流行病学 流行病大题学习资料

PAGEPAGE1[试题]07级临床和08康复流行病学期末考试名解（英文）发病密度，横断面研究，混杂偏倚，历史性队列研究，匹配。

简答

不同年龄的疾病分布的原因因果关联的推断标准信息偏倚的控制

筛选试验中串联，并联对灵敏度，特异度，阳性预测值的影响

论述

病例对照研究和队列研究的异同点

关于某职业和心脏病的队列研究（队列研究中，从事脑力劳动为主人群17600人，心脏病而死62人，对照组11000人，心脏病而死20人）要求画出表格，计算RR,AR,AR%,说明RR和AR的运用上的不同07级公卫流病06级卫管本科A卷-2008年6月三、名词解释（每题3分，共7题）31.Screening筛检：是运用快速、简便的试验、检查或其他方法，将健康人群中那些可能有病或缺陷，但表面健康的人，同那些可能无病者鉴别开来。32.Necessarycause必要病因：引起疾病发生必不可少的因素，即疾病发生时该因素一定存在。如结核杆菌是结核病不可缺少的因素。33.confoundingbias:混杂偏移。是指暴露因素与疾病发生关系(关联)程度受到其它因素的歪曲或干扰。34.Over-Matching:过度匹配，把不必要的项目列入匹配，企图使病例与对照尽量一致，就可能徒然丢失信息，增加工作难度，结果反而降低了研究效率。35.exposure:暴露，是流行病学的一个术语，指研究对象曾经接触过某些因素，或具备某些特征，或处于某种状态。36.cross-sectionalstudy:现况研究：又称为横断面研究（cross-sectionalstudy），是研究特定时点或时期和特定范围内人群中的有关变量（因素）与疾病或健康状况的关系。即在某一时点或短时间内，对一个特定人群疾病（或某些特征）及有关因素进行的调查。37.Fieldtrial：现场试验：以正常人为研究对象，以个体或群体为研究单位，将研究对象随机分为实验组和对照组，将所研究的干预措施给予实验组人群后，随访观察一段时间并比较两组人群的结局，如发病率、死亡率、治愈率、健康状况改变情况等，对比分析两组之间效应上的差别，从而判断干预措施的效果的一种前瞻性、实验性研究方法。四、简答题（每题6分，共4题）38.简述病因研究的过程首先，利用描述流行病学方法（横断面研究、纵向研究、疾病监测等）摸清疾病的分布，在此基础上形成病因假设。其次，根据病因假设，采用病例对照研究或队列研究验证病因假设，也在病例对照研究和队列研究的基础上，进一步做干预实验研究，再次验证病因假设。然后，根据病因推论原则做出暴露与疾病间因果关系的判断。39.试问筛检效果的评价主要从哪些方面进行？主要从三个方面进行：（1）收益，也称收获量，指经筛检后能使多少原来未发现的病人得到诊断和治疗。（2）筛检的生物学效果评价，即通过比较筛检与非筛检人群的病死率、死亡率和生存率。（3）筛检的卫生经济学效果评价，该评价可从成本效果分析、成本效益分析、成本效用分析三个方面进行。40.简述流行病学原理。以现在确诊的患有某特定疾病的病人作为病例，以不患有该病但具有可比性的个体作为对照，通过询问，实验室检查或复查病史，搜集既往各种可能的危险因素的暴露史，测量并比较病例组与对照组中各因素的暴露比例，经统计学检验，若两组差别有意义，则可认为因素与疾病之间存在着统计学上的关联。在评估了各种偏倚对研究结果的影响之后，再借助病因推断技术，推断出某个或某些暴露因素是疾病的危险因素，而达到探索和检验疾病病因假说的目的。41.简述遗传度的定义及意义。在多因子遗传病中，遗传对易患性所起作用的大小程度称为遗传度（h2）。意义：①遗传因素在发病中的相对作用比重；②群体平均参数，估计人群发病的遗传因素作用；③患病阈值受环境条件影响，遗传度呈相对性。