小儿肌性斜颈妇儿教研室课件

小儿肌性斜颈妇儿教研室教学目标1、了解小儿肌性斜颈的病因病机和预防及调护。2、熟悉小儿肌性斜颈的诊断与鉴别诊断。3、掌握小儿肌性斜颈的临床表现和治疗。这些孩子的特点面部变形头部前倾面旋向健侧头斜向患侧概述

定义小儿肌性斜颈，又称先天性斜颈，原发性斜颈。是指一侧胸锁乳突肌纤维化并挛缩而引起的颈部偏斜。以患儿头向患侧倾向、颜面旋向健侧为特征的疾病。

概述因脊柱畸形、颈部肌麻痹、视力障碍等引起的斜颈，这些不属不节讨论的范围。

解剖生理

胸锁乳突肌位于颈部两侧，起自胸骨柄的前面和锁骨的胸骨端，止于同侧的颞骨乳突。当两侧的胸锁乳突肌同时收缩时，使头向后仰，单侧收缩，使头屈向同侧，面部转向对侧。发病情况

本病发病率为0.3%～

0.5%，约80%的患儿通过按摩、理疗等能够治愈，但仍有20%的病人错过最佳治疗时间，需要手术矫正。（一）产伤病因病机1.分娩时一侧胸锁乳突肌受伤撕裂

血肿

肌肉发生纤维瘢痕化

挛缩和缩短（二）位置不良胎儿在子宫内，位置不良

头颈部受压

倾向一侧胸锁乳突肌缺血、挛缩或纤维性变

斜颈畸形（三）先天性畸形胸锁乳突肌纤维化是本身发育不全的先天性畸形，常与其他畸形同在,如先天性髋关节脱位、先天性马蹄足。但这种认识，目前仍依据不足。总之，上述原因均能导致肌性斜颈，而且是出生后数日就可发现，故称先天性斜颈。临床表现1、斜颈畸形：病人头向患侧倾向、颜面旋向健侧为特征。临床表现2、颈部肿块：一侧胸锁乳突肌紧张或呈条索状，可触及一肿块，一般呈卵圆形或梭形，大小各异，质坚硬，上下不能活动，其方向与胸锁乳突肌一致，当颈部向健侧转动时肿块突出，可引起疼痛。临床表现3、颜面部畸形：颜面不对称，颈椎侧弯，胸腰椎代偿性弯曲。诊断要点

1、病史：多有难产、胎位不正病史。

2、临床表现：病人头向患侧倾斜，颜面旋向健侧，颈部活动受限等症状。

3、局部检查：触诊检查胸锁乳突肌是否有张力较强或局部有肿块，注意肿块有无红肿、大小、软硬程度。诊断要点4、X线检查：可排除骨骼性问题。5、超声波检查：以超音波扫描胸锁乳突肌是否有纤维化及其纤

维化程度。鉴别诊断（1）锁骨产伤骨折：新生儿产伤引起的锁骨骨折后，在7～10天出现骨痂，呈球形，位于锁骨上，局部压痛，颈部斜向患侧。ｘ线摄片可见锁骨骨折线或球形骨痂，即可确诊。

（2）颈部软组织感染：如颈淋巴腺结核及扁桃体炎均可引起颈淋巴结的肿大、疼痛，从而引起胸锁乳突肌痉挛，继发斜颈。一般有发热，局部可触及肿大压痛的淋巴结。

（3）先天性颈椎畸形：包括颈椎发育不全，颈椎椎体融合、先天性短颈等。颈部活动减少，但无肿块。颈椎X线摄片可明确诊断。（4）眼疾引起姿势性斜颈：如先天性眼外肌麻痹，为避免复视，经常把头偏向一侧，日久造成胸锁乳突肌本身的缩短而形成斜颈。经过视力和眼肌活动的检查，即可鉴别。推拿治疗1、治则：舒筋活血，软坚消肿，纠正畸形。2.部位：患侧胸锁乳突肌及颈背部。3、主穴：桥弓、肩井、阿是穴等4、手法：推、揉、拨等及颈部被动运动法。5、时间：每次10～20分钟，每日1～2次。基本手法操作（1）医者用多指自上而下推、揉、抹患侧胸锁乳突肌及周围1～3分钟。（2）医者用多指揉、拨、理患侧胸锁乳突肌数遍，约2～3分钟。（3）医者用拇、食、中三指弹拿挛缩肌腹3～5次。基本手法操作（4）用拇指面自上而下按揉颈部两侧5～7遍。（5）牵引拔伸颈部，多指揉拿肩井数遍。预防与护理

1、本病宜早发现，早治疗，一般小儿出生10天后就可以手法治疗，坚持每天治疗，并注意巩固治疗。2、家长平时可用轻快柔和的手法在患侧按摩，但注意不要损伤皮肤，以免加重病情。3、嘱家长在患儿睡眠时，在患侧垫枕使头部固定于与病理相反位置，平常应在患侧逗患儿，使其下颌转向患侧，以助纠正畸形。

4、头部旋转受限超过1年，胸锁乳突肌挛缩严重，一侧面部发育不良，两侧明显不对称，经手法治疗6个月无改善或改善不明显者，可用外科手术治疗，手术年龄以12~18个月为宜。此外，虽有脸面畸形，经手术矫治后，随生长发育，日后可逐渐获得纠正。小结

1、定义：小儿肌性斜颈，临床以头向患侧倾斜，颜面旋向健侧为特征。

2、临床表现：颈部活动受限，头向患