新生儿窒息复苏

新生儿窒息(zhìxī)复苏课件第一页，课件共有(ɡònɡyǒu)51页第一页，共五十二页。哪些(nǎxiē)新生儿需要复苏大部分新生儿是有活力的约10％的新生儿出生时需要一些帮助才能开始呼吸(hūxī)仅1％的新生儿出生时需要进一步的复苏手段(气管插管、胸外按压和/或用药)才能存活第二页，课件共有(ɡònɡyǒu)51页第二页，共五十二页。一、复苏(fùsū)准备产科医生对窒息发生的风险预测(yùcè)，分为：孕妇疾病胎盘异常胎儿因素分娩因素。人员准备：1.每次分娩时有1名熟练掌握新生儿复苏技术的医护人员在场。2.复苏1名严重窒息儿需要儿科医师和助产士（师）各1人。3.多胎分娩的每名新生儿都应由专人负责。4.复苏小组每个成员都需有明确的分工。检查复苏设备、药品齐全，并且功能良好。第三页，课件共有(ɡònɡyǒu)51页第三页，共五十二页。二、窒息定义(dìngyì)及判定定义：是指婴儿出生后不能建立正常的自主呼吸而导致低氧血症、高碳酸血症、代谢性酸中毒及全身多脏器损伤。窒息判定：1胎儿缺氧表现：早期胎动增加，胎心率≥160次／分：晚期胎动减少＜20次／12小时(xiǎoshí)，甚至消失，胎心率＜100次／分；羊水混有胎粪。2窒息程度判定：Apgar评分临床评价的经典而建议的方法，分别于1分钟5分钟和10分钟进行常规评分。内容（肤色心率对刺激的反应肌张力和呼吸）第四页，课件共有(ɡònɡyǒu)51页第四页，共五十二页。三、复苏的基本(jīběn)程序ABCDE复苏程序贯穿复苏的整个过程。窒息复苏时的评估(pínɡɡū)主要基于以下两个体征：呼吸、心率新生儿复苏具体流程见图1。第五(dìwǔ)页，课件共有51页第五页，共五十二页。2011中国(zhōnɡɡuó)流程图第六页，课件共有(ɡònɡyǒu)51页第六页，共五十二页。

三、复苏(fùsū)的具体步骤

第七页，课件共有(ɡònɡyǒu)51页第七页，共五十二页。（一）快速(kuàisù)评估

出生后立即用几秒钟的时间快速评估4项指标(zhǐbiāo)：1.是足月吗？2.羊水清吗？3.是否有哭声或呼吸？4.肌张力是否好？如以上任何1项为“否”，则进行以下初步复苏。第八(dìbā)页，课件共有51页第八页，共五十二页。评估指导(zhǐdǎo)复苏如羊水清需要快速评估决定(juédìng)是否需要复苏如羊水胎粪污染则需要作有无活力评估以决定是否需要气管内吸引胎粪第九页，课件共有(ɡònɡyǒu)51页第九页，共五十二页。第一个评估第二个评估生后羊水清时生后羊水胎粪污染时

快速评估有无活力评估

•足月或早产(zǎochǎn)？•呼吸好？•有呼吸或哭声？•肌张力好？•肌张力好？•心率>100次/min？

决定是否需要复苏决定是否需要气管内吸引胎粪第十页，课件共有(ɡònɡyǒu)51页第十页，共五十二页。初步(chūbù)复苏保暖摆正体位，清理气道*擦干全身，给予(jǐyǔ)刺激，重新摆正体位*羊水粪染且无活力的新生儿此时考虑气管插管吸引胎粪第十一页，课件共有(ɡònɡyǒu)51页第十一页，共五十二页。保持(bǎochí)体温防止体热丢失：室温26℃以上将新生儿放在辐射热源下（32~35℃）其他(qítā)因地制宜的方法彻底擦干（吸引后）拿开湿毛巾第十二页，课件共有(ɡònɡyǒu)51页第十二页，共五十二页。开放(kāifàng)气道将新生儿摆成“鼻吸气”体位以开放气道仰卧或侧卧(cèwò)，颈部轻度仰伸“鼻吸气”位使咽后壁、喉和气管成一直线第十三页，课件共有(ɡònɡyǒu)51页第十三页，共五十二页。第十四页，课件共有(ɡònɡyǒu)51页第十四页，共五十二页。清理(qīnglǐ)气道无胎粪污染用吸球或吸管（12~14F）先口咽后鼻（M在N之前）清理分泌物。过度、过深的吸引可能导致喉痉挛和迷走神经性的心动过缓和延迟自主呼吸的开始。吸引时间应

