作用于消化系统的药物第二十六章课件

第二十六章作用于消化系统的药物

第一节抗消化性溃疡药

第一节

抗消化性溃疡药

消化性溃疡(胃、十二指肠溃疡)是全球性的慢性消化系统疾病，发病率约10％。

第一节

抗消化性溃疡药

是由于损伤因子（胃酸、胃蛋白酶、幽门螺旋的杆菌等）增强或保护因子（胃黏液、碳酸氢盐、粘膜上皮屏障）减弱所引起。药物治疗的战略是平衡二者关系，以达止痛、促进愈合和防止复发的目的。抗消化性溃疡药一、中和胃酸药二、抑制胃酸分泌药（一）质子泵抑制药奥美拉唑（二）H2受体阻断药西咪替丁雷尼替丁法莫替丁（三）M1受体阻断药

哌仑西平（四）胃泌素受体阻断药

丙谷胺

三、胃粘膜保护药四、抗幽门螺旋杆菌药

一、中和胃酸药

弱碱性药物，中和胃酸，降低胃液酸度，降低胃蛋白酶活性，从而减轻或解除胃酸和胃蛋白酶对胃、十二指肠粘膜的腐蚀和刺激作用，缓解溃疡的疼痛和促进愈合。

一、中和胃酸药

氢氧化铝，氢氧化镁，三硅酸镁，碳酸氢钠等抗消化性溃疡药一、中和胃酸药

二、抑制胃酸分泌药（一）质子泵抑制药奥美拉唑（二）H2受体阻断药西咪替丁

雷尼替丁

法莫替丁（三）M1受体阻断药

哌仑西平（四）胃泌素受体阻断药

丙谷胺

三、胃粘膜保护药四、抗幽门螺旋杆菌药抗消化性溃疡药一、中和胃酸药二、抑制胃酸分泌药（一）质子泵抑制药奥美拉唑（二）H2受体阻断药西咪替丁雷尼替丁法莫替丁（三）M1受体阻断药哌仑西平（四）胃泌素受体阻断药丙谷胺

三、胃粘膜保护药四、抗幽门螺旋杆菌药

（一）质子泵抑制药

奥美拉唑（洛赛克）、兰索拉唑和雷贝拉唑奥美拉唑口服后，可浓集于壁细胞分泌小管周围，并转变为有活性产物，高选择性的与H+-k+-ATP酶结合，形成酶-抑制剂复合物，从而抑制H+泵功能，抑制基础胃酸与最大胃酸分泌量。【临床应用】1.治疗胃和十二指肠溃疡、对返流性食道炎、卓-艾综合征，对其他无效的消化性溃疡患者也有良好效果。对幽门螺旋杆菌阳性患者，合用抗菌药物，转阴性达90%以上，明显降低复发率。(卓-艾综合征:病因胰岛D细胞的胃泌素瘤，由于肿瘤分泌大量胃泌素刺激胃酸分泌)。【不良反应】

不良反应率低。主要有头痛、头昏、口干、恶心、呕吐、腹胀、腹泻、便秘、失眠。偶有皮疹、外周神经炎、血清转氨酶升高。长期持续抑制胃酸分泌，可致胃内细菌过度滋长。

长期应用可发生胃部类癌，严重肝功能不全者慎用。长期应用，应定期检查胃黏膜有无肿瘤样增生。习题：下列何药属于胃壁细胞H泵抑制药

A.西咪替丁

B.哌伦西平

C.奥美拉唑

D.丙谷胺

2022年贺银成执业医师考试测试习题：奥美拉唑的临床适应证（

）A.胃肠平滑肌痉挛

B.萎缩性胃炎

C.消化道功能紊乱

D.慢性腹泻E.消化道溃疡

抗消化性溃疡药一、中和胃酸药二、抑制胃酸分泌药（一）质子泵抑制药奥美拉唑（二）H2受体阻断药西咪替丁

雷尼替丁

法莫替丁（三）M1受体阻断药哌仑西平（四）胃泌素受体阻断药丙谷胺

三、胃粘膜保护药四、抗幽门螺旋杆菌药H2受体阻断药H2受体阻断药西咪替丁、雷尼替丁等。西咪替丁药理作用：1.抑制胃酸分泌阻断胃壁细胞H2受体，拮抗组胺引起的胃酸分泌。不仅能抑制基础胃酸分泌，对促胃泌素、咖啡因、进食和刺激迷走神经等引起的胃酸分泌均有抑制作用。

H2受体阻断药

西咪替丁临床应用

1.消化性溃疡对十二指肠溃疡的疗效优于胃溃疡，减轻疼痛，促进愈合；对胃肠道出血，特别是胃肠粘膜糜烂引起的出血有效，多采用静脉滴注给药。2.卓-艾综合征(病因胰岛D细胞的胃泌素瘤，由于肿瘤分泌大量胃泌素刺激胃酸分泌)、其他胃酸分泌过多症、返流性食管炎。

不良反应发生率较低1.中枢神经系统头痛、眩晕。2.消化系统恶心、呕吐、腹泻和便秘。3.造血系统少数患者有粒细胞缺乏和再生障碍性贫血。4.长期应用西咪替丁，抗雄激素作用。习题：1.西咪替丁抑制胃酸分泌的机制是（）A.阻断M受体B.保护胃黏膜C.阻断H1受体D.阻断H2受体

抗消化性溃疡药一、中和胃酸药二、抑制胃酸分泌药（一）质子泵抑制药奥美拉唑（二）H2受体阻断药西咪替丁雷尼替丁法莫替丁（三）M1受体阻断药哌仑西平（四）胃泌素受体阻断药丙谷胺

