西医综合-外科学考研历年真题

西医综合-外科学考研2015-2019年真题

2015年外科学真题

2015N77A下列腹部切口中，切口疝发生率最高的是

A.经腹直肌切口B.旁正中切口C.沿肋缘斜切口D.麦氏切口

【考点】：切口疝

发病率占腹外疝的第三位（低于腹股沟疝、股疝）

主要病因是腹壁切口感染（最主要）、切口哆开、手术缝合技术不当

多见于纵行切口（腹壁横行纤维多见、肋间神经损伤导致）

经腹直肌切口最易发生，其次为正中切口

临床表现为切口处膨隆或肿块，较少嵌顿

答案：A

2015N78A女性，60岁。右下肢内侧静脉迂曲10年，伴酸胀。查体：Pratt实验阳性，其临床意义A.

下肢深静脉血栓形成B.隐-股静脉瓣功能不全

C.交通支瓣膜功能不全D.原发性下肢深静脉瓣膜功能不全

【考点】：下肢慢性静脉功能不全交

通静脉瓣膜功能试验（Pratt试验）

主要目的：检查深静脉交通支瓣膜功能

病人平卧，抬高患肢，在大腿根部扎止血带，先从足趾向上至胭窝缚缠第一根弹力绷带，再自止血带处向下，扎

上第二根弹力绷带，一边向下解开第一根弹力绷带，一边向下继续缚缠第二根弹力绷带，如果在两根弹力绷带之间的

间隙内出现曲张静脉，即意味着该处有功能不全的交通静脉。

答案：C

2015N79A为筛选原发性肝癌，首选的影像学检查是

A.选择性腹腔动脉造影B.增强CTC.MRID.B型超声

【考点】：原发性肝癌的诊断

①AFP＞400ug/L（排除妊G、活动性肝病、生殖腺胚胎源性肿瘤；30%假阴性）

②特异影像学：

B超：高发人群普查工具，检查＞lcm

增强CT、MRI：常用的确诊检查

选择性肝动脉造影（＞0.5cm）：有创检查，不作为常规使用

③肝穿刺细胞学检查

答案：D

2015N80A确定早期胃癌最主要的指标是

A.侵犯深度B.肿瘤直径C.生长方式I).是否淋巴转移

【考点】：早期胃癌

早期胃癌指仅局限于黏膜或黏膜下层者，不论病灶大小、有无淋巴结转移主要强调浸润深度，不强调淋巴结是否

转移

早MS迤行期腐

胃壁印J®

答案：A

2015N81A诊断急性阑尾炎最有意义的体征是

A.右下腹固定压痛B.腰大肌试验阳性C.结肠充气试验阳性D.闭孔肌试验阳性

【考点】：急性阑尾炎

体征：

右下腹固定压痛（最重要体征）

腹膜刺激征（反跳痛、腹肌紧张）

右下腹包块（右下腹饱满、压痛性肿块）

诊断性试验阳性

结肠充气试验（Rovsing）

腰大肌试验（Psoas）

闭孔内肌试验（obturator）

答案：A

2015N82A男性，46岁。左耳后有圆形肿物3年，直径1cm,肿物表面可见一小黑点，基底活动，无压痛，曾有红

肿史。应诊断的疾病是

A.血管瘤B.皮脂腺囊肿C.皮样囊肿D.淋巴结炎

【考点】：肿瘤T本表肿瘤-囊性肿瘤及囊肿皮

样囊肿

为囊性畸胎瘤，囊肿内可包含不同的成分，如牙齿、指甲和软骨样或骨样结构

眉梢和颅骨骨缝处多见。

皮脂囊肿

非真性肿瘤，为皮脂腺排泄受阻所致潴留性囊肿。

头面部、背部常见

表面有小黑点，内含豆腐渣样油脂

常继发感染，感染控制后方可手术切除

表皮样囊肿

为明显或不明显的外伤致表皮基底细胞层进入皮下生长而成的囊肿。

常见于皮肤摩擦部位，如臀部、肘部

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答案:B

2015N83A乳腺癌最常发生的部位是

A.外下象限B.内下象限C.内上象限D.外上象限

【考点】：乳腺癌

橘皮样变体征：乳腺癌、炎性乳癌、浆细胞性乳腺炎

外上象限为好发部位：乳腺癌、乳腺纤维腺瘤、乳腺囊性增生病

乳头内陷疾病：乳腺癌、浆细胞性乳腺炎、乳腺Paget病、炎性乳癌

答案：D

2015N84A胰头癌常见首发表现

A.脂肪泻B.黄疸C.贫血D.上腹部隐痛

【考点】：胰头癌的临床表现

临床表现上腹痛（首发症状），晚期侵犯神经丛剧烈疼痛呈卷曲座位；

黄疸进行性加重（出现较晚、胰腺癌主要的症状），晚期右侧肋下触及肿大胆囊

消化道症状（上腹部、饱胀不适），腹部肿块、消瘦乏力

辅助检查CA19-9t；胃肠银剂造影（反3字征），

内镜超声（第八版新增，可发现Vlcm肿瘤、可评估血管侵犯情况）

增强CT（胰腺肿瘤首选影像学检查手段，第八版）

PTC,ERCP,MRCP

答案：D

2015N85A男性，23岁。右腹股沟可复性包块2年。查体：肿块还纳后，压迫内环口不复出，无压痛。手术中最有

可能的发现是

A.直疝三角部位腹壁薄B.疝囊颈位于腹壁下动脉外侧C.

