胎盘早剥妇产科教研室课件

胎盘早剥1妇产科教研室概念2

妊娠20周以后或分娩期正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离，称胎盘早剥。胎盘早剥是妊娠晚期的一种严重并发症，起病急，进展快，若处理不及时，可危及母儿生命。国内发病率为0.46%～2.1%。病因3胎盘早剥病因尚不清楚，可能与下列因素有关。1．血管病变

2．机械性因素3．宫腔内压力骤降

4．子宫静脉压突然升高

5．其他病理及类型4胎盘早剥分为显性、隐性及混合性剥离三种类型。其主要病理变化是底蜕膜出血，形成血肿，使胎盘从附着处分离。如剥离面小，血浆很快凝固，临床可无症状。显性出血隐性出血混合性出血病理及类型5若底蜕膜继续出血，形成胎盘后血肿，胎盘剥离面随之扩大，血液冲开胎盘边缘，沿胎膜与子宫壁之间向宫颈口外流出，为显性剥离或外出血。若胎盘边缘仍附着于子宫壁或胎儿头部已固定于骨盆入口，使血液积聚于胎盘与子宫壁之间，为隐性出血或内出血。由于血液不能外流，胎盘后积血增多，子宫底随之升高，当内出血达到一定程度时，血液终会冲开胎盘边缘，向宫颈口外流，形成混合性出血。有时出血穿破羊膜溢入羊水中，成为血性羊水。病理及类型6胎盘早剥发生内出血时，血液积聚于胎盘与子宫壁之间，随着胎盘后血肿压力的增加，血液渗入子宫肌层，引起肌纤维分离、断裂甚至变性，当血液渗透至子宫浆膜层时，子宫表面呈现紫蓝色瘀斑，称为子宫胎盘卒中。有时血液可渗入阔韧带以及输卵管系膜等处，甚至可能经输卵管流入腹腔。严重的胎盘早剥往往导致凝血功能障碍，主要是由于从剥离的胎盘绒毛和蜕膜中释放大量的组织凝血活酶，进入母体循环内，激活凝血系统而发生弥散性血管内凝血（DIC）。病理及类型7胎盘早剥后发生子宫卒中的照片，非常罕见。胎儿死亡，最后成功保留了子宫。分度8根据病情严重程度，

将胎盘早剥分为3度。Ⅰ度：多见于分娩期，胎盘剥离面积小，患者常无腹痛或腹痛轻微，贫血体征不明显。腹部检查子宫软，大小与妊娠周数相符，胎位清楚，胎心音正常。产后检查胎盘，可见胎盘母体面上有凝血块及压迹。分度9Ⅱ度：胎盘剥离面为胎盘面积的1/3左右。主要症状为突然发生的持续性腹痛、腰酸或腰背痛，疼痛的程度与胎盘后积血多少呈正比。无阴道流血或流血量不多，贫血程度与阴道流血量不相符。腹部检查子宫大于妊娠周数，宫底随胎盘后血肿增大而升高。胎盘附着处压痛明显（胎盘位于后壁则不明显），宫缩有间歇期，胎位可扪及，胎儿存活。分度10Ⅲ度：胎盘剥离面超过胎盘面积的1/2，临床表现较Ⅱ度加重。患者可出现恶心、呕吐、面色苍白、四肢厥冷、脉搏细速、血压下降等休克症状。腹部检查见子宫硬如板状，有压痛，在宫缩间歇期不能松弛，胎位扪不清，胎心消失。患者无凝血功能障碍属Ⅲa，有凝血功能障碍属Ⅲb。临床表现111．病史与体征患者常有妊娠高血压或外伤史，在妊娠晚期或临产时突然发生腹部剧痛，有急性贫血或休克现象，其严重程度与阴道出血量不呈比例，子宫坚硬，宫底升高，胎心音弱或消失等，不难诊断。Ⅰ度症状不典型，需结合辅助检查来判断。临床表现122．辅助检查（1）超声检查：B超可见胎盘与子宫壁之间出现液性暗区，还可观察到胎动及胎心搏动，了解胎儿的存活情况。（2）实验室检查：包括全血细胞计数及凝血功能检查。对Ⅱ度及Ⅲ度患者应检测肾功能及二氧化碳结合力，若并发DIC应做筛选试验，结果可疑者，可做纤溶确诊试验。鉴别诊断13应注意与前置胎盘、先兆子宫破裂相鉴别并发症141．DIC与凝血功能障碍

Ⅱ度及Ⅲ度胎盘早剥，特别是胎死宫内的患者可能发生DIC。2．产后出血3．急性肾衰竭4．羊水栓塞

5．胎儿宫内死亡

治疗15胎盘早剥若处理不及时，严重危及母儿生命，故应及时诊断，积极治疗。1．纠正休克对处于休克状态的危重患者，积极开放静脉通道，迅速补充血容量，改善血液循环。最好输新鲜血，既可补充血容量，又能补充凝血因子。治疗162．及时终止妊娠胎儿娩出前胎盘剥离有可能继续加重，一旦确诊胎盘早剥，应及时终止妊娠。（1）阴道分娩：以外出血为主，Ⅰ度患者一般情况良好，宫口已扩张，估计短时间内能结束分娩者可经阴道分娩。先人工破膜，减小子宫张力，并加速产程进展。破膜后用腹带包裹腹部，密切观察患者的血压、脉搏、宫底高度、宫体压痛、阴道出血及胎心音等变化，必要时静脉滴注催产素，以缩短产程。治疗17（2）剖宫产：适用于①Ⅱ度胎盘早剥，特别是初产妇，不能在短时间内结束分娩者；②Ⅰ度胎盘早剥，出现胎儿窘迫征象，须抢救胎儿者；③Ⅲ度胎盘早剥，产妇病情恶化，胎儿已死，不能立即分娩者；④破膜后产程无进展者。剖宫产娩出胎儿及胎盘后，立即子宫壁注射子宫收缩药并按摩子宫，促使子宫收缩。若发生难以控制的大量出血，可在输新鲜血的同时行子宫次全切除术。治疗182．并发症的处理（1）凝血功能障碍

必须在迅速终止妊娠、阻断促凝物质继续进入母血循环基础上纠正凝血机制障碍。①补充凝血因子：及时、足量输入新鲜血及血小板是补充血容量和凝血因子的有效措施。②肝素的应用：DIC高凝阶段主张及早应用肝素，禁止在有显著出血倾向或纤溶亢进阶段应用。③抗纤溶药物的应用：应在肝素化和补充凝血因子的基础上应用抗纤溶药物。治疗19（2）急性肾衰竭

在治疗过程中应注意尿量，如＜30ml/h，应及时补充血容量。如少于17ml/h或无尿，应考虑有肾衰竭的可能，可用20%甘露醇500ml快速滴注，或呋塞米20～40mg静脉注射，必要时可重复应用。如已出现肾衰竭，经一般治疗无效，应限制进液量，积极采取措施，以挽救产妇生命。预防20建立健全孕产妇三级保健制度，积极防治妊娠高血压、慢性高血压、肾病。妊娠晚期避免仰卧及腹部外伤。行外倒转术纠正胎位时，操作应轻柔。处理羊水过多或双胎分娩时避免宫腔压力骤然降低。感谢您的聆听！PPT模板下载：/moban/行业PPT模板：/hangye/节日PPT模板：/jieri/PPT素材下载：/sucai/PPT背景图片：/beijing/PPT图表下载：/tubiao/优秀PPT下载：/xiazai/PPT教程：/powerpoint/Word教程：/word/