三、胃粘膜保护药四、抗幽门螺旋杆菌药

（二）M1受体阻断药能选择性阻断胃壁细胞M1受体，抑制胃酸分泌。也能抑制组胺和胃泌素等物质释放，减少胃酸分泌。哌仑西平、替仑西平主要治疗消化性溃疡。

（二）M1受体阻断药哌仑西平、替仑西平不良反应较多，目前较少用于治疗消化性溃疡。习题：1.能选择性阻断M1受体抑制胃酸分泌的药物是（）A.阿托品B.哌仑西平C.后马托品D.东莨菪碱

抗消化性溃疡药一、中和胃酸药二、抑制胃酸分泌药（一）质子泵抑制药奥美拉唑（二）H2受体阻断药西咪替丁雷尼替丁法莫替丁（三）M1受体阻断药哌仑西平（四）胃泌素受体阻断药丙谷胺

三、胃粘膜保护药四、抗幽门螺旋杆菌药(三)胃泌素受体阻断药胃泌素受体阻断药：丙谷胺丙谷胺由于化学结构与胃泌素相似，可竞争性阻断胃泌素受体，减少胃酸分泌。并对胃粘膜有保护和促进愈合作用。可用于胃溃疡，十二指肠溃疡和胃炎。现少用。习题：1.下列何药可竞争性阻断胃泌素受体（）A.雷尼替丁B.甲硝唑C.奥美拉唑

D.丙谷胺

抗消化性溃疡药一、抗酸药二、抑制胃酸分泌药（一）质子泵抑制药奥美拉唑（二）H2受体阻断药西咪替丁（三）M1受体阻断药（四）胃泌素受体阻断药

三、胃粘膜保护药四、抗幽门螺旋杆菌药三、胃粘膜保护药米索前列醇药物通过促进胃粘液的分泌，增加黏膜血流，促进上皮细胞分泌碳酸氢盐而起到保护胃粘膜细胞的作用。三、胃粘膜保护药米索前列醇

1.主要用于胃及十二指肠溃疡和应激性溃疡的治疗。2.对非甾体抗炎药引起的消化性溃疡和胃出血有预防可治疗作用。

3.与米非司酮序贯合并使用，可用于终止停经49天内的早期妊娠。习题：1.临床口服用于治疗消化性溃疡的前列腺素类药物是（）A.前列腺素B.前列环素C.米索前列醇D.双嘧达莫硫糖铝在胃液中聚合成胶冻，牢固粘附在上皮细胞和溃疡基底部，保护溃疡面；促进胃粘膜和碳酸氢盐分泌；能与胃蛋白酶和胆汁酸结合，减轻其对胃粘膜的损伤。用于消化性溃疡、慢性糜烂性胃炎、返流性食管炎有较好疗效。习题：1.保护胃黏膜达到抗消化性溃疡药物的是（）A.四环素B.氨苄西林C.奥美拉唑D.硫糖铝

枸橼酸铋钾

又称丽珠得乐。在胃液中形成不溶性氧化铋胶体。对胃黏膜细胞具有保护作用，还可促进前列腺素合成、抑制幽门螺杆菌等作用。

枸橼酸铋钾

用于胃及十二指肠、慢性胃炎和幽门螺杆菌感染。

枸橼酸铋钾

用药期间可使舌、粪便呈黑色，口中有氨味。偶见恶心、腹泻、便秘等。牛奶、中和胃酸药可干扰本类药物疗效。

抗消化性溃疡药一、抗酸药二、抑制胃酸分泌药（一）质子泵抑制药奥美拉唑（二）H2受体阻断药西咪替丁（三）M1受体阻断药（四）胃泌素受体阻断药

三、胃粘膜保护药

四、抗幽门螺旋杆菌药

四、抗幽门螺旋杆菌药我国目前约有7亿左右的人群感染了HP，其中大部分有胃病症状，也有一部分没有症状。c14呼气试验的原理是：通过口服C14尿素胶囊，进入胃部后，如果胃部存在HP（幽门螺杆菌），则此菌就会分解尿素酶水解尿素，尿素被水解后形成二氧化碳随血液进入肺部并以气体排出，然后检测患者呼出的气体中有没有被标记的C14，如果有的话，代表存在HP，没有则代表不存在感染。

慢性胃炎患者hp的检出率很高，约50%～80%，慢性活动性胃炎患者HP检出率则更高，达90%以上。

四、抗幽门螺旋杆菌药一类：抗溃疡药如含铋制剂，H+-K+-ATP酶抑制药、硫糖铝等，抗幽门螺旋杆菌作用弱。二类：抗菌药阿莫西林、甲硝唑、四环素、庆大霉素等。四联疗法（枸橼酸铋钾＋阿莫西林＋甲硝唑+奥美拉唑）习题：1.消化性溃疡使用抗菌药的主要目的是（）A.抑制胃酸分泌B.减轻溃疡病症状C.抗幽门螺旋杆菌D.保护胃粘膜

第二节助消化药

助消化药多为消化液中成分或促进消化液分泌的药物，能促进食物消化。用于消化道分泌功能减弱及消化不良。第五节

泻药

硫酸镁（1）导泻作用口服难以吸收，在肠内形成高渗透压而阻止水分吸收，使肠内容物水分增多，容积增长，刺激肠壁，增强推进性蠕动，产生快而剧烈的导泻作用。一般空腹服药，通常用10～15g加250ml温水服用，1～4h发生较剧烈的腹泻。临床用于外科术前或结肠镜检查前排空肠内物。辅助一些肠道寄生虫药用以促进虫体排出。硫酸镁（2）利胆作用口服高渗溶液或用导管直接注入十二指肠，