盲肠组成疝囊壁的一部分D.疝内容物常为大网膜

【考点】：腹股沟疝的鉴别诊断

斜疝直疝

发病年龄多见于儿童及成年人多见于老年

突出途径经腹股沟管突出，可进阴囊由直疝三角突出，不进阴囊

疝块外形椭圆或梨形，上部呈蒂柄状半球形，基底较宽

回纳疝块后压住深环疝块不再突出疝块仍可突出

精索与疝囊的关系精索在疝囊后方精索在疝囊前外方

疝囊颈与腹壁下动脉关系疝囊颈在腹壁下动脉外侧疝囊颈在腹壁下动脉内侧

嵌顿机会较多极少

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答案：B

2015N86A男性，64岁。排便习惯改变、便血2个月，首选的检查是

A.直肠指诊B.直肠镜C.纤维结肠镜D.根灌肠

【考点】：直肠指检

直肠指检

70%直肠癌可通过指检发现；

还可发现痔、肛痿、直肠息肉、肛管癌

该患者根据年龄+排便习惯改变+便血，首先应考虑直肠癌诊断可能，首选直肠指检，确诊可进一步选择结直肠镜。

答案：A

2015N87A男性，60岁，黄疸、尿色变深、皮肤瘙痒2周。查体：T36.5°C,皮肤巩膜黄染。右上腹无痛性圆形肿

块，随呼吸上下运动，肿块最可能为

A.肝脏下缘B.胆囊C.胰头部肿瘤D.胆总管囊肿

【考点】：胆管癌

分类胆管癌分为上段（肝门部胆管癌，占50-75%,最常见）、中段（胆囊管开口至十二指肠上

缘）、下段胆管癌（十二指肠上缘至乳头）

病理大体形态：①乳头状癌:好发于胆管下段;②结节状癌;③弥漫性癌。

组织学类型：腺癌（95%）,主要是高分化腺癌

扩散方式：局部浸润以及淋巴转移、腹腔种植

诊断临床表现进行性无痛性黄疸，陶土便，胆囊肿大，胆道感染

体征中、下段胆管癌可触及肿大的胆囊，而上段胆管癌胆囊不可触及

辅助检查总胆和直胆明显升高，尿胆阳性，CA19-9升高

超声（首选），增强CT或MRCP,ERCP（下段胆管癌敏感）

答案：B

2O15N88A不属于腓总神经损伤的临床表现A.

足不能背屈、外翻、伸趾

B.马蹄内翻足

C.小腿前内侧区感觉障碍D.

行走困难，呈“跨域步态”

【考点】：下肢周围神经损伤-腓总神经损伤腓

总神经损伤，易在腓骨小头处损伤

运动：小腿前外侧伸肌麻痹

足背屈、外翻功能障碍

伸拇、伸趾功能丧失

感觉：小腿前外侧和足背前、内侧感觉障碍

畸形：内翻下垂畸形，马蹄内翻足。

答案：c

2015N89A慢性骨髓炎的治疗，不适当的处理是

A.清除病灶、消灭死腔、伤口闭合B.可将不重要部位的病骨整段切除

C.病程久不愈，可考虑施行截肢术I).急性发作时，抗生素治疗、清除病灶

【考点】：慢性血原性骨髓炎的治疗原则

手术原则：清除死骨、炎性肉芽组织和消灭死腔。腓骨、肋骨、骼骨翼等不重要部位的慢性骨髓炎，可将病骨整

段切除，一期缝合伤口。

禁忌症：

(1)慢性骨髓炎急性发作时不宜作病灶清除术，应以抗生素治疗为主，积脓时宜切开引流；

(2)大块死骨形成而包壳尚未充分生成，过早取掉大块死骨会造成长段骨缺损，须待包壳生成后再手术。

答案：D

2015N90A骨盆骨折早期最危险的并发症是

A.膀胱、尿道破裂B.坐骨神经损伤C.

