骨科手外科常见化脓性感染治疗技术操作规范

骨科手外科常见化脓性感染治疗技术操作规范

一、表皮下脓肿切开引流术

二、甲沟炎切开引流术

三、脓性指头炎切开引流术

四、指蹊间隙脓肿切开引流术

五、化脓性腱精炎切开引流术

六、化脓性滑囊炎切开引流术

七、鱼际间隙脓肿切开引流术

八、掌中间隙脓肿切开引流术

九、前臂掌侧间隙脓肿切开引流术

十、骨关节化脓性感染切开引流及病灶清除术

一、表皮下脓肿切开引流术

【适应证】

表皮下感染，形成脓肿者。

【禁忌证】

全身疾病不能耐受手术者。

【操作方法及程序】

1.麻醉局部麻醉或臂从神经阻滞麻醉。

2.体位根据手术部位选择适当的体位，一般为仰卧位，患肢外展置于手术台

旁的手术桌上。

3.手术操作

(1)根据脓肿的部位选择适当的切口。

（2）切开表皮，排出脓液，亦可将脓肿表面的表皮全部切除。

（3）用盐水纱布湿敷创面，定期更换敷料，良至伤口愈合。

【注意事项】

有时伤口换药时间较长。

二、甲沟炎切开引流术

【适应证】

单纯化脓性甲沟炎或并发甲下脓肿者。

【禁忌证】

伴有全身疾病不能耐受手术者。

【操作方法及程序】

1.麻醉指总神经阻滞麻醉或臂丛神经阻滞麻酹体位根据手术部位选择适

当的体位。

3.手术操作

（1）无切口引流：用扁而圆钝的剥离器分离侧甲裳与后甲裳，使指甲的近

端充分暴露，同时用剥离器在近端甲下与甲床间剪除近侧1/3指甲，排除脓液后

塞人油纱条于甲峻下引流，保持脓腔开放。48h后拔出引流条，用温生理盐水浸

泡，每日2次，促进脓液排出和创口愈合。该法通常适用于一侧甲沟炎。

（2）单切口引流：自指侧甲裳中点做一切口，向近端延伸到甲体基部，提

起甲根部的皮肤，钝性分离近侧1/3指甲并切除之，塞人油纱条引流，48h后拔

出，用温生理盐水浸泡。

（3）双切口引流；在指甲两侧做切口，分别同单侧切口。钝性分离甲根部

皮肤与甲板，将甲根背面皮肤像皮瓣一样掀起，暴露甲体基部，将甲板与其下的

甲床及甲基质分离，切除近侧1/3指甲，在甲根皮瓣下塞人引流条。48h后拔出

引流条，用温生理盐水浸泡。该法适用于整个甲周组织受累时。

【注意事项】

L未形成脓肿者暂不予切开。

2.做切口时有可能损伤甲床和甲基质。

3.甲下脓肿较大时，可拔除整个指甲。

三、脓性指头炎切开引流术

【适应证】

脓性指头炎出现跳痛、触痛明显或脓肿形成者。

【禁忌证】

伴有全身疾病不能耐受手术者。

【操作方法及程序】

1.麻醉指总神经阻滞麻醉或臂丛神经阻滞麻醉。

2.体位根据手术部位选择适当的体位。

3.手术操作

(1)指腹侧方切口：为最佳切口，即在指腹侧方做纵切口，切口至甲

缘2〜5mm,示指、中指、环指的切口宜在尺侧，拇指和小指宜在梗侧。用尖

刀或血管钳将炎症的纤维隔从指骨膜上分开，充分引流.术后酌情更换引流或用

温生理盐水浸泡。

(2)掌侧切口：适用于脓肿局限在指腹中部者，可做横切口或纵切口，切

