重症哮喘的救护课件

重症哮喘的救护重症哮喘的救护学习目标1、了解重症哮喘的定义2、掌握重症哮喘的救护方法重症哮喘的救护一、病史回顾患者姓名：李华，性别：男，年龄35岁。因反复胸闷气喘呼吸困难一个小时，于2011-1-102Am急诊来我科。PE:神志清楚，呼吸急促，张口呼吸，口唇紫绀，全身湿冷。患者既往有哮喘病史。立即给予，端坐卧位，面罩吸氧，调节氧流量3—5Ｌ／分，心电监护，血压138／90mmHg心跳124次／分，呼吸26次／分，血氧94％重症哮喘的救护遵医嘱于5％GS250ml+氨茶碱0．25g+地塞米松5mg，静脉滴入，甲强龙80mg静脉推入。2:20Am血压130／85mmHg心跳98次／分，呼吸22次／分，血氧98％遵医嘱改鼻导管吸氧1Ｌ／分联系呼吸科，后由护士携氧气枕送至呼吸科住院。重症哮喘的救护什么是哮喘?

支气管哮喘，简称哮喘。是由多种细胞特别是肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞参与的慢性气道炎症；在易感者中此种炎症可引起反复发作的喘息、气促、胸闷和咳嗽等症状，多在夜间或凌晨发生；此类症状常伴有广泛而多变的呼气流速受限，但可部分地自然缓解或经治疗缓解；此种症状还伴有气道对多种刺激因子反应性增高

重症哮喘的救护重症哮喘指哮喘患者虽经吸入糖皮质激素（>=1000ug/d）和应用长效β-受体激动剂或茶碱类药物治疗后，哮喘症状仍持续存在或继续恶化；或哮喘呈爆发性发作，从哮喘发作后短时间内即进入危重状态，临床上常常难以处理，也称为难治性急性重症哮喘.重症哮喘的救护重症哮喘分为两种情况:

1、突然发作或加重，治疗不及时，可于短时间内迅速死亡，以速发性炎症反应为主，病理改变主要为严重气道痉挛；2、哮喘进行性加重，以迟发性炎症反应为主，表现为气道黏膜的水肿、肥厚和黏液栓的阻塞。重症哮喘的救护临床表现患者面色苍白、口唇发绀气喘、咳嗽、胸闷突然加重或在原有哮喘的基础上进行性加重，患者被迫采取前弓位，呼吸频率显著增快，辅助呼吸肌活动，可有明显的三凹征。呼气时间明显延长，呼气期双肺满布哮鸣音，危重哮喘患者呼吸音或哮鸣音可明显降低甚至消失，表现为所谓“静息胸”。患者只能说字词，常有烦躁、焦虑、紫绀、大汗淋漓，PaCO2＞45mmHg，PaO2＜60mmHg，SaO2＜90%。重症哮喘的救护重症哮喘具有下列特点：呼吸困难和肺哮鸣音显著，持续24小时以上；对各种抗哮喘治疗的反应差；常需多个疗程的非吸入糖皮质激素治疗；水分和热量消耗巨大；常伴有高碳酸血症，需要机械通气治疗。虽然机械通气可能挽救重症哮喘患者的生命，但也可能导致严重甚至致命的并发症发生，因此熟练掌握机械通气治疗的适应证十分重要。重症哮喘的救护重症哮喘的救护：1.去除病因和诱因2.解痉应用抗胆碱药物，支气管扩张剂如氨茶碱类糖皮质激素，氢化可的松，地塞米松3、氧疗高流量给氧3—5Ｌ／分，重症哮喘的救护4、保持呼吸道通畅，必要时人工气道机械通气、及时清理呼吸道分泌物5、纠正水、电解质紊乱6、止咳排痰雾化吸入祛痰药物的应用7、控制感染8、防止并发症9、营养疗法和健康宣教重症哮喘的救护一、去除病因诱因内因：遗传因素伏痰、脾肺肾功能失调外因：各种抗原（外界过敏原）：

尘螨、花粉、蟑螂

感染

气候变化

食物（海鲜占25%）

气味

情绪、精神因素运动和过度通气重症哮喘的救护护理措施：保持室内空气新鲜流通，减少室内过敏原的存在。避免冷空气的刺激，和进入诱发哮喘发作的环境。重症哮喘的救护二、解痉平喘1、抗胆碱类药