直肠损伤D.出血性休克

【考点】：骨盆骨折并发症

盆腔脏器损伤：尿道损伤(膜部)、直肠损伤(腹膜反折以上表现为弥漫性腹膜炎；腹膜返折以下表现为直肠周围

感染)、膀胱破裂、会阴撕裂伤

腹膜后血肿：失血量大，导致失血性休克

神经损伤(舐1/2神经损伤常见，导致括约肌功能障碍)；

脂肪栓塞与静脉栓塞

答案：D

2015N111A女性，43岁。肝外胆管结石症史3年，10小时前突然右上腹绞痛，恶心、呕吐，继而出现，寒战、高热、

神志淡漠、嗜睡，查体：T：40-C,P120次每分，BP：85/60mmHg,上腹轻压痛。最可能诊断是

A.肝脓肿B.急性梗阻化脓性胆管炎C.

急性胰腺炎D.急性胆囊炎

【考点】：急性梗阻性化脓性胆管炎(ASOC)

病因胆总管结石；胆道蛔虫；良性、恶性狭窄

诊临床起病急骤，病情进展迅速，常导致死亡

断表现Charcot三联征：寒战高热(39-40℃以上)、黄疸、剧烈腹痛

Reynolds五联征：三联征+神志改变、低血压表现

体征高热，脉搏快而弱，血压降低，剑突下或右上腹有压痛，腹膜刺激征，肝常肿大

并有压痛和叩击痛

辅助血白细胞和中性粒细胞均明显增高(可＞20*10'/L),

检查尿胆红素阳性，血胆红素升高，肝功能异常，血培养有细菌生长

超声，CT,MRCP,PTC

治疗原则原则：紧急手术，解除梗阻。联合足量抗生素+扩容抗休克+引流胆道。

紧急手术胆道减压：胆总管切开减压+T管引流术，ENBD,PTCD

答案：B

2015N112A女性，43岁。肝外胆管结石症史3年，10小时前突然右上腹绞痛，恶心、呕吐，继而出现，寒战、高热、

神志淡漠、嗜睡，查体：T：40℃,P120次每分，BP：85/60mmHg,上腹轻压痛。首选的腹部检查方法是

A.B超B.增强CTC.MRII).X线平片

【考点】：急性梗阻性化脓性胆管炎(ASOC)

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病因胆总管结石；胆道蛔虫；良性、恶性狭窄

诊临床起病急骤，病情进展迅速，常导致死亡

断表现Charcot三联征：寒战高热（39-4ITC以上）、黄疸、剧烈腹痛

Reynolds五联征：三联征+神志改变、低血压表现

体征高热，脉搏快而弱，血压降低，剑突下或右上腹有压痛，腹膜刺激征，肝常肿大

并有压痛和叩击痛

辅助血白细胞和中性粒细胞均明显增高（可＞20*107L）,

检查尿胆红素阳性，血胆红素升高，肝功能异常，血培养有细菌生长

超声（首选），CT,MRCP,PTC

治疗原则原则：紧急手术，解除梗阻。联合足量抗生素+扩容抗休克+引流胆道。

紧急手术胆道减压：胆总管切开减压+T管引流术，ENBD,PTCD

答案：A

2015N113A女性，43岁。肝外胆管结石症史3年，10小时前突然右上腹绞痛，恶心、呕吐，继而出现，寒战、高热、

神志淡漠、嗜睡，查体：T：40℃,P120次每分，BP：85/60mmlIg,上腹轻压痛。最佳的处理措施是

A.静脉大量补液B.静脉应用升压药C.

联和抗生素保守治疗D.紧急手术

【考点】：急性梗阻性化脓性胆管炎（ASOC）

病病胆总管结石；胆道蛔虫；良性、恶性狭窄

诊临床起病急骤，病情进展迅速，常导致死亡

断表现Charcot三联征：寒战高热（39-40℃以上）、黄疸、剧烈腹痛

Reynolds五联征：三联征+神志改变、低血压表现

体征高热，脉搏快而弱，血压降低，剑突下或右上腹有压痛，腹膜刺激征，肝常肿大

并有压痛和叩击痛

辅助血白细胞和中性粒细胞均明显增高（可＞20*109儿），

检查尿胆红素阳性，血胆红素升高，肝功能异常，血培养有细菌生长

超声（首选）,CT,MRCP,PTC

治疗原则原则：紧急手术，解除梗阻。联合足量抗生素+扩容抗休克+引流胆道。

紧急手术胆道减压：胆总管切开减压+T管引流术，ENBD,PTCD

答案：D

2015N114A男性，32岁。饮酒后中上腹持续性疼痛6小时，并逐渐加剧，向肩、背部放射，伴恶心、呕吐。查体:

P118次/分，BP90/75mmHg,急性面容，表情痛苦，全腹压痛，尤以中上腹为著，轻度肌紧张和反跳痛，肝区未触及肿

块。外周血WBC15X109/L,中性粒细胞81%。

最可能的诊断是

A.急性胰腺炎B.急性绞窄性肠梗阻C.溃疡病穿孔D.急性肠扭转

【考点】：急性胰腺炎

诱因：暴饮暴食、大量饮酒

既往史：胆道结石病史

临床表现1.

