脾脏影像治疗及诊断培训学习

脾脏影像(Xiang)诊断第一页，共四十九页。

脾(Pi)脏一、检查方法二、解剖与正常(Chang)表现三、脾脏疾病第二页，共四十九页。一、检查方(Fang)法1、CT：平扫同肝脏，如发现病变或确实怀疑(Yi)脾脏病变时，可做增强，早期脾不均匀增强应注意。2、MRI：与肝脏相通。第三页，共四十九页。二、解剖与正(Zheng)常表现

脾位于左(Zuo)膈下，长轴伴随9、10、11后肋走行，外缘圆隆光滑，内缘因胃胰及肾造成的压迹呈分叶状隆起。常见隆起夹在胰尾和右肾上极之间。可以形似肾上腺。肾或胰尾的肿块。

第四页，共四十九页。第五页，共四十九页。第六页，共四十九页。第七页，共四十九页。第八页，共四十九页。三、脾(Pi)脏疾病（一）脾肿瘤（二(Er)）脾梗死（三）脾破裂第九页，共四十九页。（一）脾肿(Zhong)瘤1、脾囊肿spleniccyst2、脾血管(Guan)瘤

spienichemangioma

3、淋巴管瘤

spbcniclgmphangima4、脾淋巴瘤malignantlgmphmaofthespleen5、脾血管肉瘤splcmicangiosarconra第十页，共四十九页。1、脾(Pi)囊肿

spleniccyst

分寄生虫性和非寄生虫性两(Liang)大类，后者又分为真性和假性两(Liang)类。真性囊肿囊壁内含有上皮细胞层，假性囊肿囊壁不含上皮细胞层，假性囊肿大多与外伤、感染、栓塞有关。男女发病比例为2:1，40岁以下。多无临床症状。第十一页，共四十九页。影像表(Biao)现1、CT表现:

平扫见脾内圆形低密度区，边缘光滑，密度均匀，接近水的(De)密度。CT值为-10~10Hu。囊壁可钙化。先天性囊肿壁钙化细而光滑，后天性壁后而规则。增强，边界更清，病灶内无强化。第十二页，共四十九页。脾囊(Nang)肿第十三页，共四十九页。2、MRI表(Biao)现

T1低信号，T2高信号。边缘光(Guang)滑信号均匀。第十四页，共四十九页。2、脾(Pi)血管瘤

spienichemangioma

是该脏器常见的良(Liang)性肿瘤。尸解发现率为0.03%-0.14%。第十五页，共四十九页。临床表(Biao)现

通常无症状，但较大的血管瘤可以伴有脾增大压迫周围脏器产生相应的症状。大约有25%的病人由于(Yu)脾破裂主现急腹症，突然腹痛、血压下降、休克。也有病人由于(Yu)脾亢进产生贫血、乏力、心悸等表现。第十六页，共四十九页。病(Bing)理

脾血管瘤与其他部位血管瘤相近，常呈海绵状，与正常脾分界不清。镜下见血管内皮细跑成增生，病灶大小不一，形态为圆形或椭圆形，偶见钙化。大的血管瘤中(Zhong)央可见纤维瘢痕，呈不归规则形态。第十七页，共四十九页。影象(Xiang)学表现1、CT表现：表现类似肝血管瘤。脾可以正常大小或增大，平扫表现边缘清晰低密度，增强扫描如对比剂能快速注入病灶周围可见(Jian)明显结节状增强，逐渐向中心充填，延时可完全充填，与正常脾实质密度一致。第十八页，共四十九页。2、MRI表(Biao)现

血管瘤内纤细的血管和血管湖内学流缓慢，固T2驰豫时间延长。T1WI的信号略低与脾组织，T2WI则表现均匀高信号“灯泡征”，颇具特征性，病灶周围无水肿(Zhong)等其他异常信号。第十九页，共四十九页。第二十页，共四十九页。第二十一页，共四十九页。第二十二页，共四十九页。第二十三页，共四十九页。3、淋(Lin)巴管瘤

spbcniclgmphangima

是淋巴系统先天性疾病，在发育异常的基础上，由于阻塞的淋巴管不断扩张而形成。单发结节位于脾被膜下，多发结节分布(Bu)全脾。第二十四页，共四十九页。影像(Xiang)表现1、CT：平扫圆形、类圆形低密度灶、边清、密度均匀，CT值15－33Hu，不增强无法与其它囊(Nang)肿鉴别。2、MRI：与脾囊肿相近。第二十五页，共四十九页。