10s，吸引器的负压(fùyā)不超过100mmHg(13.3kPa)。第十五页，课件共有(ɡònɡyǒu)51页第十五页，共五十二页。有羊水胎粪污染

评估(pínɡɡū)新生儿有无活力：有羊水胎粪污染(wūrǎn)

且新生儿无活力，进行气管插管吸引胎粪有活力：呼吸有力、心率>100次/min、肌张力好。反之为无活力（具备1条即可）。第十六页，课件共有(ɡònɡyǒu)51页第十六页，共五十二页。第十七页，课件共有(ɡònɡyǒu)51页第十七页，共五十二页。

触觉(chùjué)刺激用手拍打或手指(shǒuzhǐ)弹患儿的足底或摩擦背部2次以诱发自主呼吸第十八页，课件共有(ɡònɡyǒu)51页第十八页，共五十二页。第十九页，课件共有(ɡònɡyǒu)51页第十九页，共五十二页。具有潜在危险性的刺激(cìjī)形式拍打后背或臀部挤压肋骨将大腿压向腹部扩张肛门(gāngmén)括约肌热敷、冷敷、热浴、冷浴摇动第二十页，课件共有(ɡònɡyǒu)51页第二十页，共五十二页。评估(pínɡɡū)：呼吸、心率初步复苏(fùsū)30秒，评价呼吸和心率，如呼吸暂停或喘息样呼吸，或心率<100次/min,进行正压通气。如有条件，连接脉搏氧饱和度仪，进行氧饱和度监测。第二十一页，课件共有(ɡònɡyǒu)51页第二十一页，共五十二页。正压通气(tōngqì)指征无呼吸或喘息样呼吸心率(xīnlǜ)<100次/min肺的有效通气是危重新生儿心肺复苏步骤中最重要的、唯一的、也是最有效的一个步骤。第二十二页，课件共有(ɡònɡyǒu)51页第二十二页，共五十二页。正压通气装置(zhuāngzhì)的类型自动充气式气囊气流(qìliú)充气式气囊T-组合复苏器第二十三页，课件共有(ɡònɡyǒu)51页第二十三页，共五十二页。气囊(qìnáng)和面罩:安放面罩必须(bìxū)覆盖下颌尖口鼻第二十四页，课件共有(ɡònɡyǒu)51页第二十四页，共五十二页。有效(yǒuxiào)通气的表现有效通气的表现(biǎoxiàn):心率、肤色、肌张力改善第二十五页，课件共有(ɡònɡyǒu)51页第二十五页，共五十二页。通气(tōngqì)频率：每分钟40~60次呼吸大声(dàshēnɡ)记数以保证每分钟40~60次呼吸第二十六页，课件共有(ɡònɡyǒu)51页第二十六页，共五十二页。婴儿(yīngér)情况无改善，心率<100次/min,

