外科护理常规外科一般护理

外科护理常规外科一般护理

【术前护理】

1.了解患者的健康问题了解体温、脉搏、呼吸、血压和出、凝血时间以

及心、肝、肾功能，还包括手术部位，皮肤有无化脓性病灶，各种化验报告，女

性患者月经来潮日期以及患者的情绪等。

2.皮肤准备：术前患者应沐浴或擦身、理发、剃须、剪指甲、更衣，不能

自理者由护士协助。按手术部位做好手术野皮肤准备工作（详见备皮法）。

3.遵照医嘱定血型、备血完成常规药物的皮肤敏感试验，如青霉素、普

鲁卡因。

4.肠道准备：肠道手术按医嘱进行肠道准备，一般手术前12h禁食，术前

4〜6h禁水。

5.准备术中用物：特殊药品、X线片、CT片、MRI片、胸带、腹带，等等。

6.术前指导患者作床上大小便练习，床上翻身练习以及深呼吸有效咳嗽练

习，防止术后并发症。

7.手术日晨测体温、脉搏、呼吸、血压；取下假牙、眼镜、发夹、饰品、

手表及贵重物品交家属或护士长；按医嘱给予术前用药。

8.整理床单位包括麻醉床、输液架、吸引、氧疗装置、引流管（袋）以及各

种监护设备。

9.向患者说明本次手术的重要性、手术中术后可能出现的情况以及注意事

项，取得患者的配合。

【术后护理】

1.接受麻醉医师和手术室护士的交班，了解术中情况及术后注意点，按各

种麻醉后常规护理。

2.正确连接各种输液管和引流导管及氧气管，注意固定，导管保持通畅。

3.正确执行术后医嘱。

4.体位：全麻术后未清醒的患者给予平卧位，头偏向一侧，清醒后，颈部、

胸腹部手术患者给予半卧位，阴囊、腹股沟手术后应平卧或低半卧位，脊椎、臀

部手术后应取仰卧或俯卧位。

5.注意保暖，防止意外损伤。患者若有烦躁不安，应使用约束带或床栏保

护，防止坠床。保持呼吸道通畅，观察有无呼吸道阻塞现象，防止舌后坠、痰痂

堵塞气道引起缺氧、窒息。

6.密切观察生命体征的变化观察切口有无渗液、渗血，如切口敷料外观潮

湿，应及时通知医生换药，使用胸腹带时松紧度要适宜，并观察和记录引流液的

颜色、性质及量，以便及早地发现出血、消化道屡等并发症。

7.饮食：局麻或小手术患者术后即可进食，全麻患者当日禁食，第2d可

进流质，以后视情况逐渐半流质、普食。胃肠道手术者，待恢复胃肠蠕动、肛门

排气后给少量流质，2〜3d后给全量流质，再过1〜2d改半流质.2周后可改软

食或普通饮食o

8.禁食、置胃管，生活不能自理的患者行口腔护理，留置导尿管者行会阴

护理，并协助床上翻身、叩背，防止呼吸道、泌尿道、褥疮等并发症的发生。

9.疼痛：采取宽慰患者、分散患者的注意力，改变体位，促进有效通气，

解除腹胀等措施以缓解疼痛，如疼痛剧烈者，术后1〜2d可适量使用镇静镇痛药

物。

10.活动：鼓励患者床上翻身、抬臀，以促进胃肠道蠕动。如无禁忌，一

般术后第Id要求床上活动，第2d坐起，第3d在护理人员协助下床边坐或床边

活动，第4d可扶着上厕所，以后逐渐增加活动量。

11.病情危重者按危重患者护理记录要求记录病情，为治疗提供依据。

【健康指导】

根据患者的健康状况，从饮食、活动、病情观察、预防措施、门诊随访等方

面给予具体的可操作性的指导，促进患者康复。

普外科护理

胃手术护理

【术前准备】

1.按外科一般护理常规。

