内科护理教研室78课件

内科护理内科护理教研室第九章

神经系统疾病患者的护理脑血管疾病流行病学特点复习：脑的血供复习：脑的血流量调节定义分类：脑血管疾病缺血性出血性脑血栓形成（最常见）脑栓塞（最快）脑出血（最严重）蛛网膜下腔出血TIA脑梗死

脑卒中局部脑组织或视网膜缺血引起的短暂性神经功能缺损，临床症状一般不超过1小时，最长不超过24小时，且无责任病灶的证据。分类脑血栓形成（最常见）脑栓塞（最快）脑梗死分类病因危险因素危险因素危险因素危险因素1．一级预防：（发病前的预防）：对于有卒中倾向，尚无卒中病史的个体，早期改变不健康的生活方式，积极主动控制各种危险因素。能达到使脑血管疾病不发生或推迟发生的目的。2．二级预防（防止复发）：对发生过一次或多次脑卒中的病人，通过寻找卒中发生的原因，对所有可干预的危险因素进行治疗。以降低再次发生卒中的危险，减轻残疾的程度。五、脑血管疾病的三级预防★短暂性脑缺血发作概述一、护理评估（一）致病因素（病因、发病机制）（一）致病因素（病因、发病机制）1、TIA临床特点

50-70岁中老年多见，男性多于女性；多伴有高血压、动脉粥样硬化、糖尿病、高血脂、心脏病等脑血管疾病的高危因素；突发局灶性脑或视网膜功能障碍，持续时间短暂，可以在1小时内恢复，最多不超过24小时，不遗留神经功能缺损的症状；可以反复发作，且每次发作表现相似。（二）身体状况（临床表现）2、不同动脉系统TIA表现（四）辅助检查（五）治疗要点（五）治疗要点注意对于偶发TIA者，不论何种原因所致，都应看作是脑卒中的重要危险因素，需积极进行治疗。对于频发TIA者，要急诊处理，迅速控制症状。二、护理诊断/问题

1．知识缺乏：缺乏本病的防治知识与缺乏宣教有关．2．潜在并发症：脑卒中。3．有跌倒的危险与突发眩晕、平衡失调、一过性黑矇有关。

三、护理措施★1.疾病知识指导：重视TIA、认识到TIA是脑卒中的重要危险因素。2.用药护理：按医嘱正确服药．观察疗效及不良反应。3.安全指导：避免病人单独外出、入厕、沐浴等。4.日常护理：规律适度运动。低盐、低脂、低糖饮食。5.健康教育：心情愉快；生活规律；合理饮食；正确用药；及时就医。▲TIA是最容易忽视的急性脑血管疾病。每次发作不超过24小时即可完全恢复。▲

TIA是缺血性脑卒中的先兆和警报，要及时治疗。▲护理重点是指导病人如何预防，并及时发现异常，及时就诊。课堂小结脑梗死

缺血性脑卒中又叫脑梗死，是指各种原因引起的脑部血液供应障碍，使局部脑组织发生不可逆性损害，导致脑组织缺血、缺氧坏死。临床最常见类型为脑血栓形成和脑栓塞。概述脑血栓形成★

定义

脑血栓形成又叫动脉粥样硬化性血栓性脑梗死。是在脑动脉粥样硬化等动脉壁病变的基础上，脑动脉主干或分支管腔狭窄，闭塞或形成血栓，造成该动脉供血区局部脑组织血流中断而发生缺血、缺氧性坏死，引起偏瘫、失语等相应的神经症状和体征。一、护理评估脑动脉粥样硬化★：最常见和基本病因。常伴高血压。（一）致病因素（病因）

血栓形成脑血管血流中断脑缺血、缺氧脑坏死或软化功能障碍发病机制1、多见于50岁以上有动脉粥样硬化，高血压、高血脂，糖尿病者。2、安静或休息状态发病。部分病人发病前有肢体麻木、无力等前驱症状或TIA发作。3、起病缓慢，症状多在发病后10小时或1-2天达到高峰。4、以偏瘫、失语、偏身感觉障碍和共济失调等局灶定位症状为主。5、部分病人可有头痛、呕吐、意识障碍等全脑症状。（二）身体状况（临床特点）颈内动脉闭塞：主要影响内囊区供血，导致“三偏征”（具体表现为病灶对侧偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲），病灶侧单眼一过性黑矇，颈动脉搏动减弱等。主侧半球受累可有失语。大脑中动脉闭塞：“三偏征”。神经系统局灶症状和体征椎--基底动脉闭塞：交叉性瘫痪、交叉性感觉障碍、复视、眼肌麻痹、眼球震颤、构音障碍、吞咽困难、眩晕、呕吐、共济失调。神经系统局灶症状和体征1．CT★：最常用的检查。2．MRI：发现脑干、小脑及小灶梗死。。3．彩色多普勒超声检查（TCD）：评估颅内、外血管情况；用于溶栓治疗监测。4．其他：血、尿常规，血糖、血脂、心电图等检查，可提示目前存在的危险因素。（四）辅助检查发病24h内CT显示正常（可排除脑出血）；24h后显示低密度病灶，提示脑组织已变性、坏死时间：发病后3-4小时内溶栓，改善缺血半暗带。最多不超过6小时。常用药物：适应症禁忌症1、急性期治疗（1）早期溶栓★禁忌症：出血、创伤、高血压、肝肾功能不全、消化性溃疡等。（五）治疗要点急性脑梗死病灶由缺血中心区和其周围的缺血半暗带组成1、急性期治疗（五）治疗要点（2）调整血压：急性期维持稍高的血压水平，保证脑部灌注，除非超过220/110mmHg，否则不予降压治疗。（3）防治脑水肿：甘露醇、速尿。（4）控制血糖：（5）抗血小板聚集：（6）抗凝治疗：肝素、低分子肝素、华法令。（7）脑保护治疗：（8)早期康复治疗：2、恢复期治疗：康复治疗（五）治疗要点二、护理诊断/问题

