预防导管相关性尿路感染CDC指南课件

预防导管相关性尿路感染CDC指南

华中科技大学同济医学院附属同济医院徐敏申正义预防导管相关性尿路感染CDC指南泌尿道感染（UTI）是最常见的医院感染

UTI占急症医院感染总数的40%以上，每年约60万例。据全国医院感染监控系统2000年资料显示，我国UTI仅次于呼吸道感染、消化道感染之后，居医院感染第三位，约10.9%。其中66%~86%发生在泌尿道器械操作,主要是导尿管的插入术后。预防导管相关性尿路感染CDC指南CAUTI的发生率

单次短暂导管插入1~5％开放留置导尿4天以上100％密闭式导尿20％3预防导管相关性尿路感染CDC指南危险因素

导尿管置入的方法导尿管持续时间一旦临床情况缓解应立即拔除导尿管导尿管护理的质量宿主的易感性年老、体弱、产后4预防导管相关性尿路感染CDC指南病原学大肠埃希菌克雷伯菌变形杆菌肠球菌假单胞菌肠杆菌沙雷菌念珠菌5预防导管相关性尿路感染CDC指南感染源1.内源性多数为肠道正常菌群以无症状菌尿病人为主。2.外源性①10%~20%病原菌来自于集尿系统和尿袋，此种感染多发生在24~48h内。②生殖道和外科手术感染经血引起泌尿道感染。③灭菌不严的膀胱镜、导尿盘、冲洗液、消毒液等。④医护人员的手。6预防导管相关性尿路感染CDC指南7预防导管相关性尿路感染CDC指南新设计

有研究表明，在发生CAUTI患者的导尿管外壁上附着一层较厚的粘液样物质，其中可发现被基质蛋白和细菌多糖包裹的细菌，提示细菌对尿管外壁的粘附作用在CAUTI的发生和发展中起着重要作用。含抗菌药物导尿管的设计。经氧化银及胶体银处理的导尿管的设计。8预防导管相关性尿路感染CDC指南CAUTI预后

大部分CAUTI病例临床上呈良性经过。通常患者无明显临床症状，在导尿管拔除后即可自然痊愈。在高危病人中持续的感染可导致前列腺炎、附睾炎、膀胱炎、肾盂肾炎和革兰阴性菌血症。9预防导管相关性尿路感染CDC指南1.人员（1）只有掌握无菌插管正确技术和导管护理的人员（如医院工作人员、家属或病人）才能操作导管。Ⅰ类（2）定期对医院工作人员和护理导管的其他人员进行在职培训，强调尿管插入术的正确技术和潜在并发症。Ⅱ类预防与控制CAUTI建议10预防导管相关性尿路感染CDC指南2．导管的使用（1）只有当病人病情需要时才放置导尿管，根据需要决定置留时间。不能仅仅为护理病人的工作人员方便而插管。Ⅰ类11预防导管相关性尿路感染CDC指南导尿管置入术的使用指征①解除尿路阻塞；②允许神经元性膀胱功能失调和尿潴留的病人导尿；③泌尿道手术或生殖道手术的病人；④危重病人需要准确记录尿量。12预防导管相关性尿路感染CDC指南导尿管置入术的禁忌症病人能够自主排尿仅为获得尿培养或某种诊断检查如尿电解质而采集尿标本③对尿失禁病人安置留置导尿管而代替一般护理。13预防导管相关性尿路感染CDC指南（2）对于需要导尿的病人，除留置导尿外还可选择其他的导尿方法。Ⅲ类阴茎套引流法：无尿路梗阻并有完整排尿反射的尿失禁男性患者。耻骨上插管导尿术：泌尿外科和妇科手术患者。间断插置导尿管法：膀胱排空障碍的患者。14预防导管相关性尿路感染CDC指南3.洗手