开后钝性分离组织，清除坏死组织，彻底引流。术后酌情更换引流或用温生理盐

水浸泡。

【注意事项】

1.掌侧横行切口有可能损伤指神经。

2.掌侧纵行切口易造成指腹疼痛性瘢痕，捏物时指腹疼痛。

3.指腹侧方切口不宜超过指尖，以免伤及腱鞘，使感染向腱鞘扩散。

4.不宜采用鱼口状切口或双侧对口性的引流切口。

四、指蹊间隙脓肿切开引流术

【适应证】

指蹊部肿痛，脓肿形成者。

【禁忌证】

伴有全身疾病不能耐受手术者。

【操作方法及程序】

1.麻醉臂丛神经阻滞麻醉，小儿可用全身麻醉。

2.体位根据手术部位选择适当的体位。

3.手术操作

(1)根据手术部位选择适当切口，如弧形切口或横切口。

(2)掌面纵向弧形切口：在受累的相邻两指之间掌面做切口。切开皮状，

钝性分离皮下组织，排出脓液。彻底冲洗，放置引流条。

(3)掌面横切口：在掌指关节横纹的近端做横切口，可在两掌骨头之诃纵

行延长。钝性分离皮下组织，排出脓液。必要时亦可在背侧做切口。彻底冲洗,

放置引流条。

(4)掌侧和背侧灌注引流：在手掌部做“Z”形切口，起自指蹊近端，止于

掌中纹远端、掀起皮瓣，分离掌浅横韧带和掌腱膜的其他纤维，最大限度地暴露

脓腔，排出脓液，在手背近节指骨底部之间做纵切口，使之与掌侧切口相通。从

掌侧切口放置引流管并固定于皮肤上，背侧切口内放置引流条.加压包扎，患手

适当固定。用生理盐水或抗生素溶液持续冲洗。

(5)感染消除后，拔除引流管，用温生理盐水浸泡，早期功能锻炼。

【注意事项】

1.指动脉和指神经位于脓腔旁或脓腔内，手犬时可能造成损伤。

2.横切口可能引起指蹊挛缩。

五、化脓性腱鞘炎切开引流术

【适应证】

手指肿痛，经确诊为化脓性腱鞘炎者。

【禁忌证】

伴有全身疾病不能耐受手术者。

【操作方法及程序】

1.麻醉臂丛神经阻滞麻醉，小儿可用全身麻醉。

2.体位根据手术部位选择适当的体位。

3.手术操作

(1)选择切口：根据手术部位和引流方法选择适当切口,如指侧方纵切口、

手指部横切口。

（2）敞开引流法；手指侧方纵切口，自远侧指间关节横纹向近端至指噗，

指掌侧固有动脉和神经保留在切口的掌侧。切除犍鞘和滑膜，保留滑车，引流出

脓液；在手掌部肌腱上方再做一横切口引流。伤口内用生理盐水或抗生素溶液充

分冲洗，留置引流条。术后酌情更换引流或用温生理盐水浸泡，并进行早期

功能锻炼。

（3）单切口滴注抗生素法：在手掌部，掌中纹以远做小横切口，打开腱鞘，

经切口向腱鞘内尽可能远地置入导管，术后每l~2h注入适量抗生素溶液，根据

感染消除情况，适时拔除导管，早期功能锻炼。

（4）近端滴注抗生素远端引流法:在远侧指间关节横纹近端做一小横切口，

打开腱鞘，排出脓液,在手掌部腱鞘的近端，用注射器向腱鞘内注入抗生素溶液，

使其从远端切口流出，冲洗至流出的抗生素液清澈为止，然后拔出注射器，关闭

创口，手部制动数天后，开始主动功能锻炼.