急性腹痛突然发生，非常剧烈，上腹正中偏左。

2.腹胀

7

3.恶心、呕吐

4.发热

5.黄疸部分病人有，轻度。

6.休克，脏器功能障碍特重型（暴发型）病人早期症状

7.体征，轻型：上腹正中偏左压痛、腹胀；重型：腹膜刺激征、腹胀、Grey-Turner征、Cullen征。

答案：A

2015N115A男性，32岁。饮酒后中上腹持续性疼痛6小时，并逐渐加剧，向肩、背部放射，伴恶心、呕吐。查体：

P118次/分，BP90/75mmHg,急性面容，表情痛苦，全腹压痛，尤以中上腹为著，轻度肌紧张和反跳痛，肝区未触及肿

块。外周血WBC15X109/L,中性粒细胞81机

明确诊断后，对决定治疔最有价值的诊断检查是A.

腹部B超B.腹部增强CT

C.血钙测定I）.血、尿淀粉酶测定

【考点】：急性胰腺炎

诊断：

既往史+诱因+症状+体征

实验室检查：

1.血、尿淀粉酶升高，正常上限3倍以上（血淀粉酶6-8小时可测，24小时达高峰，4-5天降至正常），脂肪酶升

高。

淀粉酶升高的其他疾病：肠梗阻、胆囊炎、肠系膜缺血、腮腺炎、巨淀粉酶血症等2.

血钙降低，血糖升高

影像学诊断

1.B型超声：可见胰腺弥漫肿大，容易受气体干扰，只是初步诊断，但对胆石诊断有价值

2.增强CT（为诊断最佳方法，并可指导治疗）：胰腺弥漫肿大，边界模糊，胰周渗出，胰腺内皂泡状密度减低区，增

强更明显，为坏死灶。

出血坏死性胰腺炎-E级

答案：B

2015N116A女性，37岁。因左叶甲状腺乳头状癌行甲状腺左叶全切、峡部及右叶大部切除术。术后第•天发生呼吸

急促，口周麻木，手足持续性痉挛。

为明确诊断，首选检查是

A.血T3、T4B.颈部B超C.颈部穿刺D.血清钙、磷浓度

【考点】：甲状腺术后并发症及相应处理措施

手足抽搐

原因：甲状旁腺误伤、误切，与甲亢本身病情有关。

症状：手术后1〜3日出现；

面部或手足的强直感或麻木感；重者发生面肌和手足的搐搦，爪形手。严重病例还伴有喉和膈肌痉挛，可引起窒

息而死亡。

chrostek征：耳前叩击面神经、颜面肌肉即发生短促的痉挛

Trousseau征：用力压迫患者的上臂神经，即引起手的搐搦。

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诊断：血钙＜2.Ommol/L。

预防：术中保护背面甲状旁腺；

处理原则：术后补钙治疗

抽搐急性发作：静脉注射葡萄糖酸钙或氯化钙

非急性发作：口服葡萄糖酸钙或乳酸钙+维生素1)3；必要时同种异体甲状旁腺移植。

答案：D

2O15N117A女性，37岁。因左叶甲状腺乳头状癌行甲状腺左叶全切、峡部及右叶大部切除术。术后第一天发生呼吸

急促，口周麻木，手足持续性痉挛。

首选处理措施

A.拆除颈部伤口缝线B.气管切开C.静脉注射钙剂D.检查引流管

【考点】：甲状腺术后并发症及相应处理措施

手足抽搐

原因：甲状旁腺误伤、误切，与甲亢本身病情有关。

症状：手术后1〜3日出现；

面部或手足的强直感或麻木感；重者发生面肌和手足的搐搦，爪形手。严重病例还伴有喉和膈肌痉挛，可引起室

息而死亡。

chrostek征：耳前叩击面神经、颜面肌肉即发生短促的痉挛

Trousseau征：用力压迫患者的上臂神经，即引起手的搐搦。诊

断：血钙＜2.Ommol/L。

预防：术中保护背面甲状旁腺；

处理原则：术后补钙治疗

抽搐急性发作：静脉注射葡萄糖酸钙或氯化钙

非急性发作：口服葡萄糖酸钙或乳酸钙+维生素D3：必要时同种异体甲状旁腺移植。

答案：C

2015N118A男性，60岁。左手麻木半年，双下肢乏力，行走不稳3个月。查体：左上肢梗骨膜反射减弱，左手拇指

针刺觉减退，双下肢腱反射亢进，双侧Babinski征(+)„初步诊断为颈椎病。

颈椎病变的平面最可能位于

A.颈4-5B.颈5-6C.颈6-7I).颈7-胸1

【考点】：颈椎病

肱二头肌反射C5,6

机骨膜反射C5,6

肱三头肌反射C7

膝反射L2,3,4

跟腱反射S1

•1«

答案：B

2015N119A男性，60岁。左手麻木半年，双下肢乏力,行走不稳3个月。查体：左上肢梳骨膜反射减弱，左手拇

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指针刺觉减退，双下肢腱反射亢进，双侧Babinski征（+）。初步诊断为颈椎病。

对诊断最有意义的影像学检查是

A.X线B.CTC.增强CTD.MRI

【考点】：颈椎病影像学检查

X线：通常拍摄颈椎正侧位，一部分患者可完全正常.