4、脾淋(Lin)巴瘤

malignantlgmphmaosthespleen

分原发性和全身恶性淋巴瘤脾浸润，后又分何金氏与非何金氏病。病理分型：1、均匀弥漫型。

2、粟粒结节(Jie)型。

3、多肿块型。

4、巨块型。临床以左上腹痛和脾大为突出特征。第二十六页，共四十九页。影(Ying)像学表现1、CT表现：标准为除(Chu)脾大还要看到脾内局限性低密度肿块，或看到腹膜后淋巴结肿大。大于10mm的结节才能显示。2、MRI表现：报道较少未成定论。第二十七页，共四十九页。肝脾淋(Lin)巴瘤第二十八页，共四十九页。5、脾血管(Guan)肉瘤

splcmicangiosarconra

起源于脾窦内皮细胞的，高度恶性肿瘤。临床左上腹包块、疼痛、发热、体重下降、腹水、贫血、肝脾大。成人多见肿瘤生长快易发生脾破裂。早期(Qi)转移，常见转移肝、肺、肾。CT表现与脾血管瘤相近。第二十九页，共四十九页。脾脏血管肉(Rou)瘤第三十页，共四十九页。（二）脾梗(Geng)死

脾梗死是指脾内动脉的分支阻塞，造成局部组织的缺血坏死。阻塞的原因主要有：血栓形(Xing)成、动脉粥样硬化、心脏内附壁血栓脱落等。此外，脾功能亢进病人进行介入放射治疗，用明胶海绵作部分脾动脉栓塞，可造成部分脾组织坏死而减轻脾功能亢进的症状。第三十一页，共四十九页。病理表(Biao)现

脾梗死多数发生在脾的前缘，近脾切迹处。梗死灶大小不等，常有数个梗死灶同时存在，或几个梗死灶相互融合形成大片状。梗死灶形态多数成锥状，底部位于被膜面(Mian)，尖端指向脾门，有时可成不规则形。第三十二页，共四十九页。临床表(Biao)现

大多数脾梗(Geng)死无症状，但有时可出现左上腹痛，左膈抬高和胸腔积液。第三十三页，共四十九页。影像学表(Biao)现1、CT表现：

脾梗死早期表现脾内三角形低密度影，基底位于脾的外缘，尖端指向脾门。增强后病灶无强化。少数梗死灶可成不规则形，可伴有囊变。当病灶内伴有出血(Xue)时可见到高密度不规则影，少数脾梗死可伴有包膜下积液。第三十四页，共四十九页。第三十五页，共四十九页。脾梗(Geng)塞第三十六页，共四十九页。2、MRI

对脾梗死较敏感，因为梗死灶内组织水分增加，T1和T2弛豫时间延长，故T1WI表现为低(Di)信号，而T2WI表现为高信号。第三十七页，共四十九页。肝硬(Ying)化脾(Pi)大脾梗塞第三十八页，共四十九页。（三(San)）脾破裂

脾破裂多为暴力或刀枪直接损伤所致，左侧下(Xia)胸部或左上腹部外伤可发生脾破裂。第三十九页，共四十九页。临床表(Biao)现

为左上腹或(Huo)全腹疼痛，体征有血液外溢后腹膜刺激征象。血色素下降迅速等。第四十页，共四十九页。影像学(Xue)表现1、腹部X线平片表现：1）脾阴影外形不清，脾增大密度增高。2）胃体右移左半结肠及脾曲间隙增宽，这是由于血液沿胃大弯流向胃与结肠之(Zhi)间所致。3）腹腔内有游离液体征象，胃、小肠和结肠有轻度扩张。第四十一页，共四十九页。2、CT表(Biao)现

CT检查能确认脾损伤的存在及损伤类型和程度，具有很(Hen)高的敏感性特异性。第四十二页，共四十九页。局限(Xian)性包膜下积血1）呈新月形或半(Ban)月形病变，位于脾缘。2）相邻脾实质受压变平或呈内凹状。3）新鲜血的CT值高于脾脏或相等，逐渐降低并低于脾脏。4）对比增强，脾实质增强血肿不增强。第四十三页，共四十九页。脾(Pi)内血肿

视检查时间，呈圆形或椭圆形略高密度，等密度或低密度影，对比增强扫描(Miao)，脾实质强化，血肿不强化。如果脾包膜破裂，则形成腹腔积血征象。第四十四页，共四十九页。单一(Yi)脾撕裂

须对比增强扫描，在脾实质内可见线样低密度影，在急性期边缘不清；当破裂后期或治愈时，可形成(Cheng)边缘清楚的裂隙，与正常之脾