压

病因：多发性大动脉炎、肾动脉纤维肌性发育不良、动脉粥样硬化

发病机制：肾动脉狭窄导致肾脏缺血，激活RAAS

诊断：①临床表现为迅速进展或突然加重的高血压应考虑本病的可能性

②多有舒张压中、重度升高。

③上腹部或背部肋脊角可闻及杂音。

④静脉肾盂造影、多普勒超声、放射核素肾图有助于诊断。

⑤肾动脉造影可明确诊断。

治疗：①经皮肾动脉成形术。

②手术治疗：血运重建；肾移植；肾切除。

③药物治疗:不适宜上述治疗的可采用药物治疗。

④双侧肾动脉狭窄、肾功能已受损或非狭窄侧肾功能较差的患者禁用ACEI或ARBo

C、原发性醛固酮增多症：

病因及发病机理：肾上腺皮质增生或肿瘤分泌过多的醛固酮，导致水钠潴留所致

诊断：①多数患者长期低血钾，有无力、周期性麻痹、烦渴、多尿等症

②血压轻、中度升高

③实验室检查低血钾、高血钠、代碱

④血浆肾素活性降低，血尿醛固酮增多

⑤超声、放射性核素、CT可确定病变性质和部位。

治疗：首选手术治疗；肾上腺皮质增生术后仍需降压治疗，宜选择螺内酯和长效钙拮抗剂

D、嗜倍细胞瘤

发病机制：嗜倍细胞间歇或持续释放过多肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺

诊断：典型的发作表现为阵发性血压升高伴心动过速、头痛、出汗、面色苍白；此时血尿儿茶酚胺及其代

谢产物VMA显著升高；超声、放射性核素、CT或磁共振等可作定位诊断

治疗：首选手术治疗；不能手术者选用a和B受体阻滞剂联合降压

E、主动脉缩窄

病因：先天性或多发性大动脉炎

诊断：上肢血压增高而下肢血压不高或反而降低，腹部听诊血管杂音

胸片见肋骨受侧支动脉侵蚀引起的切迹

主动脉造影可确定诊断

治疗：血管手术疗法

2、原发性高血压的治疗原则是什么？常用降压药物有哪几类？

（1）治疗原则：

A、改善生活行为：①减轻体重：BMK25；②减少钠盐摄入：低于6g/day；③补充钙和钾盐:蔬菜、牛奶；

④减少脂肪摄入：〈总热卡的25%；⑤限制饮酒：含＜50g乙醇的量；⑥增加运动：低-中等强度，3-5次/w,

20-60min/次。

B、降压药治疗的对象：①高血压2级及以上。②高血压合并糖尿病，或已经有心、脑、肾靶器官损害和

并发症。③血压持续升高6月以上，改善生活行为后血压仍未获得有效控制。④高危和极高危患者。

C、血压控制目标值：①原则上将血压降到患者能最大耐受的水平，主张血压控制目标值至少G40/90mmHg。

②合并糖尿病或慢性肾脏病者血压控制目标值＜130/80mmHg。③老年收缩期性高血压的降压目标水平，收

缩压140T50mmHg,舒张压〈90mmHg但不低于65-70mmHg。

D、多重心血管危险因素协同控制。

（2）常用降压药物可归纳为五大类：即利尿剂、B受体阻滞剂、钙通道阻滞剂（CCB）、血管紧张素转换

酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素U受体阻滞剂（ARB）

3、高血压降压药物治疗原则？

1）将血压控制到•个适当的水平，消除高血压带来的种种不适感，保证患者的生活质量。

2）尽量减少高血压对心、脑、肾等重要器官的损害，争取逐渐逆转已经形成的损害。

3）在降压治疗的同时，要防治心、脑血管并发症的其他危险因素，如左心室肥厚、高脂血症、糖尿病、

高胰岛素血症、胰岛素抵抗和肥胖等。

4）方案应尽量简便，能够长期坚持。

5）坚持个体化，针对每个病人的具体情况作出方案。

6）提倡有病早治，无病早防，强调病人与医院、家庭要密切配合。

7）低剂量开始，如血压未能达到控制目标，应根据服药情况增加该药的剂量。

8）如第一种药物无效，应进行合理的联合用药，通常是加用小剂量的第二种降压药物，而不是加大第一

种药物的剂量。有效的五类联合用药组合是：利尿剂+6一受体阻滞剂；利尿剂+ACE抑制剂（或血管紧张

素II受体拮抗剂）；钙拮抗剂+B—受体阻滞剂；钙拮抗剂+ACE抑制剂；a一受体阻滞剂+B—受体阻滞剂。

9）如果第一种药物疗效很差或不能耐受，可换另一类降压药物，而不是加大第一种药物的剂量或加用第

二个药物。

4、高血压急症如何处理？

答、A、治疗原则：①迅速降低血压（可静脉使用硝普钠、硝酸甘油、尼卡地平等）。②控制性降压：24h

内降20-25%,48h内不低于160/100mmHg。③合理选择降压药物：首选硝普钠。④避免使用的药物：如利

血平，强力的利尿降压药。

B、几种常见高血压急症的处理原则：

①脑出血：当血压极度升高（＞200/130mmHg）时才考虑严密血压监测下进行降压治疗，目标值不能低于

160/100mmHg。

②脑梗死：一般不做降压处理。

③急性冠脉综合征：可选择硝酸甘油或地尔硫卓静滴，也可口服B受体阻滞剂和ACEI,血压控制目标是疼

痛消失，舒张压＜100mmHg。

④急性左心衰：硝普钠、硝酸甘油是最佳选择，必要时应静注神利尿剂。

1、心衰分期？

A期：心力衰竭高危期，尚无器质性心脏（心肌）病或心力衰竭症状，如患者有高血压、心绞痛、代谢综

合征，使用心肌毒性药物等，可发展为心脏病的高危因素。

B期：已有器质性心脏病变，如左室肥厚，WEF降低，但无心力衰竭症状。

C期：器质性心脏病，既往或目前有心力衰竭症状。

D期：需要特殊干预治疗的难治性心力衰竭。

2、心衰分级？

I级：患者患有心脏病，但II常活动量不受限制，一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。

II级：心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉症状，但平时一般活动可出现疲乏、心悸、

呼吸困难或心绞痛。

HI级：心脏病患者体力活动明显受限，小于平时一般活动即引起上述的症状。

IV级：心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状态下也出现心衰的症状，体力活动后加重。

3、心力衰竭临床表现

A、左心衰竭以肺淤血及心输出量为主要表现（最常见）

1.症状：①程度不同的呼吸困难：劳力性呼吸困难（最早）、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸、急性肺水肿

（最严重）；②咳嗽、咳痰、咯血；③乏力、疲倦、头晕、心慌；④少尿、肾功能损害。

体征：①肺部湿性罗音：双侧肺底（下垂部位）直至全肺；②心脏体征：原有心脏病体征、心脏扩大、HR、

奔马律、P2.