五、问答计算题（15分）42、某研究职业与心脏病的队列研究表明，从事脑力劳动为主（静坐工作）工作组别观察17，600人年，因心脏病死亡62人，而在从事体力劳动者（对照组）观察11，000人年，因心脏病死亡20人。计算并分析下列问题：1、相对危险度；2、归因危险度；3、归因危险度百分比；4、结合本例说明相对危险度和归因危险度在应用上有何不同。Key：暴露组死亡率：3.52/1000人年;对照组死亡率:1.82/1000人年;RR=1.93AR=1.7/1000人年PAR=48.3%RR主要从个体角度说明病因学风险，AR主要从公共卫生学意义上探讨危险因素对人群的影响。2006年预防医学专业（02级）流行病学试题（AB卷）三.名词解释(每题3分，共15分)31.causeofdisease病因：一般称为危险因素，是使疾病发生概率即危险升高的因素。32.exposure暴露：是指研究对象接触过某种待研究的物质、具备某种待研究的特征或行为。暴露在不同研究中有不同的含义，暴露可以是有害的，也可以是有益的，但都是需要重点研究的。33.matching匹配或称配比，即要求对照在某些因素或特征上与病例保持一致，目的是对两组进行比较时排除匹配因素的干扰。34.Relativerisk相对危险度:为暴露组与非暴露组中发病率或死亡率之比，表示暴露者易患某病的程度.35.oddsratio(OR)OR:优势比，又称比值比，交叉乘积比。指病例组中暴露人数与非暴露人数的比值除以对照组中暴露人数与非暴露人数的比值。四.简答题(每题5分，共25分)36.简述患病率与发病率的区别和联系区别：患病率发病率分子既往病例和新诊断的病例在观察期内新诊断的病例分母：处于患病风险下的人群处于发病风险下的人群时间时点或较短的间隔通常为一相对较长的时间间隔应用反映疾病的负担情况病因研究联系：在病程不变的情况下，患病率与发病率成正比。37.简述病因判断的常用标准。（1）关联的时间顺序（2）联系的强度（3）剂量－反应关系（4）暴露与疾病的分布一致性（5）关联的可重复性（6）关联的合理性（7）暴露终止效应38.简述潜伏期的流行病学意义。（1）潜伏期的长短可影响疾病的流行特征。（2）根据潜伏期判断患者受感染时间，以追踪传染源并确定传播途径。（3）根据潜伏期长短确定接触者的留验、检疫或医学检验期限。（4）根据潜伏期确定免疫接种时间。（5）根据潜伏期评价某项预防措施效果。39.简述病例对照研究的基本原理以现在确诊的患有某特定疾病的病人作为病例，以不患有该病但具有可比性的个体作为对照，调查他们发病前对某个(或某些)因素的暴露情况，比较两组中暴露率和暴露水平的差异，以研究该疾病与这个（或这些）因素的关系。40.简述偏倚的概念和分类以及产生的原因。偏倚是指在流行病学研究中某变量的测量值偏离其真实值，使得研究结果或推论结果与真实情况之间出现偏差，是由于系统误差造成的。分类及产生原因：选择性偏倚：研究对象的选择方法不当，缺乏代表性所引起。信息偏倚：由于测量或诊断方法不当所引起的。使收集得到的资料准确性较差。混杂偏倚：是指在研究暴露与疾病的关系时，一种与所研究疾病和暴露因素均有关的因素在比较的组中分布不均时产生的。五.计算与问答题（共20分）41.有人进行肥胖与冠心病关系的病例—对照研究。选取首次因心绞痛而入院后按当前最好标准确诊的冠心病病人200例。选取同一医院同期入院，且年龄范围相同，性别比例相同确诊无冠心病的糖尿病病人200例作为对照。在200例冠心病病人中按身高体重指数(BMI)>=25kg/m2者诊断为肥胖的120例；在对照中按同一标准肥胖者100例。问题：1.请将该研究结果整理成标准四格表资料。2.请选择合适的方法计算OR值。