外科学无菌术课件

外科学-无菌术#1#2#3手术器械、物品的灭菌、消毒法手术人员和病人手术区域准备手术基本操作CONTENTS目录#3手术基本操作CONTENTS目录切皮时术者右手持刀，左手拇指和食指分开固定切口上下端（或由助手固定切开上端），使切口两侧的皮肤绷紧。执刀与皮肤呈垂直切开，适当用力一刀切开皮肤全层，避免多次切割，不可使皮肤随刀移动。一、切开正确执刀方法有以下四种：之一

1）执弓式：是常用的执刀法，拇指在刀柄下，食指和中指在刀柄上，腕部用力。用于较长的皮肤切口及腹直肌前鞘的切开等。如图。正确执刀方法之二:

2）执笔式：动作的主要力在指部，为短距离精细换作，用于解剖血管、神经、腹膜切开和短小切口等。如图正确执刀方法之三:3）抓持式：握持刀比较稳定。切割范围较广。用于使力较大的切开。如截肢、肌腱切开，较长的皮肤切口等。如图正确执刀方法之四:4）反挑式：全靠在指端用力挑开，多用于脓肿切开，以防损伤深层组织。如图选择切口的原则切口应选择于病变部位附近，通过最短途径以最佳视野显露病变切口应对组织损伤小，不损伤重要的解剖结构如血管神经等，不影响该部位的生理功能力求快速而牢固的愈合，适合局部解剖和生理特点，尽量照顾美观，不遗留难看疤痕，如颜面部手术切口应与皮肤纹理一致，并尽可能选取较隐蔽的切口切口必须有足够的长度，使能容纳手术的操作和放进必要的器械，切口宁可稍大而勿太小，并且需要时应易于延长。应根据病人的体型、病变深浅、手术的难度及麻醉条件等因素来计划切口的大小。解剖分离是外科手术中的重要技术之一，熟练与否对组织的损伤程度、出血多少、手术时间长短等密切相关，直接影响手术效果。锐性分离用刀或组织进行切开、剪开，适用于致密的组织，直视下进行。钝性分离利用血管钳、刀柄、剥离纱球甚至是术者手指在组织间隙和疏松结缔组织进行分离，忌粗暴，避免组织撕裂二、分离分离要点选择组织间隙或疏松结缔组织层内进行分离，减少组织损伤结扎切断处理血管，可沿其纤维膜表面分离截骨时，先用刀切开骨膜，用骨膜剥离器推开骨膜；然后用骨锯截骨和咬骨钳修整残端恶性肿瘤的根治术应尽量采取锐性分离疏松的纤维粘连多用钝性分离；致密者则需用锐性分离压迫止血结扎止血电凝止血其他止血方法三、止血是手术中最常用的止血法纱布压迫创面止血，止血时应将纱布放下轻压，固定原处1~5分钟，然后垂直方向移去温热盐水纱布压迫止血，盐水温度50~60℃，压迫3分钟以上，轻轻取出纱布，需要时重复2~3次纱布填塞止血，填塞处勿留空腔，保持一定压力，术后3~5日逐步松动后取出，过早取出可能再度出血，过晚取出可引起较重的感染1.压迫止血包括单纯结扎和缝合结扎理想的是出血之前结扎血管，注意钳夹结扎不应包含较多的血管外组织，否则这些组织将坏死，可增加继发感染的机会缝合结扎可以避免结扎线脱落，或用于单纯结扎有困难。2.结扎止血3.电凝止血对于较多较小的出血可用电凝法。即在直视下应用高频电刀直视点灼出血点，多用于皮肤切开后的皮下止血。其优点是可节省手术时间。包括用新的止血剂制成的薄膜、绒片、喷雾胶等制剂覆盖出血点或创面。用于手术中止血。如吸收性明胶海绵、骨蜡、生物胶等4.其他止血1.结的分类方结三重结外科结2.打结方法单手打结法双手打结法四、打结方结由两个相反方向的单结扣重叠而成，适用于较少的组织或较小的血管以及各种缝合的结扎。三重结在完成方结之后再重复第一个单结，使结扣更加牢固。适用于直径较大的动脉、张力较大组织的结扎或用于肠线和尼龙线打。外科结在作第一个结时结扎线绕两次以增加线间的接触面和摩擦力，再作第二结时不易松动或滑脱，因打此种结扣比较费时，故仅适用于结扎大血管。右手单手打结法左手单手打结法双手打结法3.血管钳打结法1）两手用力相等，两手用力点及结扎点三点成一线，原位打结，避免用力向上提，造成结扎点撕脱2）打第二个结时，第一个线结不能松扣3.血管钳打结法深部打结法五、缝合1.缝合线（1）丝线：便于打结，组织反应小，临床常用（2）肠线：普通吸收1周左右，铬制2-3周吸收，用于消化道、泌尿道、呼吸道的手术缝合（3）合成纤维线：不可吸收，较大张力强度，组织反应轻微可吸收组织反应小，伴有耐酸、抗菌作用，常用课程思政：缝合线的选择，在符合医疗原则的前提下，也要根据病人实际需求选择，例如美容缝合，减少术后疤痕，减轻术后心理负担2.缝合方法六、引流引流意义：将体腔、器官和组织间隙中的积液、脓液、坏死液化物、残留积血等引出体外适应症：①脓肿、积液等部位切开需放置引流；②污染严重、不能彻底清创者；③术后创面大，有积血、积液可能者；④肝、胆、胰、泌尿道术后为防止瘘造成局部积液；⑤肠梗阻一期造瘘、胆总管探查术后留置T管均属引流之列引流物：浅部伤口橡皮引流；腹腔、胸腔伤口胶管或烟卷引流；脓腔胶管或盐水纱布引流液体低位引流，气体高位引流；引流物最好不跨过血管或肠管；引流物一般不通