胸廓无适当扩张可能原因(yuányīn)密闭不够气道阻塞压力不够第二十七页，课件共有(ɡònɡyǒu)51页第二十七页，共五十二页。原因

措施密闭不够 重新放置面罩，将下颌向前抬气道阻塞重新摆正头部位置检查口咽分泌物，如有则吸引通气(tōngqì)时使婴儿口稍张开压力不够 增加压力直到有可觉察到的胸廓运动 考虑气管插管第二十八页，课件共有(ɡònɡyǒu)51页第二十八页，共五十二页。新生儿无改善(gǎishàn)30秒正压人工呼吸(réngōnghūxī)后心率<60次/min,应在正压人工呼吸(réngōnghūxī)的同时，进行胸外按压。第二十九页，课件共有(ɡònɡyǒu)51页第二十九页，共五十二页。胸外按压(ànyā)指征：经过30秒有效的正压通气，心率仍低于60次/分,在进行正压通气的同时(tóngshí)，进行胸外按压。为保证与胸外按压有效配合，应进行气管插管正压通气。第三十页，课件共有(ɡònɡyǒu)51页第三十页，共五十二页。胸外按压(ànyā)：压迫(yāpò)脊柱上方的心脏增加胸腔内的压力使血液循环至重要器官,包括大脑需要两个人：一人按压胸部，另一人继续正压通气第三十一页，课件共有(ɡònɡyǒu)51页第三十一页，共五十二页。胸外按压(ànyā)术的比较拇指法(首选)不易疲劳更好地控制按压深度双指法(zhǐfǎ)对于小手更加合适方便脐静脉给药第三十二页，课件共有(ɡònɡyǒu)51页第三十二页，共五十二页。胸外按压(ànyā):拇指法用拇指按压胸骨其他(qítā)手指支撑背部第三十三页，课件共有(ɡònɡyǒu)51页第三十三页，共五十二页。在按压胸骨的过程(guòchéng)中施压,撤去压力时让胸廓弹回并且通气第三十四页，课件共有(ɡònɡyǒu)51页第三十四页，共五十二页。拇指(mǔzhǐ)法第三十五页，课件共有(ɡònɡyǒu)51页第三十五页，共五十二页。双指法(zhǐfǎ)用一只手的中指与食指或无名指的指尖按压胸骨(xiōnggǔ)另一只手托住背部第三十六页，课件共有(ɡònɡyǒu)51页第三十六页，共五十二页。按压(ànyā)位置按压位置在两乳头连线中点(zhōnɡdiǎn)的下方，即胸骨下三分之一避开剑突第三十七页，课件共有(ɡònɡyǒu)51页第三十七页，共五十二页。按压的力度(lìdù)与深度按压胸骨的深度为胸廓前后(qiánhòu)径的三分之一下压的持续时间应稍短于放松的时间第三十八页，课件共有(ɡònɡyǒu)51页第三十八页，共五十二页。胸外按压(ànyā)：与通气相配合2010年指南仍推荐复苏时胸外按压和人工通气的比率为3:1，因为通气障碍几乎总是首要的原因，没有(méiyǒu)证据改变当前应用的胸外按压与人工通气3:1的比例。如果已知心跳停止是由心脏原因引起，可考虑胸外按压与人工通气的较高的比例（15:2）。第三十九页，课件共有(ɡònɡyǒu)51页第三十九页，共五十二页。胸外按压(ànyā)：与通气相配合一个周期包括3次按压(ànyā)和1次呼吸，历时两秒。每分钟呼吸频率30次，按压频率90次，这相当于每分钟有120个“动作”。第四十页，课件共有(ɡònɡyǒu)51页第四十页，共五十二页。1-2-3-吸第四十一页，课件共有(ɡònɡyǒu)51页第四十一页，共五十二页。胸外按压(ànyā)：停止按压(ànyā)在按压与通气进行30秒后,停下来测定心率。胸外按压与人工(réngōng)通气同时进行30秒，心率持续低于60次/分，应用药物肾上腺素。第四十二页，课件共有(ɡònɡyǒu)51页第四十二页，共五十二页。新生儿复苏(fùsū)药物药物应用在新生儿复苏中药物少用。心动过缓通常是肺膨胀不足及严重低血氧所致，建立足够的通气是最重要的纠正方法。但是(dànshì)在足够的100%氧正压通气和胸外按压30秒后心率仍<60次/分，应给肾上腺素或扩容或二者皆给。第四十三页，课件共有(ɡònɡyǒu)51页第四十三页，共五十二页。肾上腺素的剂量(jìliàng)和给药途径首选(shǒuxuǎn)静脉给药：1：10000溶液0.1~0.3ml/kg（0.01—0.03mg/kg）,吸于1ml的注射器中给药在静脉途径未建立前，可气管导管内给药，但剂量加大：1：10000溶液0.5~1.0ml/kg（0.05－0.1mg/kg）,吸于3ml~5ml的注射器中给药第四十四页，课件共有(ɡònɡyǒu)51页第四十四页，共五十二页。对复苏反应(fǎnyìng)不良：低血容量扩容的指征如新生儿对复苏无反应，并:呈现休克（肤色苍白、脉搏微弱、心率持续低，尽管有效(yǒuxiào)的复苏努力，循环状况无改善）有胎儿失血的历史（如阴道大量出血、胎盘剥离、前置胎盘或胎胎输血等）第四十五页，课件共有(ɡònɡyǒu)51页第四十五页，共五十二页。扩充血容量：剂量(jìliàng)和途径推荐溶液=生理盐水推荐剂量=10mL/kg推荐途径=脐静脉推荐准备工作=用大的注射器吸入准确的剂量推荐速度(sùdù)=5