可吸入异丙阿托品气雾剂，但必须与

2-激动剂同时吸入，每2小时可重复应用。重症哮喘的救护2、首选高剂量、高频度雾化吸入速效

2激动剂。高剂量：沙丁胺醇（全乐宁）每次0.15mg/kg（0.5%雾化溶液0.03ml/kg)，最大量5mg/次；叔丁喘宁（博利康尼）0.3mg/kg(0.25%雾化溶液0.1ml/kg),最大量10mg/次。

高频度：严重发作可每20min一次，甚至持续雾化吸入(0.5mg/kg/h)。重症哮喘的救护

2-激动剂：由于气道阻塞，喷雾气体难以达到气管内，故可皮下注射肾上腺素0．3～0．5毫克，20分钟后可重复1次。重症哮喘的救护3、茶碱类

常用的药物为氨茶碱，最好的办法是根据个体化剂量及监测血氨茶碱浓度，以确定氨茶碱应用的量及速度。一般认为，最适合的浓度为５～１５微克／毫升，低于此量则药效较差；高于此量易产生毒性反应。重症哮喘的救护24小时内未使用过茶碱类药物的患者氨茶碱的负荷剂量5-6mg/kg静注20-30分钟，继以0.6mg/（kg.h）静滴维持。成人每日氨茶碱总量一般不超过1.5g。重症哮喘的救护

护理措施：加强对心脏的监护，注意观察心率、心律因缺氧和药物治疗均可导致心动过速和心律失常。观察用药后，病人的症状是否有所改善。重症哮喘的救护三、吸氧护理措施重症哮喘是病人不能平卧，应给予高枕卧位，或半坐卧位，有利于呼吸机的运动和膈肌的扩张。在重症哮喘时，气促明显，给经加温湿化的氧气吸入，3—5Ｌ／分。至氧分压高于60mmHg重症哮喘的救护四、保持呼吸道通畅护理措施给予雾化吸入，翻身拍背，促进痰液排出。及时清理呼吸道分泌物必要时气管插管人工气道机械通气重症哮喘的救护对重症哮喘患者进行机械通气的目的：■

对已处于呼吸衰竭或边缘状态下的哮喘患者，降低其呼吸功；

■改善患者的通气和气体交换；

■清除气道内的分泌物。重症哮喘的救护五、纠正水电解质的紊乱补液：由于哮喘时过度呼吸、发热、出汗及摄入量不足等原因，致水分丧失过多而引起血容量不足及气道分泌物粘稠，痰难以排出。故必须及时纠正脱水，如不能经口摄入，可由静脉路给予补充。输液量为２0～200毫升/小时，若有心衰时补液量可减少。重症哮喘的救护由于二氧化碳储留产生呼吸性酸中毒，以及低氧血症、乳酸生成增加可致代谢性酸中毒。因此可适当应用碳酸氢钠，但应避免反馈性通气量减少，使二氧化碳潴留加重。由于酸中毒，钾从细胞内移出，血钾升高，但在应用

2激动剂和激素后，钾排出增多，加上进食少等因素，可无高血钾产生。但当使用碳酸氢销及机械通气后，血钾可明显下降，而出现碱中毒及心律紊乱。故应注意监测电解质变化，及时补钾。重症哮喘的救护六、防止并发症护理措施密切观察生命体征的变化防止脑水肿、心力衰竭、肾功能衰竭、呼吸衰竭等并发症。重症哮喘的救护七、生活护理由于呼吸困难过度通气，出汗导致大量水分丧失，要及时帮助擦干汗水更换衣服，保持清洁干燥。及时补充水分，准确记录出入量，注意液体和酸碱平衡。重症哮喘的救护八、饮食护理

日常饮食以营养丰富，宜清淡，易消化。不能食用可能诱发哮喘的食物，如：鱼、虾、牛奶、蛋等。重症哮喘的救护九、心里护理多数病人都有烦躁不安焦虑的情绪，要关心体贴病人。训练其学会放松，转移注意力。了解疾病发作的有关因素，调整和保持稳定情绪。重症哮喘的救护院外急救开窗换气，保持空气清新。如果患者还在致敏的环境内，要尽量设法离开。让患者坐舒适，不要躺下，给患者吸氧；帮助患者用常备药物如气喘喷雾剂等进行治疗。安慰患者，帮其