（5）反复抗生素灌注法：远侧指间关节横纹近端做一横切口，打开腱鞘引

流，再在对应指的掌横纹远端做-横切口，将导管剪出多个小孔后插入腱鞘，用

抗生素溶液冲洗，直至无脓液流出。将导管留置，反复冲洗。必要时可持续滴注

抗生素溶液，炎症消退后拔管，开始功能锻炼。

（6）闭合腱鞘灌注法：在掌横纹远端腱鞘起始部做适当的切口，打开腱鞘，

插入导管，关闭切口，将导管固定于皮肤上。在手指中、远节尺侧做第2个切口，

在指掌侧固有动脉和神经背侧显露远端腱鞘，并切开腱鞘，放置一引流条通入腱

鞘并将其固定于皮肤上。用生理盐水或抗生素溶液冲洗腱鞘。术后用纱布包扎,

支架固定，适时用生理盐水或抗生素溶液冲洗腿鞘，感染消退后，拔出导管和

引流条，进行功能锻炼。

【注意事项】

1.以上方法可根据病情适当选用。

2.切开引流时有可能损伤指固有动脉和神经。

3.感染严重时，有可能导致肌腱坏死。

六、化脓性滑囊炎切开引流术

【适应证】

化脓性滑囊炎经确诊者。

【禁忌证】

伴有全身疾病不能耐受手术者。

【操作方法及程序】

1.麻醉臂丛神经阻滞麻醉，小儿可用全身麻醉。

2.体位根据手术部位选择适当的体位。

3.手术操作

（1）尺侧滑囊炎力开引流术

①开放引流法：在小指屈肌腱鞘的近端做切口，沿小鱼际的横侧向近端延

长，显露尺侧滑囊的远端；在腕横纹近端，尺侧腕屈肌的棱侧做切口，向尺侧

牵开尺侧腕屈肌和尺动脉、尺神经及其背支，在屈肌腱和旋前方肌之间可发现尺

侧滑囊.在两端打开滑囊，充分灌注冲洗，置引流条，适时拔出，功能锻炼.