造影检查：脊髓造影、硬膜外造影、椎间盘造影，有定位价值，但是有创操作，目前很少采用。

CT：椎间盘后缘变性突出，硬膜囊及脊髓受压变形。

MRI：同CT,观察退行变和脊髓、马尾压迫更直观。

答案：D

脊髓型颈椎病

2015N120A男性，60岁。左手麻木半年，双下肢乏力，行走不稳3个月。查体：左上肢楼骨膜反射减弱，左手拇指

针刺觉减退，双下肢腱反射亢进，双侧Babinski征（+）。初步诊断为颈椎病。

患者最终确诊颈椎单一节段椎间盘突出，相应平面颈椎管狭窄，颈脊髓变性，不宜采取的治疗是A.

颈椎前路手术B.颈椎后路手术

C.颈椎前后路联合手术D.按摩治疗

【考点】：颈椎病治疗

原则神经根型、椎动脉型、交感型主要保守治疗；脊髓型通常需要手术治疗

非手术治疗颌枕带牵引：适用于脊髓型以外的各型颈椎病。可解除肌痉挛、增大椎间隙、减

少椎间盘压力。方法：牵引重量3-5Kg,每次20-30分钟，2次/天，2周一疗程

改善不良工作体位、不良姿势；理疗

口服非笛体抗炎药物、肌肉松弛剂

手术治疗手术指征：根性疼痛剧烈，非手术治疗半年无效；上肢肌肉、手内在肌无力、萎

缩；脊髓型颈椎病。

手术方式：

前路、前外侧路手术（椎间盘摘除+植骨融合术）；

后路手术（主要为椎管减压，如椎板切除、椎板成形术）

答案：D

2015N145B未损伤生发层的皮肤烧伤是

A.I度烧伤B.浅II度烧伤C.深II度烧伤D.III度烧伤

【考点】：烧伤深度的判定

深度损伤深度外观特点和临床特感觉温度创面愈合过程

征

表皮浅层红斑、轻度水肿、干烧灼感微增3-7天痊愈，无疤

I度

生发层健在燥.痕.

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II浅生发层、真皮水疱较大、去表皮后剧痛增高2周左右愈合，不遗

度II乳头层创面基底红润、潮留疤痕,短期有色素

度湿、水肿.沉着.

深真皮网状层，水疱较小、去表皮后疼痛稍低3—4周愈合，有疤

11仍残留有皮肤创面基底红白相间、痕.

度附件红白相间、水肿明显

皮肤全层蜡白或焦黄炭化，干痛觉消低需植皮或上皮从周

皮下组织、肌燥皮革样,可见树枝失围健康皮肤长入，愈

in度

肉、骨骼.样粗大静脉网.合后遗留疤痕或畸

形.

答案:A

2015N146B去除水疱后创面湿润，但感觉迟钝的皮肤烧伤是

A.I度烧伤B.浅II度烧伤C.深II度烧伤D.III度烧伤

【考点】：烧伤深度的判定

深度损伤深度外观特点和临床特征感觉温度创面愈合过

程

表皮浅层红斑、轻度水肿、干燥烧灼感微增3-7天痊

I度

生发层健在愈,无疤痕.

II浅生发层、真皮水疱较大、去表皮后创剧痛增高2周左右愈

度II乳头层面基底红润、潮湿、水合，不遗留

度肿.疤痕，短期

有色素沉

着.

深真皮网状层，水疱较小、去表皮后创疼痛稍低3—4周愈

II仍残留有皮肤面基底红白相间、红白合,有疤痕.

度附件相间、水肿明显

皮肤全层蜡白或焦黄炭化，干燥痛觉消低需植皮或上

皮下组织、肌皮革样，可见树枝样粗失皮从周围健

肉、骨骼.大静脉网.康皮肤长

in度

入，愈合后

遗留疤痕或

畸形.

答案:C

2015N147B会阴部骑跨伤后出现排尿困难，尿道滴血的泌尿系损伤的常见部位是A.

