倍他乐克缓释片病例

高血压性心脏病一例

苏州大学附属第一医院心血管内科钱晓东患者沈某，男性，35岁，苏州人因“右上腹痛5天”于2011年1月20日入我院消化内科。有胆囊炎史数年。既往高血压病史一年余，不规则服药，未监测血压。吸烟10年余，每天1包；不酗酒。否认高血压病家族史基本情况身高179cm，体重77KGBP：右188/140mmHg，左170/135mmHg神志清，精神可，呼吸不促，两肺未及干湿罗音；心尖部抬举性搏动（+），心率102次/分，律齐，A2亢进，未及病理性杂音。右上腹压痛（+），反跳痛（-），墨非征（+）体格检查诊断：胆囊炎高血压病

高血压急症处理：予抗炎解痉等治疗，腹痛缓解，但血压居高不下。立即请心内科会诊！入院诊断及处理我的会诊建议：测血压bid拜新同+倍他乐克ZOK+雅施达查生化查ECG+心超查主动脉+肾动脉CTA查肾上腺薄层CT药物治疗（2011-1-21）硝苯地平控释片30mgBID倍他乐克ZOK95mgQD培哚普利4mgQD生化（2011-1-21）：Cr-S：136umol/LUA：401umol/L血常规（2011-1-21）：Hb：158g/L辅助检查双肾B超：双肾大小正常，双肾皮质回声稍增强。胸腹主动脉及肾动脉CTA：未见明显异常。肾上腺薄层CT扫描：未见明显异常。主动脉CTA：胸腹主动脉及肾动脉未见异常。肾上腺薄层CT：未见明显异常。心电图（2011-1-21）：窦性心动过速左前分支阻滞左房左室肥大心超（2011-1-24）：LAD54mmLVD66mmIVS16mmLVPW16mmEF0.47符合高血压性心脏病改变1-21:180/100mmHg1-22:160/110mmHg1-23:160/138mmHg1-24:170/120mmHg1-25:180/130mmHg降压效果如何？复测血压：180/130mmHg考虑患者血压控制不佳，且有左心室收缩功能不全，停用硝苯地平控释片，改用波依定。调整药物：波依定5mgBID倍他乐克ZOK95mgQD培哚普利8mgQD

哌唑嗪1mgTID

氢氯噻嗪12.5mgQD2011-1-25监测血压：逐渐下降1-25:180/130mmHg1-30:150/110mmHg2-10:150/100mmHg测血压150/100mmHg，心率86次/分，倍他乐克加量。波依定5mgBID倍他乐克ZOK142.5mgQD培哚普利8mgQD哌唑嗪1mgTID氢氯噻嗪12.5mgQD2011-2-10生化（2011-2-18）：Cr-S：131umol/LUA：573umol/L2011-2-18测血压145/90mmHg，心率66次/分。由于患者出现高尿酸血症，停用氢氯噻嗪。波依定5mgBID倍他乐克ZOK142.5mgQD培哚普利8mgQD哌唑嗪1mgTID2-21：130/85mmHg2-25：120/90mmHg3-1：125/85mmHg继续监测血压2011-3-2动态血压监测：24小时平均血压121/73mmHg24小时平均心率63次/分结论：（部分时间段）高血压心超（2011-3-2）：LAD42mmLVD62mmIVS14mmLVPW13mmEF0.54符合高血压性心脏病改变血压：130/85mmHgCr-S：118umol/LUA:546umol/L2011-5-27：门诊随访心超（2011-5-27）：LAD41mmLVD57mmIVS12mmLVPW12mmEF0.59提示高血压性心脏病改变波依定5mgBID倍他乐克ZOK142.5mgQD培哚普利8mgQD立加利仙50mgQD患者自行停用哌唑嗪现服药物血压：188/140150/110142/95130/85LVD：666257IVS/LVPW：16/1614/1312/12EF：0.470.540.59Cr-S：136131118病程回顾（2011年1月20日~2011年5月27日）肾功能不全肾性高血压？？？高血压病高血压肾病？？？尚需进一步