内科护理教研室88课件

内科护理内科护理教研室第五章

泌尿系统疾病患者的护理第二节肾小球肾炎▲肾小球疾病概述▲慢性肾小球肾炎定义

肾小球疾病系指一组有相似的临床表现(如血尿、蛋白尿、高血压等)，但病因、发病机制、病理改变、病程和预后不尽相同，病变主要累及双侧肾小球的疾病。分为原发性、继发性和遗传性肾小球疾病。

肾小球疾病概述1．原发性：病因不明，占绝在多数。

——为我国慢性肾衰的主要病因。2．继发性：指全身性疾病引起的肾小球损害。如糖尿病性肾病、SLE引起的狼疮性肾炎、过敏性紫癜肾型等3．遗传性：遗传基因突变所致的肾小球疾病,如Alport综合征等发病机制1、免疫反应循环免疫复合物沉积+原位免疫复合物形成2、炎症反应：引起肾脏损伤

炎症细胞浸润+炎症介质产生3、非免疫非炎症损伤：①健存肾单位：肾小球内代偿性的高灌注、高压力、高滤过。可导致肾小球硬化。②高脂血症③大量蛋白尿

分类1．临床分型2．病理分型：肾穿刺活检对治疗方案的确定以及预后的判断很重要轻微病变性肾小球肾炎局灶性节段性病变弥漫性肾小球肾炎（膜性肾病、增生性肾炎、硬化性肾小球肾炎）未分类肾小球肾炎临床分型1．急性肾小球肾炎（急性肾炎）2．急进性肾小球肾炎3．慢性肾小球肾炎（慢性肾炎）4．隐匿性肾小球肾炎：无症状性血尿和∕或蛋白尿

5．肾病综合征

急性肾小球肾炎

以急性肾炎综合征（血尿、蛋白尿、水肿、高血压、一过性氮质血症）为主要表现的一组疾病，起病急，多见于男童，常发生于链球菌感染后。本病有自限性，多数预后良好，少数可演变为慢性，极少数发展为急性肾衰。急进性肾小球肾炎

多见于青壮年男性。起病急、病情重、进展快；明显的水肿、血尿、蛋白尿、管型尿、高血压和迅速发展的贫血；进行性加重的肾功能损害致少尿、无尿；多于发病数周或数月内出现较重的肾功能损害或发展为肾衰，预后差。慢性肾小球肾炎

一组病程迁延，进展缓慢，最终将发展为慢性肾衰的肾小球疾病。青、中年男性居多。临床表现为水肿、高血压、蛋白尿、血尿、肾功能损害（进行性发展）。发病起始因素属于免疫介导性炎症，后期非免疫非炎症因素也很重要。

诱因

病变过程中某些因素会加重肾功能的损害，如:高蛋白蛋白饮食、血容量下降、劳累、感染、妊娠、血压过高、降压过快过低、肾毒性药物等肾病综合征

由多种肾小球病变引起的具有以下共同临床表现（三高一低）的一组综合征。大量蛋白尿（>3.5g/d）、低蛋白血症（<30g/l）、高度水肿（最突出的体征）和高脂血症。临床特点：血尿、蛋白尿、水肿、高血压、肾功能受损病变部位：主要累及双肾肾小球病因分类：原发性、继发性、遗传性转归：肾小球硬化而致肾衰分类：临床分型、病理分型

总结

慢性肾小球肾炎概述

慢性肾小球肾炎

最常见的一组原发性肾小球疾病。临床表现为蛋白尿、血尿、水肿、高血压，肾功能缓慢进行性损害，其病程长（往往达数年以上），起病初期常无明显症状，以后缓慢持续性进展，最终发展成慢性肾衰竭。

一、护理评估病因：不清，多与急性肾炎无关。目前认为其发生与感染有明确关系。发病机制：始发因素——免疫反应损害因素——炎症反应慢性化病程——非免疫非炎症因素

①健存肾单位的高压力、高灌注、高滤过的“三高”②高血压③大量蛋白尿1、致病因素诱因：感染、劳累、妊娠、高血压肾毒性药物、饮食不当病理变化：双肾弥漫性肾小球病变，由于病变逐渐发展，最终导致肾组织严重破坏，形成终末期固缩肾。

（1）本病可发生于任何年龄，以中青年为主（2）起病隐匿：早期无症状，或仅有乏力、疲倦、腰痛、纳差等（3）病情发展缓慢：早期水肿、高血压、肾功能受损等不明显，可持续数年、数十年。随着病情的发展，肾功能逐渐恶化出现夜尿增多、低比重尿，最终发展为慢性肾功能衰竭，出现肾性贫血、肾性高血压等表现。2、身体状况蛋白尿：必有表现。尿蛋白定量常在1～3g/d血尿：多为镜下血尿轻、中度水肿：晨起多为眼睑、颜面水肿，下午双下肢水肿明显高血压：多为轻、中度高血压肾功能呈进行性损害：在慢性病程过程中，感染、劳累、妊娠、肾毒性药物以及高蛋白、高脂、高磷饮食可以促使肾功能急剧恶化。贫血：促红细胞生成素减少2、身体状况（三）心理-社会评估

4、辅助检查：尿液检查：可见管型尿、蛋白尿。

血液检查：晚期红细胞计数和血红蛋白明显降低。血浆白蛋白降低。肾功能检查：晚期内生肌酐清除率下降，血尿素氮、血肌酐升高。

肾活检组织病理学检查：确定病理类型和预后。B超：双肾结构紊乱，体积缩小1．体液过多与肾小球滤过下降导致水钠潴留有关。

2．营养失调：低于机体需要量与低蛋白饮食、长期蛋白尿致蛋白丢失有关。

二、护理诊断

三、护理措施1.一般护理（1）休息与活动：轻度活动，避免劳累。（2）饮食护理：肾功能减退：予低蛋白、低磷饮食；明显水肿、高血压：应限盐的摄入（1～3g/d）、控制液体入量（前一日尿量+500ml）。予高维生素、高热量饮食。戒烟酒。2.对症护理：预防及控制感染3.病情观察：观察、记录水肿、高血压、24h出入量；观察有无体温升高、皮肤感染、咳嗽、咽痛等感染征象。

三、护理措施（1）治疗目的：防止和延缓肾功能进行性恶化；改善临床症状；防止严重并发症。（2）治疗要点：①控制血压、减少蛋白尿：控制病情恶化的关键。血压应控制在130/80mmHg以下，尿蛋白控制在1g/天以下，若尿蛋白＞1g/天，血压应控制在125/75mmHg以下。主要措施：低盐饮食、降压药（首选ACEI和ARB，单用效果不佳时可联合其他降压药）

三、护理措施4.用药护理（2）治疗要点：②限制食物当中蛋白和磷摄入量，肾功能不全者给予优质低蛋白、低磷摄入③免疫抑制治疗：对于肾功能正常或轻度异常，病理类型较轻，但蛋白尿较多者可以试用。④防止引起肾功能损害的各种病因：预防和治疗各种感染，尤其上呼吸道感染；禁用肾毒性药物：氨基糖苷类抗生素、两性霉素、磺胺类等西药，以及相关中药；治疗高脂血症、高尿酸血症等。

三、护理措施4.用药护理5、心理护理

6、健康指导避免受凉、受湿，注意劳逸结合，预防呼吸道感染注意合理膳食，有氮质血症时，给予优质低蛋白饮食不用损肾药物，育龄