后尿道B.尿道球部C.腹膜内膀胱D.腹膜外膀胱

【考点】：尿道损伤

前尿道损伤后尿道损伤

常见病因骑跨伤骨盆骨折

损伤部位球部膜部

临床表现尿外渗（进入会阴浅袋）、血尿（最尿外渗（耻骨后间隙、膀胱后）、大血肿（前

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常见）、排尿困难、血肿（会阴阴囊列腺和膀胱周围）、休克

处）

诊断诊断性导尿、尿路造影直肠指检（前列腺尖端浮动）

X线骨盆骨折

治疗裂伤：经会阴尿道修补术+耻骨上膀合并骨盆骨折，积极抗休克；

胱造瘦早期行膀胱造痿+造影

断裂：经会阴尿道端端吻合严重损伤者性尿道会师术

答案：B

2015N148B骨盆多处骨折后出现排尿困难的泌尿系损伤的常见部位是

A.后尿道B.尿道球部C.腹膜内膀胱I）.腹膜外膀胱

【考点】：尿道损伤

前尿道损伤后尿道损伤

常见病因骑跨伤骨盆骨折

损伤部位球部膜部

临床表现尿外渗（进入会阴浅袋）、血尿（最常尿外渗（耻骨后间隙、膀胱后）、大血肿

见）、排尿困难、血肿（会阴阴囊处）（前列腺和膀胱周围）、休克

诊断诊断性导尿、尿路造影直肠指检（前列腺尖端浮动）

X线骨盆骨折

治疗裂伤：经会阴尿道修补术+耻骨上膀胱合并骨盆骨折，积极抗休克；

造痿早期行膀胱造瘦+造影

断裂：经会阴尿道端端吻合严重损伤者性尿道会师术

答案：A

2015N149BX线表现为骨破坏和椎间隙狭窄，常见于A.

脊柱结核B.脊柱恶性肿瘤

C.强直性脊柱炎D.退行性脊柱骨关节病

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【考点】：常见骨关节疾病的X线表现1.

脊柱结核：主要表现为骨质破坏和椎间隙狭窄。

中心型：可见椎体中央骨质破坏，椎体压缩呈楔形，呈前窄后宽。

边缘型：椎体上缘或下缘骨质破坏，椎间隙进行性狭窄。

2.脊柱恶性肿瘤：X线片可见骨破坏累及椎弓根，椎间隙高度正常，一般没有椎旁软组织块影.

3.强直性脊柱炎：早期舐骸关节骨质疏松，虫蚀样改变；后期关节间隙狭窄导致舐能关节融合，脊柱小关节、前

后纵韧带、纤维环骨化，脊柱呈竹节样变；晚期骼关节骨性强直。

4.退行性脊柱骨关节病

骨性关节炎：非对称性关节间隙狭窄；软骨下骨硬化和（或）囊性变；关节边缘增生和骨赘形成。

答案：A

2015N150BX线表现为“竹节样”改变，常见于A.

脊柱结核B.脊柱恶性肿瘤

C.强直性脊柱炎1）.退行性脊柱骨关节病

【考点】：常见骨关节疾病的X线表现1.

脊柱结核：主要表现为骨质破坏和椎间隙狭窄。

中心型：可见椎体中央骨质破坏，椎体压缩呈楔形，呈前窄后宽。

边缘型：椎体上缘或下缘骨质破坏，椎间隙进行性狭窄。

2.脊柱恶性肿瘤：X线片可见骨破坏累及椎弓根，椎间隙高度正常，一般没有椎旁软组织块影.

3.强直性脊柱炎：早期舐骼关节骨质疏松，虫蚀样改变；后期关节间隙狭窄导致怅骼关节融合，脊柱小关节、前

后纵韧带、纤维环骨化，脊柱呈竹节样变；晚期骼关节骨性强直。

4.退行性脊柱骨关节病

骨性关节炎：非对称性关节间隙狭窄；软骨下骨硬化和（或）囊性变；关节边缘增生和骨赘形成。

答案：C

2015N175X女性，28岁。车祸伤及右胸1小时。查体：P96次/分，R24次/分，BP140/95mniHg.右前胸未见反常呼

吸运动，局部肿胀、压痛明显，右肺呼吸音降低，X线胸片示右侧8、9肋骨后端骨折，正确的处理有

A.腹部B超B.镇静止痛C.牵引固定D.胸带固定

【考点】：肋骨骨折

治疗原则：有效镇痛、肺部物理治疗、早期活动1.

闭合性单处肋骨骨折

固定胸廓（多带条胸布、弹性胸带）2.

闭合性多根多处肋骨骨折

气管插管机械通气、正压通气

伤侧胸壁克氏针、不锈钢丝固定肋骨断端。

电视胸腔镜直视下导入钢丝的方法固定连枷胸。3.

开放性肋骨骨折

胸壁伤口需彻底清创，用不锈钢丝固定肋骨断端。如胸膜已穿破，尚需作胸膜腔引流术。手术后应用抗生素，预

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防感染。

答案：AB1）

2015N176X全胃肠外营养的适应证有

A.短肠综合征B.结肠外屡C.重症胰腺炎D.甲亢术后饮水呛咳

【考点】：肠外营养适应症

适应症：凡一周以上不能进食或因胃肠道功能障碍或不能耐受肠内营养者；通过肠内营养无法达到机体需要的目

标量时应补充肠外营养。

营养不良者的术前应用

消化道瘦（内屡为主）

急性重症胰腺炎

短肠综合征

大面积烧伤

复杂手术后：尤其腹部手术后

严重感染与脓毒症

答案:AC

2015N177X女性乳腺癌的危险因素中，有循证医学证据的包括A.

