糖尿病临床表现课件

糖尿病

---临床表现河南护理职业学院李丽丽情景导入病人，男，18岁，口干、多饮、多尿、体重减轻10个月，近2天因劳累，出现恶心、呕吐。体检：T36℃，P98次/分，R18次/分，Bp100/70mmHg，呼吸深大，可闻到烂苹果味，皮肤干燥，烦躁和嗜睡交替。空腹血糖：18.7mmol／L，血脂高，PH<7.0，尿酮（++）。请思考：该病人属于糖尿病的哪种类型？学习内容0102内容代谢紊乱症候群难点重点慢性并发症03急性并发症学习目标知识目标具有识别1型、2型糖尿病的能力掌握糖尿病典型表现及急慢性并发症表现培养学生的人文关怀意识能力目标LOREM素质目标临床表现

A代谢紊乱症候群B急性并发症C慢性并发症临床表现血糖升高，渗透性利尿多尿水分丢失及血糖高血糖不能充分利用，机体缺乏能量血糖不能充分利用，分解脂肪、蛋白质多尿多食多饮体重减低1.代谢紊乱症候群1）“三多一少”1型糖尿病的主要表现，2型糖尿病起病缓慢、隐匿症状较轻典型表现临床表现3）其他症状：四肢酸痛、麻木、性欲减退、阳痿不育月经失调、便秘、视力模糊等。2）皮肤瘙痒：高血糖及神经末梢病变引起皮肤瘙痒临床表现临床表现2.糖尿病并发症----急性并发症（1）糖尿病酮症酸中毒（DKA）（2）高渗高血糖综合征（HHS）（3）低血糖症最常见临床表现（1）糖尿病酮症酸中毒（T1DM多见）

是由于胰岛素不足和拮抗胰岛素过多共同作用所致的严重代谢紊乱综合征，以高血糖、酮症和代谢性酸中毒为主要表现。临床表现（1）糖尿病酮症酸中毒发病机制糖代谢紊乱脂肪分解酮体导致产生酮症—血（尿）中出现酮体临床表现（1）糖尿病酮症酸中毒诱因

感染（以呼吸道、泌尿道最多见）治疗不当饮食不当创伤手术、麻醉妊娠、分娩精神刺激等临床表现早期：“三多一少”症状加重中期：酸中毒时呼吸深快有烂苹果味，恶心、呕吐、伴头痛、烦躁、嗜睡、脱水晚期：昏迷、PH↓、血尿酮（强阳性）、血糖↑↑（16.7-33.3mmol/L）（1）糖尿病酮症酸中毒临床表现临床表现（2）高渗高血糖综合征（老年T2DM多见）临床以严重高血糖、高血浆渗透压、脱水为特点，无明显酮症酸中毒，常有不同程度的意识障碍诱因临床表现严重失水相关神经系统的症状和体征：嗜睡、幻觉、定向障碍、偏盲、癫痫样抽搐等容易并发脑血管意外、心肌梗死、肾功能不全等致失水的疾病或不适当的治疗：感染、急性胃肠炎等某些药物：糖皮质激素、免疫抑制剂、噻嗪类利尿剂等摄入过多含糖液体或饮料临床表现（3）低血糖症血糖低于2.8mmol/L3.9mmol/L诱因临床表现应用外源性胰岛素或胰岛素促泌剂未按时进食或进食量过少运动量增加酒精摄入胃肠外营养交感神经兴奋：心悸、焦虑、出汗、饥饿、肌肉颤抖、倦怠、无力等中枢神经症状：神志、性格改变、认知障碍，严重者抽搐、昏迷老年人上述症状不明显临床表现3.糖尿病并发症----慢性并发症（1）大血管病变（2）微血管病变（3）神经病变（4）糖尿病足糖尿病致残、致死的主要原因临床表现（1）大血管病变最严重和突出的并发症：动脉粥样硬化冠心病、脑血管病，T2MD的主要死因（2）微血管病变糖尿病视网膜病变：糖尿病患者失明的主要原因糖尿病肾病：T1MD主要死因临床表现（3）神经病变周围神经病变：最常见，表现为肢体感觉障碍。运动神经病变：表现为无力，腱反射异常。自主神经病变：表现在瞳孔、排汗、肠蠕动、血压、心率、排尿等方面。（4）糖尿病足末梢神经病变、下肢动脉供血不足、细菌感染，导致感觉异常、溃疡、坏疽。临床表现T1DMT2DM年龄青少年中老年体型消瘦肥胖症状三多一少不明显对胰岛素的依赖依赖不依赖急性并发症酮症酸中毒高渗性昏迷主要死因糖尿病肾病冠心病、脑血管病1型糖尿病和2型糖尿病区别急性并发症多饮、多尿、多食、体重下降