②反复灌注法：在手掌小指屈肌腱鞘近端做切口，显露尺侧滑囊的远端；打

开滑囊，向滑囊近端引入导管；在腕部尺侧腕屈肌楼侧做切口，向尺侧牵开尺侧

腕屈肌和尺动脉、尺神经，向楼侧牵开指浅、指深屈肌腱，显露滑囊近端，切开

滑囊，置引流条，切口的关闭和冲洗同化脓性腱鞘炎。

（2）梯侧滑囊炎切开引流术：切口在近鱼际纹处和槎侧腕屈肌的尺侧，其

余同尺侧滑囊炎手术方法。

【注意事项】

1.手术时有损伤神经的可能。

2.拔引流条和冲洗时间根据患者的具体情况而定。

七、鱼际间隙脓肿切开引流术

【适应证】

鱼际间隙脓肿经确诊者。

【禁忌证】

伴有全身疾病不能耐受手术者。

【操作方法及程序】

1.麻醉臂丛神经阻滞麻醉，小儿可用全身麻醉。

2.体位根据手术部位选择适当的体位。

3.手术操作根据手术部位选择适当切口，以下方法可根据具体情况予以选

用。

(1)鱼际纹切口：在手掌部鱼际纹旁做平行于鱼际纹的切口，切开皮状和

皮下组织，向深层拇内收肌方向钝性分离，直至脓液排出。充分冲洗引流后，继

续向拇内收肌远侧缘分离，减压第1背侧骨间肌间隙，置引流条，适时换药或用

温生理盐水浸泡，早期功能锻炼。

(2)背侧横切口：在第1、第2掌骨远端之间，第I指蹊背侧做切口。切

开皮肤和皮下组织，钝性分离至第1背侧骨间肌和拇内收肌远侧缘，充分冲洗后,

置引流条，适时换药或用温生理盐水浸泡，早期功能锻炼。

(3)背侧纵切口：切口在第1指蹊背侧，起自指蹊，向近端沿第1背侧骨

间肌的挠侧延伸△在第1背侧骨间肌和拇内收肌间钝性分离，直至引流出脓液°

充分冲洗和清创后，置引流条，适时换药或用温生理盐水浸泡，早期功能锻炼,

(4)掌侧和背侧联合切口：采用鱼际纹切口和背侧纵切口，分别在这2个

切口内放置引流条，引流相应间隙.适时换药或用温生理盐水浸泡，早期功能锻

炼。

(5)掌侧和背侧叨口灌注：龟际纹切口和背侧纵切口，掌侧切口内放置导

管，背侧切口内放置引流条，加压包扎，支架固定，生理盐水或抗生素溶液滴注，

适时拔除引流条和导管。用温生理盐水浸泡，早期功能锻炼。

【注意事项】

1.掌侧横切口和鱼际纹切口有可能损伤指神经、正中神经掌皮支和返支，以

及手掌部的血管。

2.引流条和冲洗导管根据具体的情况适时拔除。

八、掌中间隙脓肿切开引流术

【适应证】

掌中间隙脓肿经确诊者。

【禁忌证】

伴有全身疾病不能耐受手术者。

【操作方法及程序】

1.麻醉臂丛神经阻滞麻醉，小儿可用全身麻醉。

2.体位根据手术部位选择适当的体位。

3.手术操作

根据手术部位选择适当切口。

（1）远侧掌横纹切口：在远侧掌横纹或与之相平行做横切口，横跨第3和

第4掌骨，沿环指屈肌腱解剖至掌中间隙，在屈肌腱两侧进行分离，直至脓液流

出，彻底清创冲洗后，置引流条，术后适当时间拔除引流条，用温生理盐水浸泡，

早期功能锻炼。

（2）通过蚓状肌管的远端掌侧切口：在中指、环指指蹊的掌面做纵切口，

切口自指蹊近侧延伸至远侧掌横纹的远侧。切开掌腱膜，在切口内用血管钳向

第a蚓状肌管的近端、屈肌腱的背侧分离，暴露掌中间隙，排出脓液c彻底冲

洗后，置引流条，术后适当时间拔除引流条，用温生理盐水浸泡，早期功能锻炼。

（3）横向与纵向联合切口：在第2和第3掌骨头之间平行于远侧掌横纹做

切口，并向第4掌骨横向延伸，然后弯向近侧至小鱼际楼侧、切开掌腱膜，暴露

环指屈肌腱，沿屈肌腱边缘分离进入掌中间隙，排出脓液。彻底冲洗后，置引流

条，术后适当时间拔除引流条，用温生理盐水浸泡，早期功能锻炼。

（4）纵切口：沿近侧掌横纹从槎侧向尺侧，然后沿第3掌骨轻度弧形转向

槎侧，向近端沿鱼际纹做切口。切开掌腱膜，暴露环指屈肌腱，沿屈肌腱边缘分

离进入掌中间隙，排出脓液。彻底冲洗后，置引流条，术后适当时间拔除引流条；

也可在切口近端置导管，远端置引流条，滴注生理盐水或抗生素溶液，术后适当

时间拔除引流条和导管，用温生理盐水浸泡，早期功能锻炼。

【注意事项】

1.术中有可能损伤指神经和血管。

2.引流条和冲洗导管根据具体的情况适时拔除。

九、臂掌侧间隙脓肿切开引流术

【适应证】

前臂掌侧间隙脓肿经确诊者。

【禁忌证】

伴有全身疾病不能耐受手术者。

【操作方法及程序】

1.麻醉臂丛神经阻滞麻醉，小儿可用全身麻醉。

2.体位根据手术部位选择适当的体位。

3.手术操作

（1）根据手术部位选择适当切口，如前臂远端掌侧纵切口或形切口。

（2）切开皮肤和皮下组织，显露屈肌腱和正中神经，将肌腱和神经牵句侧

方，直至旋前方肌掌面。

（3）切开前臂掌侧间隙，排出脓液，充分冲洗后置引流条。术后适当时间

拔除引流条，用温生理盐水浸泡，早期功能锻炼。也可用导管进行抗生素溶液灌

注治疗.

【注意事项】

引流条和冲洗导管根据