初产年龄大于35岁B.月经初潮早

C.肥胖D.单纯乳腺增生

【考点】：乳腺癌的危险因素

病因尚不清楚，与雌二醇及雌酮有关，45-50岁多见

危险因素包括：月经初潮早、绝经年龄晚、不孕、初次足月产年龄晚、家族发病史、营养过剩、肥胖、脂肪饮食。

乳腺良性疾病（如纤维腺瘤、乳腺囊性增生）与乳癌的关系尚有争论。

答案：ABC

2015N178X下列属于Calot三角边线的是

A.肝脏下缘B.胆总管C.肝总管D.胆囊管

［考点］:胆道解剖

构成：肝总管、胆囊管、肝下缘

意义：胆囊动脉、副右肝管穿过，是手术中寻找胆囊动脉、发生误伤的区域

答案：ACDQ

2015N179X胸腰椎骨折的临床表现

A.畸形、后凸、生理弧度消失B.功能障碍C.

异常活动与骨擦音D.疼痛及肿胀

【考点】：胸腰椎骨折的临床表现

症状：

功能障碍：可引起四肢或双下肢感觉、运动障碍。

疼痛及肿胀：骨折局部疼痛，站立及翻身困难。

腹膜后血肿刺激症状：腹痛、腹胀，甚至肠麻痹。

体征：强迫体位、棘突压痛、后凸畸形、膝踝反射异常。

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答案：ABD

2015N180X腰椎间盘突出症致坐骨神经痛的原因A.

纤维环内层收到突出的髓核刺激

B.破裂椎间盘组织产生化学物质的剌激C.

自身免疫使神经根发生炎症

I）.受压的神经根缺血

【考点】：腰椎间盘突出的疼痛机制

腰痛：纤维环外层及后纵韧带受到突出髓核刺激，经窦椎神经产生下腰部感应通

坐骨神经痛

1）化学物质刺激：自身免疫反应一使神经根发生炎症

2）突出的髓核对神经根直接压迫水肿

3）受压的神经根缺血

答案：BCD

2016年外科学真题

2016-A-77患者女性，45岁，B超查体发现多个胆囊结石。最大直径1.2cm。胆囊壁光滑，不厚，患者无明显症状，患

者要求保留胆囊，应该怎么处理

A.观察B.保留胆囊取石C.体外碎石术1）,药物碎石

【考点】：胆囊结石的治疗

有症状的和（或）并发症的胆囊结石首选腹腔镜胆囊切除。

无症状胆囊胆囊结石的手术指征：

①结石数量多及结石直径》2-3cm：

②胆囊壁钙化或瓷性胆囊：

③伴有胆囊息肉＞lcm；

④胆囊壁增厚（＞3nim）即慢性胆囊炎；

⑤儿童胆囊结石。

该患者属于无症状，又不符合手术指征，定期随诊即可。保胆取石主要问题为解释复发率很高，不是临床主流手

术。胆道结石禁止体外碎石。

答案：A

2016-A-78腹腔间隔室综合征时，肠胱内测得的压力应不低于

A.20mmHgB.25mmHgC.30mmHgD.35mmHg

【考点】：腹腔间隔室综合征的定义

腹腔间隔室综合征定义：腹内压（IAP）220nlmHg伴有与腹腔高压有关的器官功能障碍。

处理原则：IAP＞25mmhg,行腹腔开放术。

答案：A

2016-A-79有关胰岛素瘤的描述，不正确的是A.

单发肿瘤占90%以上

B.细胞形态是决定其良恶性的主要依据C.

手术是唯一根治性治疗手段

D.90%以上为良性肿瘤

【考点】：胰腺内分泌肿瘤胰

岛素瘤又称胰岛8-细胞瘤

约90%以上为胰岛B细胞的良性肿瘤，且约90%为单个，也可多发。

典型症状Whipple三联症①空腹时具有低血糖症状和体征；②血糖浓度在2.78mmol/L（50mg/dl）以下；③静脉注射

葡萄糖后症状立即缓解。

恶性胰岛素瘤单从形态上不易与良性者区分，虽然镜下有时可见细胞核分裂，但目前诊断恶性胰岛素瘤的可靠依

据是肿瘤转移或明显的周围组织浸润（超纲）。

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答案：B

2016-A-80男性，45岁，10年前患乙型肝炎，保肝治疗后病情缓解，近来查体发现脾大至肋缘，胃镜见食管下段静

脉中度曲张。肝功能化验大致正常，血Hbl24g/L,WBC2.9X107L,plt40X109L,此病人恰当的处理方法是

A.脾切除术B.脾切除术，贲门周围血管离断术C.