1．躯体活动障碍与偏瘫或平衡能力降低有关。2．有失用综合征的危险与意识障碍、偏瘫所致长期卧床有关。3．生活自理能力缺陷与肢体瘫痪有关。4．潜在并发症：压疮、肺部感染、出血。三、护理措施★1．溶栓护理抽血查出血、凝血时间，凝血酶原时间询问有无禁忌症：出血、创伤、高血压、肝肾功能不全、消化性溃疡等。做CT凝血机制正常、CT正常，无禁忌症后，静脉用溶栓药观察出血倾向▲争分夺秒，发病后6h内尽早使用溶栓药。护士在使用溶栓药物时要严格掌握药物剂量；监测出凝血时间和凝血酶原时间，密切观察症状和体征的变化；观察有无黑便，牙龈出血，皮肤瘀点和瘀斑等出血表现。▲

溶栓药使用护理★2．吞咽障碍的护理①如何判断吞咽障碍及程度？②如何选择食物？③如何正确进食？2．吞咽障碍的护理①如何判断吞咽障碍及程度？洼田饮水试验：患者端坐，喝下30ml温开水，观察所需时间或呛咳情况。1级：能顺利地1次将水咽下2级：分2次以上，能不呛咳地咽下3级：能1次咽下，但有呛咳4级：分2次以上咽下，但有呛咳5级：频繁呛咳，不能全部咽下2．吞咽障碍的护理②如何选择食物？2．吞咽障碍的护理③如何正确进食？体位：患者取坐位或半坐卧位，床头抬高45°，稍屈膝，膝下及足底分别置软枕。保证身体舒适，不滑动。喂食者，体位低于患者，以使患者稍呈低头状，特别不能使患者仰头张口接食物，这样易造成误咽。2．吞咽障碍的护理③如何正确进食？喂食时，盛食物的勺子水平送入患者口中，待食物入口后患者抿嘴，再将勺子水平状徐徐抽出。2．吞咽障碍的护理③如何正确进食？喂食时，要面带笑容，慢慢喂食，不能在患者口腔中有食物时与之谈笑，以免发生呛咳。注意保持进餐环境安静，以使患者集中注意力就餐。不可用吸管饮水、饮茶。2．吞咽障碍的护理③如何正确进食？进食完后清洁口腔，可以保持同样的姿势1-2小时，若患者疲劳需要卧位休息时，需上半身抬高15-30°。课堂小结脑血栓形成是最常见的急性脑血管疾病。最常累及大脑中动脉，影响内囊区供血，表现为“三偏征”。常在静态时发病，伴有神经定位体征，发病24h内CT可显示正常。发病早期（6h内）溶栓治疗、早期康复有利于减轻残疾。最主要的护理措施是溶栓护理和康复护理。脑栓塞概述

脑栓塞是指血液中各种栓子随血流进入脑动脉阻塞血管，引起该动脉供血区脑组织缺血性坏死。概述一、护理评估

根据脑栓塞栓子来源不同分为1．心源性：最常见的病因★心房颤动心脏瓣膜病感染性心内膜炎心肌梗死2．非心源性：如癌细胞栓子、脂肪栓子等。3．来源不明性

（一）致病因素（病因）

外来栓子堵塞脑动脉阻断脑血流脑组织缺血、缺氧、坏死发病机制1、任何年龄都可发病，风心病导致者以青壮年居多。2、安静和活动都可发病，但活动中突然发病更常见。3、起病急，症状常在数秒至数分钟内达高峰。4、以偏瘫、失语等局灶定位症状为主要表现，有无意识障碍取决于栓塞血管的大小和梗死的部位与面积。5、多数有原发病的表现。（二）身体状况（临床特点）1、头颅CT：最常用的检查。低密度影。2．其他：常规检查心电图，可发现心律失常、心肌梗死等证据；超声心动图检查可发现心腔内附壁血栓。（四）辅助检查二、治疗与护理

（一）脑栓塞的治疗及护理：基本同脑血栓形成相比较脑血栓，脑栓塞容易并发脑出血，所有溶栓治疗应严格掌握禁忌症。根据栓子性质分别进行处理。当发生出血性梗死时，应立即停用溶栓，抗凝和抗血小板聚集的药物，防止出血加重。（二）原发病的治疗及护理强调本病的病因和控制原发