B,右心衰竭以体循环淤血为主要表现

1.症状：消化道症状（胃肠道和肝淤血）：纳差、恶心、呕吐、腹胀、上腹胀痛；劳力性呼吸困难：继发

于左心衰或引起右心衰的基础病（如先心或肺心病）。

2.体征：①颈静脉充盈或怒张；②肝颈静脉回流征阳性；③肝脏肿大、压痛；黄疸、肝功受损；④水肿：

下垂部位；对称；可凹陷性；下肢、全身、胸水、腹水；⑤心脏体征：原有体征，三闭杂音。

4、慢性收缩性心衰肯定有效的标准药物：利尿剂、ACEI、B受体阻滞剂、地高辛、ARB、醛固酮受体拮抗

剂

5、选择B阻滞剂治疗心衰的注意事项？

①极低剂量开始，强调个体化；②良好的治疗反应通常要2〜3M才显示出；③即使症状改善不明显，仍可

减少疾病进展；④需长期服用，逐渐加量至最大耐受剂量；靶剂量：清晨静息心率达55〜60次/分。

6、ACEI治疗心力衰竭的机制、适应证和禁忌证？

作用机制：抑制RAAS,抑制心肌重塑，改善预后

适应症：所有病人（除非有禁忌症或不能耐受），应无限期、终生应用

禁忌症：妊娠、低血压、CRF（肌酎〉225umol/L）、高钾（〉5.5mmol/L）、双侧肾动脉狭

7、舒张性心衰如何治疗？

①去除病因和诱因：控制高血压、改善缺血；

②缓解肺淤血.：静脉扩张剂（硝酸盐）和利尿剂：

③调整心率和心律：终止心动过速，房颤―窦性；

④逆转心室肥厚，改善舒张功能：B受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、ACEk

⑤不用正性肌力药物

8、急性左心衰的临床表现？应如何抢救？

临床表现：以肺水肿或心源性休克为主要表现。①肺水肿：突发严重呼吸困难，呼吸增快，端坐呼吸；恐

惧、濒死感、大汗、频繁咳嗽，咳粉红色泡沫痰；严重者神志模糊。②血压•过性升高，后期可下降甚至

休克，心动过速、奔马律、第一心音减弱，两肺满布湿啰音和哮鸣音。

抢救：①减少静脉回流：坐位、两腿下垂；②高流量吸氧：酒精抗泡沫；严重者机械通气：无创或插管；

③镇静：吗啡；④快速利尿：静脉吠塞米（速尿）；⑤血管扩张剂：硝普钠、硝酸甘油、重组人脑钠肽；

⑥洋地黄药物：西地兰；⑦其他正性肌力药：多巴胺、多巴酚丁胺，米力农，左西孟旦；⑧机械辅助治疗：

主动脉内球囊反搏（IABP）；超滤。

1,肝硬化的并发症？

①上消化道出血：最常见，病死率高。原因：食管、胃底静脉曲张破裂、门脉高压性胃病、消化性溃疡。

②感染：肝硬化患者常并发细菌感染，如肺炎、胆道感染、败血症、自发性腹膜炎等；

③肝性脑病：最严重并发症，最常见的死亡原因。

④电解质和酸碱平衡紊乱：低钠血症、低钾低氯血症和代谢性碱中毒。

⑤原发性肝细胞癌：多在大结节或大小结节混合型肝硬化基础上发生。短期内出现肝迅速增大、持续肝区

疼痛、肝表面发现肿块或血性腹水，应怀疑。

⑥肝肾综合征（HRS）：又称功能性肾衰，特征：自发性少尿或无尿、氮质血症、稀释性低钠血症和低尿钠、

肾脏无明显病理改变。

⑦肝肺综合征：指严重肝病、肺血管扩张和低氧血症组成的三联征.

⑧门静脉血栓形成：发生门静脉急性完全阻塞，出现剧烈腹痛、腹胀、血便、休克，脾脏迅速增大和腹水

迅速增加。

2、腹水形成的原因？