护理导管部位或操作导尿管器械前后均应立即洗手。Ⅰ类

4.插入导管（1）应用无菌技术和无菌器材插管。Ⅰ类（2）插管时准备手套、手术孔巾、纱布，选用合适的灭菌液清洁尿道周围、使用一次性包装的润滑凝胶。Ⅱ类15预防导管相关性尿路感染CDC指南16预防导管相关性尿路感染CDC指南（3）使用引流通畅而外径细的尿管以减少尿道的损伤。Ⅱ类（4）留置导尿后要加强保护以预防滑动和牵引尿道。Ⅰ类17预防导管相关性尿路感染CDC指南5.密闭式无菌引流（1）维持持续的密闭无菌引流系统。Ⅰ类（2）不要分离导尿管和引流管，除非必须冲洗导尿管。Ⅰ类（3）如果违反了无菌操作、出现了分离或渗漏，应消毒导尿管和引流管连接处后再用无菌技术重新放置集尿系统。Ⅰ类18预防导管相关性尿路感染CDC指南

新设计

在泌尿管道中增加标本取样孔、空气陷阱、液体滴注室和单向活动瓣膜。尽管这些改进方法具有理论基础，但还未证实它们能有效降低CAUTI的发生。19预防导管相关性尿路感染CDC指南6.冲洗(一)（1）尽可能避免冲洗，除非预测会发生阻塞（如前列腺或膀胱手术后可能出现出血）采用密闭持续冲洗预防阻塞。为了解除由于凝块、粘液或其他原因造成的阻塞，可采用间断冲洗法。尚未证明持续抗生素膀胱冲洗的有效性，故也不应做为常规预防感染的措施来执行。Ⅱ类（2）分离导尿管-引流管连接处前应先进行消毒。Ⅱ类20预防导管相关性尿路感染CDC指南6.冲洗(二)

(3）大容量无菌注射器和无菌冲洗器使用后应立即丢弃。冲洗的操作者应使用无菌技术。Ⅱ类（4）如果导尿管出现阻塞，可通过反复的冲洗保持通畅，如果导尿管本身是造成阻塞的原因（如凝结物的生成），那么只能更换尿管。Ⅱ类21预防导管相关性尿路感染CDC指南7.标本的采集

（1）如果需要少量新鲜尿液作检查，先用消毒剂消毒导尿管出口或采样口，再用无菌针和注射器吸取尿液。Ⅰ类（2）如果需要大量尿液作特殊分析，应运用无菌操作从引流袋内获取。Ⅰ类22预防导管相关性尿路感染CDC指南8.尿液引流

（1）维持通畅的尿液引流。Ⅰ类（有时为了收集标本或其他医疗目的暂时夹住导尿管是必要的）。（2）为达到通畅的尿液引流Ⅰ类①导尿管和引流管均应避免扭结；②集尿袋应定时排空在每个病人专用的收集容器内（引流管不能接触未灭菌的容器）；③导尿管功能不良或阻塞时应予以冲洗或必要时重新放置；④集尿袋应放置在膀胱水平以下。23预防导管相关性尿路感染CDC指南9.尿道口的护理

最近的2次研究表明每天2次用聚乙烯吡咯酮碘消毒或每天用肥皂和水清洁不能降低与导管相关的尿路感染。因此也不赞同用上述2种方法每天进行尿道护理。Ⅱ类

10.导尿管的更换间期

留置导尿管不能随意定期更换。Ⅱ类

24预防导管相关性尿路感染CDC指南11.插管病人的空间隔离

为减少交叉感染发生的机会，留置导管的感染病人和非感染病人不应住同一房间或住相邻的床位。Ⅲ类12.细菌学监测

插管病人常规细菌学监测作为感染控制措施的意义还未确立，故不推荐常规细菌学监测。Ⅲ类

25预防导管相关性尿路感染CDC指南预防导管相关性尿路感染

WHO措施（2002）

已证明有效限制导管持续时间全身预防抗生素的应用采用无菌技术插管膀胱冲洗；灭菌生理盐水维持无菌密闭引流或抗生素滴注