慢性冠心病的康复治疗课件

CAD康复1慢性冠心病的康复治疗CAD康复1冠心病概述定义：冠状动脉狭窄或闭塞导致心肌缺血或坏死病理生理：心肌耗氧和心肌供氧（供血）失衡脂质沉积、脂质斑块或硬化形成、血管闭塞和心肌坏死

代偿机制：增加血流灌注、侧枝循环形成CAD康复1临床表现：心绞痛、胸闷、乏力、心慌临床分型：心绞痛型、心肌梗死型、心力衰竭和心律失常、心源性猝死、无症状型CAD康复1冠心病康复的定义综合性措施：医疗性运动为主，心理治疗、作业治疗、行为治疗、危险因素的矫正改善心血管功能，改善生活质量；减少冠心病的发病和致残，减少再发作和死亡率，即二级和三级预防；改变正常人不良的生活方式，减少疾病的发生，即一级预防病情稳定的心肌梗死患者、冠状动脉分流术后、冠状动脉腔内成形术后、心绞痛、心律失常、心脏移植术后、安装起博器、并发室壁瘤以及心功能衰竭患者CAD康复1冠心病康复问题

心血管功能、呼吸功能、全身运动耐力、代谢功能、其它（不良生活习惯、心理障碍等）CAD康复1康复治疗分期及原理一期（住院期）适当活动减少或消除绝对卧床的不利影响二期（家庭期）保持适当体力活动，逐步适应家庭生活三期（恢复期）CAD康复1适应证病情稳定者陈旧性心梗、稳定型劳力性心绞痛、冠状动脉分流术和腔内成形术后、心脏移植术后安装起博器以后相对的概念，过去列为禁忌证现列为适应证的范畴病情稳定的心功能减退室壁瘤CAD康复1禁忌症病情不稳定者

未控制的心力衰竭或急性心功能衰竭严重左心功能障碍血液动力学不稳定的严重的心律失常不稳定型心绞痛、增剧型心绞痛、近期心梗后的非稳定期严重的未控制的高血压（安静血压>200/110mmHg)

CAD康复1禁忌症急性肺动脉栓塞或梗塞、肺水肿全身急性炎症、发热、传染病确诊或怀疑主动脉瘤严重的主动脉瓣狭窄血栓性脉管炎或心脏血栓精神疾病发作期间或严重神经官能症CAD康复1康复机理外周作用机理：运动训练使外周组织产生的适应性的改变，主要的。中心作用机理：运动训练使心脏本身产生的适应性改变降低冠心病的易患因素CAD康复1外周作用机理

长期的有氧训练骨骼运动肌适应性改变，提高外周肌肉对氧的利用率（1）肌细胞氧化酶的活性（2）毛细血管的数量和口径（3）肌纤维机械效率提高氧运输效率的提高定量运动时，循环需求相对神经适应性改变交感神经兴奋性血液儿茶酚胺含量HR运动反应SBP运动反应心输出量心脏作功量心肌耗Ｏ２量外周效应需数周训练形成，停训后2周左右消失CAD康复1中心机理侧枝循环的建立：动物实验中得到证实

利用Ameroid支架建立冠状动脉狭窄的动物模型，进行运动训练一段时间后，利用微粒体检测冠状动脉血流和显微镜观察近冠状动脉处心肌血供情况，发现训练后猪的微循环增加。内在收缩力的提高（超声、ECT）

对91例冠心病患者训练4-6月后，超声心动图示心脏的射血功能明显改善CAD康复1冠心病危险因素的控制高血压调节血脂：低密度和极低密度脂蛋白胆固醇，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）降低血糖和改善糖耐量：运动肌被激活的胰岛素受体增加和分泌类似胰岛素作用的肌肉活动因子有关戒烟CAD康复1冠心病的康复方法稳定性心脏病目的康复方法强度监护住院期（≤２周）降低卧床休息带来的不良影响关节活动早期床上坐位ＡＤＬ卫生宣教1-3METSHR增加<20次／分BP增加<40mmHg有家庭期（2周～３月)恢复日常生活能力家务和娱乐活动医疗体操气功作业治疗4-6METS40%-50%HRmaxRPE:13-15无恢复期（>3月)恢复或超过发病前的体力中等强度的有氧训练

70%-85%HRmax有出院指标为>3－5METS，低水平运动试验阴性，连续步行二百米或上下一到二层楼无症状和体征者CAD康复1冠心病的康复方法有氧训练：运动处方、RPP、VO2max，METs、RPE医疗体操抗阻训练中国传统康复方法：气功、太极拳心理康复作业治疗CAD康复1有氧训练（耐力性运动训练）提高有氧运动能力为目的，以有氧代谢为主的运动（能量来源为糖和脂肪代谢）运动方式：大肌群、有节律的运动，如走、慢跑、骑车、游泳、登山、气功中的动功等运动强度：70%-85%HRmax或50%-80%VO2max运动时间：达靶强度的时间为15-20分钟以上运动频率：3-5次／周CAD康复1运动处方运动方式：有氧训练、力量训练、柔韧性训练、作业训练、医疗体操、气功等运动量：每周的总运动量为700-2000kcal运动强度：靶强度运动时间:准备（warm-up)、训练、放松(cold-down)三阶段，达靶强度的持续时间为15-20分钟运动频率：３－５次／周注意事项：

药物：硝酸甘油：体位性低血压、头痛

-受体阻滞剂：心率的变化（？）

CAD康复1靶强度定义：运动中应该达到的运动负荷或心肌负荷水平，一般以最大强度的百分比表达表达方式：70%-85%靶心率（targetheartrate,THR)40%-85%最大吸氧量（maximuminspiratoryvolumeofoxygen,VO2max)心率储备

50%-85%+安静心率，(心率储备＝年龄预计最大心率－安静心率)（年龄预计最大心率＝２２０－年龄）40%-85%代谢当量（METS）ＲＰＥ（主观用力记分）：（１）大量观察表明：终止运动时的心率为感到不同劳累时的点数

10（２）和最大通气量、吸氧量、乳酸量呈正相关。CAD康复1ＴＨＲ（靶心率）运动训练中应该达到的心率有运动试验条件：

70%-85%HRmax无运动试验条件：年龄估计：170(180)-年龄心率储备方式：心率储备

50%-85%+安静心率，

(心率储备＝年龄预计最大心率－安静心率)（年龄预计最大心率＝２２０－年龄）

CAD康复1最大吸氧量（maximuminspiratoryvolumeofoxygen,VO2max)在功率车上或跑台上按BRUCE方案或改良的BRUCE方案运动，在极量运动时的每分钟吸氧量。CAD康复1代谢当量（ＭＥＴＳ）以安静坐位时的能量消耗为基础，表达各种活动时的相对能量代谢水平。一般以吸氧量表示。１ＭＥＴ＝３.５mlO2/kg/min。常用４0-８５％ＭＥＴＳmax心血管活性物质的应用，心率已经难以反应真正的心血管运动反应各种活动METS值已经求出应用越来越广泛CAD康复1ＲＰＰ（两相乘积）SBP

HR,代表心肌耗氧量CAD康复1康复训练过程开始（warm-up)让肌肉、关节、韧带和心血管开始逐步适应训练期的运动应激强度较小医疗体操、太极拳、小强度的步行基本训练：产生最佳的心血管效应靶强度结束(cold-d