3.请解释该OR值的含义。冠心病病例非病例合计肥胖120100220正常体重80100180合计200200400OR=(120*100)/(100*80)=1.5冠心病病人中肥胖的比例是对照组的1.5倍，肥胖者发生冠心病的危险性是非肥胖者的1.5倍.42.某研究发现重度吸烟者肺癌发病率为200/10万，非吸烟者为12/10万。请你计算下列指标并解释其含义：相对危险度、归因危险度、归因危险度百分比。（6分）RR=200/12＝16.7AR＝200/10万－12/10万＝188/10万AR%=188/200=94%43.以禽流感为例，试述分子流行病学在传染病的预防控制方面有哪些应用？（8分）（1）病原体研究（2）人群感染和传染源研究（3）传播途径研究（4）人群易感性研究（5）疫苗及免疫预防制剂的研究（6）防治对策和措施研究及其效果评价。三.名词解释(每题2分，共10分)36.RelativeriskRR相对危险度:是反映暴露与发病（死亡）关联强度的指标，是暴露组的累积发病率（或发病密度）与非暴露组的发病率（或发病密度）之比，表明暴露情况下的发病危险是不暴露情况下发病危险的多少倍，具有病因学意义。RR为点估计值，RR的意义需根据RR95％可信限来确定。37.exposure暴露：是指研究对象接触过某种待研究的物质、具备某种待研究的特征或行为。暴露在不同研究中有不同的含义，暴露可以是有害的，也可以是有益的，但都是需要重点研究的。38.over-matching匹配过度(头)，把不必要的项目列入匹配，企图使病例与对照尽量一致，就可能陡然丢失信息，增加工作难度，结果反而降低了研究效率。这种情况称为匹配过度(头)，应当注意避免。39.nestedcase-controlstudy巢式病例对照研究，又称嵌入式病例对照研究，是以队列研究为基础的病例对照研究。病例全部来自研究队列，对照是队列未发病人群的随机样本。40.heritability遗传度：在多因子遗传病中，遗传对易患性所起作用的大小程度称为遗传度，遗传度可用下式来表示：h2=因遗传因素所引起的差异×100％（遗传因素＋环境因素）引起的差异遗传度越高，说明遗传因素在某病发病中的作用越重要。四.简答题(每题5分，共20分)41.简述潜伏期的流行病学意义。（1）潜伏期的长短可影响疾病的流行特征。（2）根据潜伏期判断患者受感染时间，以追踪传染源并确定传播途径。（3）根据潜伏期长短确定接触者的留验、检疫或医学检验期限。（4）根据潜伏期确定免疫接种时间。（5）根据潜伏期评价某项预防措施效果。42.简述流行病学实验研究的基本特征。（1）是前瞻性研究（2）必须增加一种或多种干预处理（3）研究对象是来自一个总体的抽样人群（4）实验分组采取严格的随机分配原则（5）必须有平行的实验组和对照组43.简述爆发调查的基本步骤（1）爆发的核实核实诊断，确认爆发。（2）准备和组织人员安排，物资筹备（3）现场调查病例发现，病原体检测，个案调查，探索传染源和传播途径（4）资料整理（5）确认爆发终止（6）工作总结44.简述偏倚的概念和分类以及产生的原因。偏倚是指在流行病学研究中某变量的测量值偏离其真实值，使得研究结果或推论结果与真实情况之间出现偏差，是由于系统误差造成的。分类及产生原因：选择性偏倚：研究对象的选择方法不当，缺乏代表性所引起。信息偏倚：由于测量或诊断方法不当所引起的。使收集得到的资料准确性较差。混杂偏倚：是指在研究暴露与疾病的关系时，一种与所研究疾病和暴露因素均有关的因素在比较的组中分布不均时产生的。五.计算与问答题45.某地研究链球菌感染与风心病的关系，调查了风心病病人和正常对照组人群过去链球菌的感染情况，结果见下表。