①门静脉压力升高，肝淋巴循环障碍。②血浆胶体渗透压下降：低蛋白血症。③肝淋巴液生成过多。④继

发醛固酮增多致水的重吸收增加；⑤抗利尿激素分泌增多致水的重吸收增加。⑥有效循环血容量不足。

3、腹水的治疗？

肝硬化腹水的治疗应在保肝的基础上采取综合治疗

①限制钠和水的摄入：钠摄入量限制在60〜90mmol/d（相当于食盐1.5〜2g/d）。限钠饮食和卧床休息是腹

水的基础治疗，有稀释性低钠血症（＜125mmol/L）者，应同时限制水摄人，摄入水量在500〜1000ml/d。

②利尿剂：对上述基础治疗无效或腹水较大量者应使用利尿剂。临床常用的利尿剂为螺内酯和吠塞米。前

者为潴钾利尿剂，单独长期大量使用可发生高钾血症；后者为排钾利尿剂，单独应用应同时补钾。目前主

张两药合用，既可加强疗效，又可减少不良反应。先用螺内酯40〜80mg/d,4〜5天后视利尿效果加用吠

塞米20〜40ing/d,以后再视利尿效果分别逐步加大两药剂量（最大剂量螺内酯400mg/d,吠塞米160mg/d）»

理想的利尿效果为每天体重减轻0.3〜0.5kg（无水肿者）或0.8〜1kg（有下肢水肿者）。过猛的利尿会导致

水电解质紊乱，严重者诱发肝性脑病和肝肾综合征。

③提高血浆胶体渗透压：对低蛋白血症患者，每周定期输注白蛋白或血浆，可通过提高胶体渗透压促进腹

水消退。

④难治性腹水的治疗：

1）大量排放腹水加输注白蛋白：在1〜2小时内放腹水4〜61。，同时输注白蛋白8〜10g/L腹水，继续使

用适量利尿剂。但应注意不宜用于有严重凝血障碍、肝性脑病、上消化道出血等情况的患者。

2）自身腹水浓缩回输：将抽出腹水经浓缩处理（超滤或透析）后再经静脉回输，起到清除腹水，保留蛋

白，增加有效血容量的作用。但注意，使用该法前必须对腹水进行常规、细菌培养和内毒素检查，感染性

或癌性腹水不能回输。不良反应包括发热、感染、DIC等。

3）经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）：是一种以血管介入的方法在肝内的门静脉分支与肝静脉分支间建立

分流通道。该法能有效降低门静脉压，可用于治疗门静脉压增高明显的难治性腹水，但易诱发肝性脑病，

故不宜作为治疗的首选。

4）肝移植：顽固性腹水是肝移植优先考虑的适应证。

4、肝硬化患者Child-Pugh分级标准:

临床或生化指标分数

123

肝性脑病无1~23~4

腹水无轻度中重度

总胆红素umol/L<3434-35>35

白蛋白g/L工3528-35W28

凝血酶原时间延长（秒）1~34~6>6

注：PBC或PSC:总胆红素小于681分，68、1702分，大于1703分。总分：A级W6分，B级7~9分，C

级M10分。

1、AFP检查诊断肝细胞癌的标准为：

①大于500gg/L持续4周以上；②AFP在20（Htg/L以上的中等水平持续8周以上；③AFP山低浓度逐渐升

高不降。

2、原发性肝癌的诊断标准：

1）非侵入性诊断标准：

1.影像学标准：两种影像学检查均显示有＞2cm的肝癌特征性占位性病变。

2.影像学结合AFP标准：•种影像学检查显示有＞2cm的肝癌特征性占位性病变，同时伴有AFP^400gg/L

（排除妊娠、生殖系胚胎源性肿瘤、活动性肝炎及转移性