全科医学 糖尿病处理计划学习资料

全科医生糖尿病处理计划糖尿病的预防I型糖尿病的预防：II型糖尿病的预防：

1)生活方式：发病危险减少58%/4年

2）Metformin:Adosageof850mgbidforanaverageof2.8yearssignificantlydecreasedprogressiontodiabetesby31%.

3)

Troglitazone:400mgoncedailyresultedinarelativeriskreductionof75%duringtheshortperiodoftime.糖尿病的治疗：糖尿病教育膳食指导运动指导心理指导病情监测用药指导其它1.糖尿病教育：病人和家属的糖尿病知识教育：糖尿病防控，健康生活方式，平衡膳食，适度运动，情志调节，足部护理并发症等知识。培训血糖尿病和尿糖尿病的检测。掌握糖尿病的自我管理，自我控制技能（血糖标值）。2．糖尿病饮食指导：低钠、低脂糖尿病饮食按病人的身高和标准体重和体力劳动类型计算所需用的总能量和营养素分配，指导制订食谱，定期检查执行情况。3.糖尿病运动指导：指导病人作运动方案和注意事项，指导病人家属作监督和保护。运动前评估：运动类型：运动频率和强度：注意事项：4.病情监测：监测指标：血糖，HbA1C，以调整RI、降糖药物。HbA1C<6.5%:大多数病人定期检查：尿常规，尿蛋白定量，血压和脉搏，足背动脉，眼底，血脂，肾功能，血管和心脏超声，ECG等，每3个月检查一次。每年至少作一次全身检查。5.药物治疗的指导：口服降糖药物：适应症和副作用RI的适应症和使用剂量及用应法

6．其它：心理评估随诊要求：每月至少随诊一次。如有病情变化请随诊。转诊指标：全科医生高血压病的处理计划

（高血压管理）1.评估SOAP形式Subject:主观资料Object：客观资料Assessment：评估Plane：计划2.高血压定义与分类分级：高血压的水平分层：危险因素，靶器官损害，并发症和影响预后的因素。3.高血压筛查高血压因素

①年龄②性别③遗传④体重⑤肥胖⑥高血脂⑦膳食⑧缺少运动⑨心理因素⑩抽烟⑾饮酒⑿RI抵抗⒀⒁其它筛查：以下几种途径或得到高血压的资料健康档案体检成人首诊血压测量健康教育途径筛查免费测血压家庭自测血压其它途径：流行病学调查等4.高血压预防控制和健康管理规范管理对象：病人和高危人群策略：采取对全人群、高危人群和患者的一级预防，二级预防与三级预防相结合的一体化干预管理措施一级预防：1.高危人群筛查2.高危人群管理：生活方式指导（1）.均衡膳食低钠控制总能量低脂食物合理搭配（2）.有规律体育锻炼（3）.控制体重（4）.戒烟限酒（5）.良好心态（6）自我监测血压二级预防：早发现，早诊断，早治疗，远东治疗和追踪管理1.控制血压药物治疗的指导：适应症：

1.高血压2级或以上，

2.有器官损害或并症，

3.血压持续升高改善生活行为后血压仍未能控制者药物的选用和指导达标要求2.管控危险因素：3.预防并发症：三级预防：1.防治并发症：减少致残率和病死率监测血压：监测靶器官损害：检查项目：BMI，腰围，血脂，血糖，尿常规和尿蛋白定量，肾功能，眼底，ECG，心脏M超，动脉壁厚度2.并发症的治疗和康复脑心肾视网膜5.

高血压控制和健康管理内容管理内容建档建立随访及记录确定高血压分级和分层实施分层管理伋干预进行管理效果评估建立并实施双向转诊制度管理方法及流程确定对象管理流程：评估-分类-处理6.其它转诊指征：治疗效果评估疗效分析健康教育康复训练高血压健康教育指南所有成年人均应在来诊时测量血压血压的最优控制应全面评估心血管危险因子家族血压监测是自我监测和管理的重要工具治疗要达标：lessthan140/90mmHginmostpatients生活方式的改变能有效预防和治疗高血压并降低心血管危险生活方式的改变和药物相结合以控制血压达标贵在坚持：血压控制不好常在于不能坚持：生活方式改变和服药健康教育内容高血压知识及筛查预防控制生活方式平衡膳食告诫运动心理调节并发症健康教育方法方式心脑血管疾病危险因素高血压吸烟血脂异常糖尿病肥胖其它:大量饮酒\高盐饮食\少运动\紧张等心理因素心脑血管病的预防改变不健康的生活方式人群健康教育是最有效的经济的的方法一级预防合理膳食(1)限制热量,控制体重(2)低脂\高蛋白膳食(3)限钠补钾适量运动戒烟限酒心理卫生二级预防定期筛查,早防早治:高血压：３－２０岁，每年测血压１次．＞２０岁每诊均测血压，高危人群：定期测血压．血脂异常：＞２０岁，５年测１次，危险人群：每年至少１次，患相关疾病者：每年测至少２－４次．糖尿病：定期检测．

警惕先兆症状并适时转诊三级预防发病后期预防：及时＼正确＼有效抢救，降低病残率，防止并发症和后遗症．心脑血管病防治中全科医生的职责健康教育周期性健康检查临床预防措施的落实康复治疗一.健康教育培养健康生活方式学会对相关疾病的自我监测提高心理健康水平