（6分）风心病病人正常对照组合计有链球菌感染史4951100无链球菌感染史32273305(1)该研究是何种流行病学研究方法?(2)计算风心病病人和正常人链球菌的感染率。(3)风心病病人和正常人链球菌的感染率有无统计学差别?(提示：χ2=(ad-bc)2n=69.8(a+b)(c+d)(a+c)(b+d)χ20.05(1)=3.84,χ20.01(1)=6.63(4)计算链球菌感染与风心病发病的联系强度。(1)(成组)病例对照研究方法。(2)计算风心病病人和正常人链球菌的感染率。风心病病人：49/81×100%=60.5%正常人：51/324×100%=15.7%(3)本次研究χ2=69.8,p<0.01，故风心病病人和正常人链球菌的感染率有统计学差别。因此链球菌感染与风心病可能有关。(4)OR=49×273=8.2051×3246.一项吸烟与肺癌死亡率关系的研究表明，吸烟者的肺癌死亡率为0.57‰，不吸烟者的肺癌死亡率为0.07‰，请你计算下列指标并解释其含义：相对危险度、特异危险度、归因危险度百分比。（6分）相对危险度RR=0.57‰/0.07‰=8.14，RR表明吸烟者的肺癌死亡率是不吸烟者的8.14倍。特异危险度AR=0.57‰－0.07‰＝0.50‰，AR表明吸烟者中有0.50‰的肺癌死亡由吸烟造成。归因危险度百分比AR％＝0.57‰－0.07‰×100％＝88％，表明吸烟者中发生肺0.57‰癌死亡的有88％归因于吸烟。47.以禽流感为例，试述分子流行病学和传统流行病学的区别与联系？（8分）47.答案请参见教材P316。2004级临床医学专业流行病学试题参考答案(AB卷)二、名词解释：36.Incidencedensity：发病率表示在一定期间内，一定人群某病新病例出现的频率。即：发病率＝一定期间内某人群中某病新病例数/同时期暴露人口数*K。37.Epidemiology：流行病学流行病学是研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素，并研究防制疾病及促进健康的策略和措施的科学。38.Cross-sectionalstudy：横断面研究 横断面研究是研究特定时点或时期和特定范围内人群中的有关变量与疾病或健康状况的关系，从而探索变量与疾病或健康状况的关系，属描述性研究。39.Exposure：暴露 暴露是指研究对象接触过某种研究的物质、具备某种代研究的特征或行为，如接触重金属，性别特征，吸烟行为。40.Predictivevalue：预测值 预测值指筛选试验中研究对象的筛选结果与预测实际结果的可能性，即阳性者患疾病的可能性(阳性预测值)和阴性者不患病的可能性（阴性预测值）。三、简答题：41.简述因果推断标准： 因果推断的标准主要有：1）关联的时间顺序；2）关联的强度；3）关联的可重复性；4）关联的合理性；5）研究的因果论证强度42.五种病例对照研究常见的选择性偏倚： 1）入院率偏倚（Berkson偏倚）；2）现患病例－新发病例偏倚（Neyman偏倚）；3）暴露偏倚；4）时间效应偏倚；5）志愿者偏倚43.流行病学在临床医学中的用途： 作为一门以群体为研究对象的学科，流行病学有别于以个体为对象的临床医学。但是，流行病学从各个方面影响着临床医学：从学科角度看，流行病学有助于提升临床医学个体诊断的综合、分析和升华，从而树立群体的观点，从宏观面上获得有关病因的线索；流行病学还可以指导临床医学相关疾病的病因、治疗、并发症等方面的研究，为相关疾病提供依据、决策与评价；流行病学循证医学的观点，改变了临床医学以往单纯的依靠经验和直觉的方法，使得疾病的治疗更加科学、合理、有效。44.