脾切除术，肝肾分流D.保肝治疗，观察

【考点】：门脉高压症的治疗原则

该患者为乙肝肝硬化、门脉高压症、脾功能亢进患者；

既往无出血史，内镜下显示食管中下段中度曲张。

门脉高压症治疗的原则：对于预防首次出血首选药物（普奈洛尔常用），如果内镜下发现重度食管下段静脉曲张伴

红色征者才考虑做预防性断流手术。

患者脾功能亢进诊断明确，故行单纯脾切除即可。

答案:A

2016-A-81女性，29岁。因右侧甲状腺结节手术，术中见甲状腺右叶多个囊实性结节，颈部无肿大淋巴结，行右叶

全切除术。术后病理报告提示，甲状腺内有5mm乳头状癌灶。进一步的处理应是

A.甲状腺全切及颈淋巴结清扫术B.

峡部及左叶部分切除术

C.口服甲状腺素D.

甲状腺近全切除术

【考点】：分化型甲状腺癌的手术治疗原则

适应症（第七版）适应症（第八版，NCCN指南）

手术治腺体次全切除孤立性乳头状微小癌

疗方式腺叶+峡部切除肿瘤直径WL5cm,局限于术前良性，术后诊断为恶性：Vlcm,

一侧叶内切缘阴性；

术前诊断恶性：Vlcm,无转移

近全切除肿瘤直径＞1.5cm,一侧叶

内广泛乳头状癌伴淋巴结

转移

全切除高度侵袭性乳头状癌、滤颈部有放射史；有远处转移；双侧癌结

泡癌节；＞4cm；甲状腺外侵犯及淋巴结转

移；病理类型差者。

颈淋巴结清扫主要对于低危组淋巴结（+）、高危组使用

中央区VI淋巴结清扫

改良根治性颈淋巴结清扫术：保留胸锁乳突肌、颈内静脉、副神经

的n-VI区清扫

【考点】：分化型甲状腺癌的手术治疗原则

第七版教材，5mm乳头状癌灶行腺体次全切除即可，故患者目前手术范围已经达标，口服甲状腺激素抑制TSH治疗即

可。

第八版教材：目前甲状腺癌的最小切除范围是腺叶+峡部切除，故题干中改为行右叶全部+峡部切除术更严谨。

答案：C

2016-A-82下列幽门梗阻患者术前准备措施中，不合理的是

A.应用广谱抗生素B.纠正水电解质平衡C.

禁食、胃肠减压D.温盐水洗胃

【考点】：瘢痕性幽门梗阻的治疗

幽门梗阻患者术前准备较特殊,包括以下：

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禁食

胃肠减压

高渗温盐水洗胃（特殊步骤）

纠正低钾低氯性碱中毒（特殊电解质紊乱类型，首选生理盐水+KCL纠正）＜.

答案：A

2016-A-83女性，30岁。疮病发作后出现手足搐搦，口周麻木，其原因是A.

呼吸性酸中毒B.代谢性酸中毒

C.代谢性碱中毒D.呼吸性碱中毒

【考点】：呼吸性碱中毒

1S症导致患者呼吸急促，二氧化碳排出过多导致呼吸性碱中毒，PH下降，血钙下降，出现口周麻木。

呼吸性碱中毒

概念由于肺泡通气过度，血PaCtk降低，最终引起低碳酸血症，血pH上升

病因痣症、忧虑、疼痛、发热、创伤、中枢神经系统疾病、低氧血症、肝衰竭，以及呼

吸机辅助通气过度等

临床表现多数病人有呼吸急促表现，手足口周麻木针刺感，手足抽搐

治疗原则处理病因；紧急处理用纸袋罩住口鼻；后期应由呼吸机进行适当的辅助呼吸。

答案：D

2016-A-84下列高血压患者术前处理中，正确的是A.

术前两周停用降压药

B.血压降至正常后再手术

C.入手术室血压骤升，应果断停手术D.

血压160/100mmHg以下不予处理

【考点】：围手术期高血压的处理原则

血压在160/100mmHg以下者，不必作特殊准备：

血压高于180/lOOmmIlg,适当应用降压药物，不要求降至正常后才做手术。答

案：D

2O16-A-85烧伤创面可见脂肪组织，应属于A.

I度烧伤B.深H度烧伤C.浅

n度烧伤D.in度烧伤

【考点】：烧伤深度的判断

深度损伤深度外观特点和临床特征

I度表皮浅层红斑、轻度水肿、干燥.

生发层健在

n度浅n度生发层、真皮乳头层水疱较大、去表皮后创面基底红润、潮湿、

水肿.

深n度真皮网状层,仍残留有皮肤附水疱较小、去表皮后创面基底红白相间、

件红白相间、水肿明显

川度皮肤全层蜡白或焦黄炭化,干燥皮革样，可见树枝样

皮下组织、肌肉、骨骼