液体疗法四川卫生康复职业护理课件

液体疗法四川卫生康复职业学院

护理学院

案

例

患儿，女，10个月，体重8kg，腹泻3天，大便为蛋花汤样无黏液，无腥臭味；体温37.5℃，皮肤弹性差，前囟眼窝明显凹陷，尿量明显减少，呼吸深快，口唇樱桃红色，肛周出现潮红，血钠125mmol/L，诊断为小儿秋季腹泻。请为该患儿制定入院第一天的补液计划！口服补液适用于预防腹泻时脱水及纠正无明显呕吐的轻、中度脱水患儿，首选口服补液盐。轻度脱水：50～80mL/kg。中度脱水：80～100mL/kg。少量多次喂服，于8～12h内将累积损失量补足，脱水纠正后余量用等量的水稀释后按病情需要随时口服。口服补液盐口服补液盐(ORS)成份：

NaCl2.6g枸橼酸钠2.9g加温水KCl1.5g＋1000mlGS13.5g渗透压：245mmol/L，1/2张溶液禁忌：新生儿、心肾功能不全，休克和明显呕吐，腹胀者不宜应用口服补液盐。适用于中或重度脱水；经口服补液不见好转；呕吐、腹胀严重者；

目的：纠正脱水、电解质和酸碱平衡紊乱；

原则：

三定：定量、定性、定速

三先：先盐后糖、先浓后淡、先快后慢

三见：见尿补钾、见惊补钙、见酸补碱静脉补液第一天补液-定量总量包括累积损失量、继续损失量和生理需要量累积损失量：发病至开始补液时丢失的水分和电解质的总量继续损失量：

补液开始后继续丧失的水分和电解质的量生理需要量：

补充基础代谢所需的水分和电解质的量静脉补液静脉补液第一天补液-定量累积损失量轻度脱水30～50ml/kg中度脱水50～100ml/kg重度脱水100～120ml/kg一般给上述量的2/3继续损失量丢多少补多少按每日10～40ml/kg估计生理需要量首选口服，不能口服就静脉补液每日需要量为60～80ml/kg轻度补液总量为90～120ml/kg中度补液总量为120～150ml/kg重度补液总量为150～180ml/kg静脉补液第一天补液-定量（24小时总量）静脉补液第一天补液-定性累积损失量低渗性脱水：2/3张含钠液等渗性脱水：1/2张含钠液高渗性脱水：1/3张～1/5张含钠液继续损失量1/2张～1/3张含钠液生理需要量1/3张～1/5张含钠液静脉补液第一天补液-定速累积损失量：8～12h内输完。但重度脱水伴周围循环衰竭：用2∶1等张含钠液或1.4%碳酸氢钠溶液按20ml/kg，但总量不能超过300ml，30～60min快速静脉输入，其余的累积损失量在剩余时间内输完。滴速为8～10ml/（kg.h）。继续损失量和生理需要量：12～16h输完，滴速为5ml/（kg.h）。轻度至中度无需另行处理

对重度酸中毒可用1.4%碳酸氢钠溶液，兼有扩充血容量和纠正酸中毒的作用。

静脉补液纠正酸中毒医疗事故

患儿，女，6个月因腹泻脱水来乡镇卫生院门诊就诊，接诊医生给予抗感染、补液、纠酸和补充电解质治疗，在治疗过程中。护士小李误将10%氯化钾未经稀释而经静脉推注到患儿体内，患儿突然烦躁不安，呼吸困难，护士见状立即呼叫医生，最终抢救无效死亡。

护士小李护理患儿时有哪些错误？静脉补液1.见尿补钾；

2.补钾的量不宜过多：每日补钾3～4mmol/kg，缺钾明显者可增至4～6mmol/kg；

3.能口服尽量口服，不能口服给予静脉输入，浓度不超过0.3%；

4.补钾时间不应少于8小时；

5.禁忌静脉推钾；

6.一般要持续4～6天。静脉补液纠正低钾血症静脉补液纠正低血钙对腹泻脱水合并营养不良、佝偻病患儿，或在补液过程中出现抽搐者，可静脉给予10%葡萄糖酸钙5～10mL,加5%葡萄糖稀释后缓慢推注或滴注，时间不少于10min。

静脉补液

补钙无效时应考虑低镁，可给予25%硫酸镁0.1ml/kg，深部肌内注射，6小时一次，每日3～4次。

纠正低血镁静脉补液第二天补液主要补充继续损失量和生理需要量，继续补钾，供给热量。病情好转可改口服。若腹泻频繁或口服补液量不足时，继续静脉补液，继续损失量用1⁄3～1⁄2张含钠液补充，生理需要量用1⁄5张含钠液（维持液）补充，在12～24小时内均匀输注。小结-第一天补液计划（四部曲）第一步：判断有无休克扩容阶段（1）有（第1组补液）定量：20ml/kg,≤300ml定性：2∶1等张含钠液或1.4%碳酸氢钠溶液定速：30～60min内输完保证扩容成功（2）无休克：直接进入第2步第二步：评估脱水程度和脱水性质,计算补液总量评估阶段24h总量：轻度脱水补液总量为90～120ml/kg中度脱水补液总量为120～150ml/kg重度脱水补液总量为150～180ml/kg第三步:（第2组补液）若无脱水休克，则第1步补液从此开始快速补充阶段补充累积损失量（有休克扩容者，则算出的量—扩容量才为累积损失量）定量：轻度脱水30～50ml/kg

中度脱水50～100ml/kg

重度脱水100～120ml/kg定性：低渗性脱水：2/3张含钠液

等渗性脱水：1/2张含钠液

高渗性脱水：1/3～1/5张含钠液定速：8～12h补足，滴速为8～10ml/（kg.h）第四步:(第3组补液)补充继续损失量和生理需要量维持补液阶段定量：继续损失量10～40ml/kg

生理需要量60～80ml/kg