循证医学实践的五步骤：提出须解答的临床问题；检索和收集最好的相关证据；评价证据的质量、效果大小和结论的外推性；综合证据和其它相关因素，制订病人的处理方案；评估1-4项的效果和效率，不断改进。45.与前瞻性队列研究相比，RCT的优缺点： 优点：RCT通过随机、盲法等原则的应用，提高了研究的真实性：通过随机抽样、分组，当样本量足够大时，可控制或消除了任何已知或未知的基线混杂偏倚；通过盲法，控制了差分性观察者偏倚和试验参与者偏倚；RCT的暴露是研究者给予的，比队列研究的暴露测量一般更为准确和精确，从而减少了暴露测量所致的信息偏倚；此外，RCT样本量较小，时间短，故依从性也较队列高，可减少随访过程中的失访偏倚。 缺点：RCT由于施加人为的干预，可能使得组间的试验对象存在不同程度的患病风险，因而涉及医德伦理问题；此外RCT实验条件高，控制严，难度大，实施较难。四、问答题：46.在某儿童腹泻轮状病毒诊断试验中，以核酸电泳法作为参考方法来评价新的ELISA诊断法。用这两种方法分别检测了160例腹泻儿童的样本。核酸电泳法阳性者60例，其中ELISA法也为阳性者50例；核酸电泳法阴性者100例，其中ELISA法阳性者20例。（共12分）请按标准方式列出数据统计表。（4分）试评价ELISA法检验轮状病毒的灵敏度、误诊率、正确指数及阳性预测值，并解释其临床意义。（8分）解答：1）筛选试验（ELISA）患病情况（核酸电泳法）合计+-+50（a）20（b）70-10（c）80（d）90合计601001602）灵敏度＝a/(a+c)=50/(50+10)=83.3%―――实际有病的患者经筛选试验被正确地判断为有病的百分比；误诊率，即为假阳性率＝1-特异度＝1-d/（b+d）＝1-80/（80+20）＝20％―――实际没有病的人被筛选试验判断为有病的百分比；正确指数＝灵敏度+特异度-1＝83.3％+80％-1＝63.3％―――筛选试验正确判断病人与非病人的总能力；阳性预测值＝50/（50+20）＝71.4％―――筛选试验阳性者真正患病的可能性。试述采用哪些流行病学方法可以研究药物的临床疗效，请简要列出研究设计思路、比较不同方法的证据强度大小。（8分）解答：研究药物的临床疗效可以用RCT和非随机对照试验（类实验）。RCT的设计思路：在医院中就诊的相关疾病病人中，经知情同意后，随机进行分组；采用双盲的方法，给予试验组待研究药物，对照组则采用传统用药；随访一段时间，注意病人的反应并做好预案准备；收集疾病各方面的疗效和不良反应进行统计分析。类实验设计思路：在医院中就诊的相关疾病病人中，经匹配方式分组，给药，随访，收集相关资料，统计分析。此外尚可以自身前后对照，研究药物的疗效。由于随机分组的应用，大大减少了已知的和未知的偏倚，提高了研究的效能，故RCT比类实验具有更高的强度。二、名词解释36、Prevalence患病率：特定时间内总人口中某病新旧病例所占的比例。分为时点患病率和期间患病率。37、Epidemiology流行病学：研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素，并研究防治疾病及促进健康的策略和措施的科学。38、Randomizedcontrolledtrial随机对照试验：将来自同一总体的研究人群随机分为试验组和对照组，研究者对试验组人群施加某种干预措施后，随访并比较两组人群的发病情况或健康状况有无差别及差别大小，从而判断干预措施效果的一种前瞻性、实验性研究方法。39、Selectionbias选择偏移：由于选入的研究对象与未选入的研究对象在某些特征上存在差异而引起的系统误差。40、Negativepredictivevalue阴性预测值：筛检试验阴性者不患目标疾病的可能性。