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文档简介
2025年伤残等级评估协议书甲方(评估机构):____乙方(被评估人):____鉴于甲方具备专业的伤残等级评估资质,乙方因____年____月____日发生的意外事故导致身体损伤,现双方就伤残等级评估事宜达成如下协议:一、评估依据1.本协议的评估依据为国家相关法律法规、行业标准及评估机构的规定。2.评估过程中,双方应遵循公平、公正、公开的原则,确保评估结果的准确性。二、评估范围1.乙方因____年____月____日发生的意外事故导致的身体损伤。2.评估范围包括但不限于:伤情诊断、治疗经过、康复情况、功能障碍程度等。三、评估程序1.乙方应向甲方提供以下资料:身份证复印件、事故证明、诊断证明、治疗病历、康复资料等。2.甲方在收到乙方提供的资料后,应在____个工作日内完成评估。3.评估过程中,甲方有权要求乙方提供其他相关资料,乙方应予以配合。4.评估结束后,甲方应向乙方出具伤残等级评估报告。四、评估费用1.本协议约定的评估费用为人民币____元(大写:____元整)。2.评估费用由乙方支付,支付方式为____(现金、转账、支付宝等)。3.乙方应在评估开始前支付评估费用。五、评估结果1.评估结果以甲方出具的伤残等级评估报告为准。2.评估报告应包括以下内容:乙方的基本情况、事故经过、伤情诊断、治疗经过、康复情况、功能障碍程度、伤残等级等。3.评估报告一式两份,甲乙双方各执一份。六、争议解决1.双方在履行本协议过程中如发生争议,应首先通过友好协商解决。2.如协商无果,任何一方均有权向甲方所在地的仲裁机构申请仲裁。七、其他约定1.本协议一式两份,甲乙双方各执一份。2.本协议自双方签字(或盖章)之日起生效。3.本协议未尽事宜,双方可另行协商补充。甲方(评估机构):(盖章)____年____月____日乙方(被评估人):(签名)____年____月____日兹证明,
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