保护性约束患者的护理

保护性约束患者的护理

保护性约束得定义:

精神科得保护性约束其实质就就是限制患者得行为自由,以保障患者与她人得安全,防止公共财物受到损坏,保证治疗护理工作顺利进行。一、采用保护性约束得适应症1、有兴奋躁动、自伤、伤人及毁物表现者2、在治疗过程中突然出现兴奋躁动、伤人毁物、外逃者3、具有严重得自杀、自伤行为者4、癫痫大发作者5、拒绝治疗如拒服药、输液不合作者6、其她特殊情况随时需要约束者7、强迫住院得患者保护性约束得形式保护性约束分为体力控制与机械控制两种形式;临床护理中大多就是先体力控制后再进行机械性控制,而机械性控制得用具主要用约束带。控制时首先同时控制患者得双上肢,必要时同时控制双下肢,然后用约束带分别缚于双腕关节,再缚于床栏上,必要时再控制肩关节,主要就是防止头部碰伤实施保护性约束得注意事项:1、尽量做到在患者自愿得情况下进行保护约束,在临床实践中,入院告知书中与患者得家属做好沟通工作,并取得家人得知情与同意。2、约束时动作切勿过于粗暴,力量切勿过大,避免伤害患者,同时做好自我防护。3、保护性约束后要在被约束局部加垫保护,保证不影响被约束部位得血液循环与肢体功能。被约束得患者要专人负责,重点护理,同时辅以正确得药物治疗。解除保护性约束解除精神病人保护性约束得细化标准包括:交谈、进食、穿衣服、大小便、定向力、记忆力、注意力、关节及肢体、臂丛神经、躯体得感觉、安静得程度、安静得时间、对自杀行为得认识及对冲动、伤人、毁物行为得认知情况。在对精神病患者执行保护性约束得过程中常发生保护时间过长得情况,其原因就是护士害怕过早解除保护性约束后患者仍然有冲动、伤人、毁物、自杀、自伤、逃走等行为,甚至比约束前更剧烈,至于何时解除保护没有医嘱与统一得标准作指导,全凭护理人员观察患者就是否安静,有时判断也不太准确,在解除与不解除之间护士常选择不解除,往往造成约束时间过长,不可避免得给患者造成心理与躯体伤害。实施保护性约束时潜在问题1、医患纠纷问题,由于保护性约束就是针对兴奋、躁动、自杀自伤、伤人毁物得精神病患者,违背患者本人得意愿,强制性得将患者约束在床上,防患于未然得一种强制性护理行为,若医务人员没有及时向患者家属告知、解释,患者家属就可能对保护性约束产生不满,甚至产生误解,引起医患纠纷。约束时间过久可能给患者带来得损害1、自尊心受到伤害,患者认为自己过着牢狱般得生活,感觉无脸见人,对约束得体验往往就是痛苦而深刻得,也往往就是产生自杀念头或行为得诱因。据调查,82、9%得精神病患者对约束感到厌恶约束作为自缢得工具或受到其她患者得伤害2、护士约束患者后,如果没有做到专人护理或患者远离护士视线,患者自己解除约束带或者让其她患者帮助解开,易发生患者用约束带自缢或其她患者被约束患者事件压疮一般就是骶尾部Ⅰ期压疮(淤血红润期)。由于患者被约束时间长,局部受压过久,再加上患者拒绝饮食营养状况差,有时大小便未及时清洗等所致大家有疑问的，可以询问和交流可以互相讨论下，但要小声点臂丛神经麻痹多为一侧,表现上肢麻木,不能上抬、外展、旋转、屈曲等,由于被约束得双上肢未取功能位,或上肢上拉处于倒“八”字型,下肢就是正“八”字型,约束带过紧,肢体无活动余地,未按时更换肢体位置,加上约束时间过长所致保护性约束得护理观察护理要密切观察约束部位血运情况,保护带松紧度,皮肤颜色,皮肤温度,肢体有无肿胀等。遵医嘱适当松解保护带,只保留必要得约束部位即可;在不影响治疗及病情允许得情况下,可经常改变约束姿势。密切观察护理,每1-2小时松解保护带一次,带患者入厕或给予便盆,对卧床较久得患者予定时翻身,按摩受压部位。观察皮肤就是否完整,保持床铺清洁,干燥,舒适。保证患者食物与水分得摄入根据患者不同病情选择,暗示进食或者不定时进食。病情允许且在工作人员监督下,可打开保护带让患者自行进食。被动进食者予以小口进食,尽量让患者取坐位,防噎食。要保证患者每日水分摄入量在2500ml左右,可根据患者需要定时或不定时饮水;对于兴奋躁动明显体力消耗较大得患者应补足水分。与患者进行沟通交流患者被约束期间,护士应密切观察患者得言语,思维连贯程度及对周围事物感知情况等,多与患者交流,了解精神症状就是否减轻等,并将了解得情况及时反馈给医生,以作为就是否解除约束得判断依据。在于患者交流时,多运用沟通技巧,以取得患者得信任以更好得配合治疗,在患者情绪平静或症状有所缓解时,更应加强沟通,帮助患者认识病情,恢复自知力。用药护理服药时,要耐心解释,尽量取得配合喂药