三、简答题41、简述匹配的条件和目的匹配的条件：匹配的因子必须是待研疾病的病因或可疑病因它不能是待研究的暴露因子不能是待研暴露因素与结局之间的中间变量不能是与暴露和结局无任何关联的变量目的：提高研究效率；控制混杂因素的作用。42、与队列研究相比，随机对照试验从哪些方面提高了研究的真实性通过随机分组，当样本量足够大时，控制或消除了任何已知或未知的基线混杂偏倚通过盲法，控制了差分性观察者偏倚和试验参与者偏倚RCT的暴露是研究者给予的，比队列研究的暴露测量一般更为准确和精确，从而减少了暴露测量所致的信息偏倚43、简述潜伏期的流行病学意义及用途。（1）根据潜伏期判断患者受感染时间，用于追踪传染源，查找传播途径。（2）根据潜伏期确定接触者的留验、检疫和医学观察期限。（3）确定免疫接种时间（4）评价预防措施效果（5）潜伏期长短可影响疾病的流行特征44、简述循证医学实践的五步骤（1）提出须解答的临床问题；（2）检索和收集最好的相关证据(3)评价证据的质量、效果大小和结论的外推性；（4）综合证据和其它相关因素，制订病人的处理方案（5）评估1-4项的效果和效率，不断改进。45、简述如何研究疾病的病因（1）通过描述流行病学及临床资料，建立病因假设；（2）通过分析流行病学来检验假设；（3）最后通过试验流行病学及因果推论的标准来进一步检验假设。（4）结合因果推论标准，判断因果关系是否成立。46、假定吸烟引起冠心病死亡和肺癌死亡的相对危险度（RR）分别是4和10，人群中冠心病和肺癌的死亡专率分别为10/10万和2/10万。请问吸烟与哪种疾病联系强度大？吸烟引起那种疾病死亡造成的危害更大？请说明你判断的依据。关联强度：吸烟与肺癌的联系强度大，因为吸烟引起肺癌死亡的RR值大于引起冠心病的，RR表明暴露组发病或死亡的危险是非暴露组的多少倍，RR值越大，表明暴露的效应越大，暴露与结局关联的强度越大。危害程度：用归因危险度来衡量AR=（RR-1）*死亡专率AR心脏病=（4-1）*10=30(/10万)AR肺癌=（10-1）*2=18(/10万)通过上述比较说明吸烟对引起心脏病比引起肺癌造成的危害更大

47、某人进行了幽门螺旋杆菌感染与胃癌关联的研究。在其研究对象中，胃癌病人和对照均有该菌感染者共40对；胃癌病人和对照均无感染者70对；胃癌病人有感染而对照无感染者共90对；胃癌病人无感染而对照有感染者共30对。（12分）请问该研究是何种类型的研究？该方法有何优缺点？请列出规范的统计表，对该研究进行合适的分析，并解释该结果。（不要求进行统计学检验）答：（1）配对的病例对照研究，(2分)：病例对照（1分）、配对（1分）该方法优缺点（配对病例对照的优缺点）优点：(2分)（1）适用于罕见病研究，（2）虽有很多机会发生偏移和错误的推论，但省力、省钱、省时；（3）应用广泛；（4）可以同时研究多个因素和疾病的联系，特别适合于探索性病因研究。（5）配对比非配对研究可提高统计效率、消除配对因素的干扰缺点：(2分)（1）不适合于研究人群中暴露比例很低的因素；（2）难以避免选择偏移；（3）暴露与疾病的时间先后难以判断；（4）获取既往信息时，难以避免回忆偏移。（5）匹配不当时降低统计效率、或增加工作量(2)统计表(2分)胃癌合计幽菌＋幽菌－对照幽菌＋40a30b70幽菌－90c70d160合计130100=SUM(ABOVE)230对分析：OR=c/b=90/30=3(2分)解释：感染幽门螺旋杆菌组患胃癌的危险是未感染组患该病的3倍。(2分)名词解释1.病因：一般称为危险因素，是使疾病发生概率即危险升高的因素。2.匹配或称配比，即要求对照在某些因素或特征上与病例保持一致，目的是对两组进行比较时排除匹配因素的干扰。3.相对危险度:为暴露组与非暴露组中发病率或死亡率之比，表示暴露者易患某病的程度.4.