医院培训课件：《多发性骨髓瘤教学查房》

多发性骨髓瘤教学查房

临床表现实验室及其他检查治疗要点020304目录content护理问题及措施05病因与发病机制01多发性骨髓瘤（MultipleMyeloma，MM）:

是起源于浆细胞的恶性肿瘤，其发病率居血液系统恶性肿瘤的第2位，是恶性浆细胞病中最常见的一种类型，骨髓中有大量的异常浆细胞克隆性增殖，引起广泛溶骨性骨骼破坏、骨质疏松，血清中出现单克隆免疫球蛋白(M蛋白)，正常的多克隆免疫球蛋白合成受抑制，尿中出现本周蛋白，从而引起不同程度的相关脏器与组织的损伤。常出现骨痛、贫血、肾功能不全、感染和高钙血症等临床表现。病因与发病机制病因迄今尚未明确。可能的因素有：病毒感染（人类8型疱）疹病毒A慢性抗原刺激D电离辐射B遗传因素E接触工业或农业毒物C进展性MM病人骨髓中细胞因子白细胞介素6（IL-6）异常升高,提示以IL-6为中心的细胞因子网络失调可引起骨髓瘤细胞增生。现认为IL-6作为MM细胞极为重要的生长因子，与骨髓瘤疾病的形成与恶化密切相关。临床表现治疗原则实验室及其他检查治疗要点无症状或无进展的MM病人可以观察，每3个月复查1次。有症状的要积极治疗1.疼痛:骨骼疼痛

与骨髓瘤细胞浸润和病理性骨折有关护理问题及措施心理-社会支持缓解疼痛疼痛评估准确评估患者的疼痛的程度、性质及病人对疼痛的体验和反应。①采取舒适卧位，减少活动，保证充足的睡眠。②放松、臆想疗法、音乐疗法转移注意力③必要时遵医嘱用止痛药，并观察止痛效果。关心、体贴、安慰病人，鼓励其与家属、病友沟通，稳定情绪，给予心理支持。2.躯体活动障碍

与骨痛、病理性骨折或胸腰椎破坏，压迫脊髓导致瘫痪有关护理问题及措施①睡硬垫床②定时更换体位③适当的床上活动④保持肢体功能位⑤指导病人咳嗽和深呼吸⑥协助病人生活护理⑦严密观察皮肤情况，预防压疮活动与生活护理①进食高热量、高蛋白、富含维生素、易消化的食物②饮水2000-3000ml，多摄取粗纤维食物，保持排便通畅，预防便秘饮食护理3.躯有感染的危险与正常多克隆免疫球蛋白及中性粒细胞减少有关护理问题及措施REPORTANNUAL2017养成良好的生活习惯，保持个人卫生，做好口腔、皮肤、会阴及肛周护理。接触病人前要洗手，进行治疗护理操作中，严格执行无菌操作技术。密切观察血象变化及生命体征变化，尤其是体温变化。注意保暖。住院期间严格限制探视及陪护人员，减少感染机会。4.躯营养失调:低于机体需要量与肿瘤对机体的消耗或化疗有关护理问题及措施指导病人进易消化、高热量、优质蛋白的食物，进食各种新鲜蔬菜、水果等以补充维生素。01注意少量多餐，当病人感恶心、呕吐时，暂停进食。02勤漱口，保持口腔湿润、清洁，以增进食欲。03遵医嘱给予肠道外营养，如静滴复方氨基酸、脂肪乳等04监测血象，必要时遵医嘱输红细胞，并观察效果。055.知识缺乏缺乏疾病相关专业知识护理问题及措施用药指导病情监测疾病知识指导出院后遵医嘱复查，预防感染，若出现发热、感冒或感染症状应及时回院复查遵医嘱服药，切忌私自减量或停药，注意药物的不良反应及副作用，例如肾损害者避免应用可损害肾功能的药物由于极易骨折，尽量卧床休息，适当床上活动，注意劳逸结合。进食高热量、高蛋白、高维生素的食物参

考

文

献

[1]刘婷婷，侯健.高危多发性骨髓瘤的现状挑战与思考[J].中国肿瘤临床，2021，48:271-274.[2]尤黎明，吴瑛.内科护理学（第六版）[M].人民卫生出版社，2017.[3]中国医师协会血液科医师分会，中华医学会血