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文档简介

临床移植术后早期切除移植肾指征移植肾切除术，作为处理失功移植肾的一种方法，是一项难度较大、具有一定风险的手术，与肾脏移植失败受者再次肾脏移植成功率和长期预后密切相关。

问题1：移植肾失功的受者是否需要切除移植肾？推荐意见1：推荐根据获益和风险预期以及临床具体情况，个体化决定是否切除失功的移植肾。对于符合再次移植条件的受者，尽量不要切除移植肾和停用免疫抑制治疗；推荐意见2：不推荐无症状的移植肾失功受者切除移植肾；推荐意见3：推荐对移植肾失功的原因进行全面评估，减停免疫抑制剂会增加移植肾切除的风险。

问题2：哪类受者适合进行移植肾动脉栓塞介入治疗？推荐意见4：对于手术风险高的移植物不耐受综合征受者，可先采用移植肾动脉栓塞介入治疗。

问题3：移植术后早期切除移植肾的指征有哪些？推荐意见5：移植术后早期出现危及生命的肾脏移植手术严重并发症、无法修复的移植肾破裂、超急性或难治性急性排斥反应治疗无效时，建议尽早切除移植肾。问题4：移植术后晚期切除移植肾的指征有哪些？推荐意见6：移植术后晚期出现难以治愈的移植肾恶性肿瘤、反复难治性的尿路感染、移植物不耐受综合征、移植肾导致的恶性高血压、反复难治性肉眼血尿、需停用免疫抑制剂、为再次移植创造空间时，建议考虑切除移植肾。移植肾慢性失功发生严重急性排斥反应时，建议控制排斥反应后再行移植肾切除。

问题5：移植肾感染受者行移植肾切除的指征有哪些？推荐意见7：多重耐药菌感染和手术部位侵袭性真菌感染受者一旦出现移植肾血管破裂，建议尽早切除移植肾。

问题6：确诊移植肾肿瘤是否需要行移植肾切除手术？推荐意见8：移植肾实体肿瘤和移植肾输尿管肿瘤首选手术治疗，可根据移植肾肿瘤的种类、位置、分期选择适当的手术方式。

问题7：移植肾切除的手术方式如何选择？推荐意见9：建议根据距离移植手术时间和移植肾脏具体情况，个体化选择移植肾切除的手术方法。肾脏移植术后短期内（3～6周）行移植肾切除，可选择包膜外切除移植肾；推荐意见10：对于肾脏移植术后晚期肾周粘连严重的移植肾，可选择包膜内切除或经腹腔入路包膜外切除移植肾；推荐意见11：在某些情况下先行血管栓塞，会降低移植肾切除手术的风险。

问题8：移植肾切除手术的并发症有哪些？推荐意见12：移植肾切除手术的常见并发症是出血和感染，其他并发症还有血管并发症、淋巴漏、膀胱瘘、闭孔神经损伤、肠道损伤等。问题9：移植肾切除手术的围手术期透析方案如何选择？推荐意见13：建议移植肾切除术后的首次透析治疗根据受者具体情况而定。移植术后晚期移植肾失功受者建议于移植肾切除手术前一天进行1次透析治疗。术前或术后透析时，应合理选择抗凝方案，控制液体出入量。问题10：移植肾切除受者是否需要进行心理筛查和心理治疗？推荐意见14：对于移植肾失功切除受者，建议在行移植肾切除手术前后常规进行社会心理筛查和心理治疗。问题11：如何进行移植肾切除后免疫抑制方案

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