偏倚:是指在流行病学研究中某变量的测量值偏离其真实值，使得研究结果或推论结果与真实情况之间出现偏差，是由于系统误差造成的。5.潜伏期：指自病原体侵入机体到最早出现临床症状这段时间。不同的传染病其潜伏期长短各不相同，主要与病原体在机体内繁殖时间有关。四．简述题（每题分，共分）1.简述统计学联系与因果联系的区别。2.简述病因判断的常用标准。3.简述流行病学实验的分类其设计原则。4.什么是筛检？常用的评价指标有哪些？5.简述RCT的基本原理及主要用途.五．论述题（每题分，共分）（1）试述病例对照研究设计的基本原理及优缺点(2)试述混杂偏倚的产生及控制。四.简述题1.统计学联系：两者的联系消除了抽样误差因果联系：必须具备统计学系，同时还必须排除是由各种偏倚引起，并且符合因果推断标准。2.（1）关联的时间顺序（2）联系的强度（3）剂量－反应关系（4）暴露与疾病的分布一致性（5）关联的可重复性（6）关联的合理性（7）暴露终止效应3.分类1.临床试验2.现场试验3.社区干预试验设计原则：设立对照；随机化；盲法。4.筛检：是运用快速、简便的试验、检查或其它方法,将健康人群中那些可能有病或缺陷,但表面健康的人,同那些可能无病者鉴别开来。评价指标：真实性:灵敏度,特异度,假阳性(阴性)率,阳性阴性似然比,约登指数可靠性:变异系数,符合率,KAPPA一致性预测值:阳性预测值,阴性预测值5.RCT即随机化对照试验，是在病人中进行的，通过比较治疗组与对照组的结果而确定某项治疗或预防措施的效果与价值的一种前瞻性研究。基本原理：选定患有某种疾病的病人(住院病人或非住院病人)，将他们随机分为两组，实验组和对照组，对实验组病人施加某种预防或治疗的干预措施后，随访并观察一段时间，比较两组病人的发病结局，从而判断干预措施的预防或治疗效果。主要用途：治疗研究诊断研究筛检研究预后研究病因研究五.论述题（1）病例对照研究的基本原理以现在确诊的患有某特定疾病的病人作为病例，以不患有该病但具有可比性的个体作为对照，调查他们发病前对某个(或某些)因素的暴露情况，比较两组中暴露率和暴露水平的差异，以研究该疾病与这个（或这些）因素的关系。优点:l所需样本量小，病例易获取，因此工作量不大，所需人力物力较少，易于进行，出结果快2可以同时对一种疾病的多种病因进行研究3适合于对病因复杂、发病率低、潜伏期长的疾病进行研究4在某些情况下，还可以对治疗措施的疗效与副作用做出初步的评价缺点l由于受回忆偏倚的影响，选择合理的对照又比较困难，因此结果的可靠性不如队列研究2不能计算暴露与无暴露人群的发病率，只能计算OR(2)混杂偏倚是指在流行病学研究中，由于一个或多个潜在的混杂因素的影响，掩盖或夸大了研究因素与疾病间的联系。混杂因素必须同时具备以下三个基本特征混杂因素必须是所研究疾病的独立危险因素混杂因素必须与所研究的暴露因素存在统计学联系混杂因素不应是暴露因素与疾病因果链中的一个环节或中间变量控制原则：随机化:只适用于实验研究，不仅可能避免已知的混杂，还可能避免未知的混杂作用限制:能控制已知的混杂，存在代表性问题匹配数据分析阶段:分层分析，使用回归模型名词解释1.疾病分布：是以疾病的频率为指标，描述疾病在不同的地区、时间和人群的分布现象。研究疾病分布是描述性流行病学的主要内容，是分析性流行病学的基础。2.病因：一般称为危险因素，是使疾病发生概率即危险升高的因素。3.筛检:运用快速、简便的试验、检查或其它方法,将健康人群中那些可能有病或缺陷,但表面健康的人,同那些可能无病者鉴别开来。4.匹配或称配比，即要求对照在某些因素或特征上与病例保持一致，目的是对两组进行比较时排除匹配因素的干扰。5.OR:优势比，又称比值比，交叉乘积比。指病例组中暴露人数与非暴露人数的比值除以对照组中暴露人数与非暴露人数的比值。四．简述题（每题分，共分）1.简述病因判断的常用标准2.简述潜伏期的流行病学意义3.筛检和诊断试验的评价指标有哪些?4.简述RCT的基本原理及主要用途5.何为循证医学？获得临床研究证据的方法有哪些？五.论述题（每题分，共分）(1)有人进行肥胖与冠心病关系的病例—对照研究。选取首次因心绞痛而入院后按当前最好标准确诊的冠心病病人200例。选取同一医院同期入院，且年龄范围相同，性别比例相同确诊无冠心病的糖尿病病人200例作为对照。在200例冠心病病人中按身高体重指数(BMI)>=25kg/m2者诊断为肥胖的120例；在对照中按同一标准肥胖者100例。问题：1.请将该研究结果整理成标准四格表资料。2.请选择合适的方法计算OR值。3.请解释该OR值的含义。4.此研究设计方法有何优缺点(2)试述流行病学实验研究的基本特征及设计的基本原则四．简述题（1）关联的时间顺序（2）联系的强度（3）剂量－反应关系（4）暴露与疾病的分布一致性（5）关联的可重复性（6）关联的合理性（7）暴露终止效应2.（1）潜伏期的长短可影响疾病的流行特征。（2）根据潜伏期判断患者受感染时间，以追踪传染源并确定传播途径。（3）根据潜伏期长短确定接触者的留验、检疫或医学检验期限。（4）根据潜伏期确定免疫接种时间。（5）根据潜伏期评价某项预防措施效果。3.真实性:灵敏度,特异度,假阳性(阴性)率,阳性阴性似然比,约登指数可靠性:变异系数,符合率,KAPPA一致性预测值:阳性预测值,阴性预测值4.RCT即随机化对照试验，是在病人中进行的，通过比较治疗组与对照组的结果而确定某项治疗或预防措施的效果与价值的一种前瞻性研究。基本原理：选定患有某种疾病的病人(住院病人或非住院病人)，将他们随机分为两组，实验组和对照组，对实验组病人施加某种预防或治疗的干预措施后，随访并观察一段时间，比较两组病人的发病结局，从而判断干预措施的预防或治疗效果。主要用途：治疗研究诊断研究筛检研究预后研究病因研究5.循证医学(Evidence-BasedMedicine,EBM)是最好的临床研究证据与临床实践(临床经验、临床决策)以及患者价值观(关注，期望，需求)的结合。EBM是运用最新、最有力的科研信息，指导临床医生采用最适宜的诊断方法、最精确的预后估计和最安全有效的治疗方法来治疗病人。EBM强调医师应认真地深思熟虑地将目前所得到的最佳证据，用于对每一个病人进行健康服务时的决策。使我们提供的医疗服务建立在目前所能获得的证据基础上。获得证据的方法：Meta-分析；系统综述；Cochrane中心五.论述题1.冠心病病例非病例合计肥胖110100210正常体重90100190合计200200400OR=(110*100)/(100*90)=1.22冠心病病人中肥胖的比例是对照组的1.22倍，肥胖者发生冠心病的危险性是非肥胖者的1.22倍病例对照研究的优缺点优点:l所需样本量小，病例易获取，因此工作量不大，所需人力物力较少，易于进行，出结果快2可以同时对一种疾病的多种病因进行研究3适合于对病因复杂、发病率低、潜伏期长的疾病进行研究4在某些情况下，还可以对治疗措施的疗效与副作用做出初步的评价缺点l由于受回忆偏倚的影响，选择合理的对照又比较困难，因此结果的可靠性不如队列研究2不能计算暴露与无暴露人群的发病率，只能计算OR2.基本特征：前瞻性研究施加一种或多种干预措施对象必须是来自一个总体的随机抽样人群平行的实验组和对照组基本原则：设立对照随机化盲法四、简答1.疾病分布出现性别差异的原因是什么？2.什么叫续发率，进行续发率计算时，要注意哪些问题?3.评价筛检试验真实性的指标有哪些？4.简述筛检试验中，灵敏度、特异度和阴、阳性预测值以及患病率的关系。5.筛