2.纠正贫血及营养不良，指导患者合理膳食。

3.幽门完全梗阻者术前禁食，需要时行胃肠减压，每晚用生理盐水500

-1000ml洗胃一次，补充液体及电解质。幽门不完全梗阻者：术前天流质，每

晚洗胃1次，术前1天禁食并给予补液。

4.胃癌波及横结肠时应作肠道准备，选择肠道不易吸收的抗生素：新霉素、

卡那霉素、庆大霉素、甲硝哇等口服。

5.术前晚行温盐水或肥皂水灌肠。

6.手术日晨置胃管、导尿管（遵医嘱）。

【术后护理】

1.按各种麻醉后常规护理。

2.按外科术后一般护理。

3.密切观察患者有无腹胀及肠蠕动情况，待肛门排气后严格执行三六九饮

食，即术后3天内禁食、6天内半量清流、9天内流质、9天以后半流质饮食。

4.留置胃管的护理

1）保持胃管负压引流通畅，胃管与引流管衔玻璃管口径要大，防止胃内容

物及血块堵塞管道。固定妥善，防止引流管扭曲，受压及脱落。

2）观察引流液的颜色、性质及量，如引流出鲜红色血液，每h超过200ml

者提示有活动性出血，应立即报告医生及时处理。

3）置胃管者，应每日给予口腔处理。若管腔堵塞用生理盐水冲洗，胃手术

者冲洗压力宜低，每次20ml。

4）肠蠕动恢复，肛门排气后可拔除胃管。

【健康指导】

1.保持心情舒畅，适量活动，避免劳累及受凉。

2.饮食定量、适量、宜清淡饮食，避免生、冷、硬、辛辣、酒等刺激性食

物，多食蔬菜及水果，不食胀气及油脂食物，食后卧床0.5一巾可预防倾倒综合

征。

3.少量多餐出院后每日5—6餐，每餐50g左右，逐渐增加，至6—8个

月恢复每日3餐，每餐100g左右，1年后接近正常饮食。

4.遵医嘱服助消化剂抗贫血药物。

5.保持大便通畅，并观察有无黑便、血便，发现异常及时门诊或急诊就医。

6、忌过甜食物摄入，餐后休息30min后再活动。

7.如有腹痛、反酸、暧气甚至恶心、呕吐者及时检查，及早治疗。

8.胃癌术后坚持行化疗，出院指导同“化疗患者的护理工

附：肠屡护理

1.引流置腹腔双套管于最低位，保持引流通畅。

2.营养禁食给予深静脉高营养，护理按有关章节。

3.维持水、电解质平衡根据医嘱及时纠正补充，并记录24h出入量，

宏观调整输液的质与量。

4.如有肠造屡管者给予要素饮食，控制输入的浓度、温度及速度，防止腹

泻。

5.保持屡口的清洁干燥，周围皮肤用氧化锌软膏保持，防止皮炎发生。

6.保持床单位的干净，必要时使用气垫床，防止褥疮。

7.严密观察生命体征变化，防止腹膜炎、出血、感染等并发症。

8.肠瘦及全身情况好转后可给予进食，刚开始时少吃多漏、多吃多漏，到

最后多吃少漏，就鼓励进食。

脾破裂患者疾病护理常规

病因

1、开放性损伤：多由锐器伤及左上腹造成，如刺伤，子弹伤等，

战时多见。

往往伴有其他内脏的损伤。

2、闭合性损伤：多由摔咬、车祸、拳击等直接暴力作用于左上腹

而造成。

临床表现

脾破裂后主要的临床表现是左上腹部疼痛及腹腔内急性出血的症

状。

㈠闭合性脾破裂

1、大部分为真性破裂，受伤后立即出现腹痛，疼痛开始局限于

左上腹，随着出血，血液逐渐扩散入整个腹腔，可引起全腹弥漫性疼

痛，但仍以左上腹为甚。部分患者因血液刺激膈肌而引起左肩部牵涉

痛。

2、患者短期内出现明显的出血症状，如眩晕、心悸、口渴、面

色苍白、出冷汗等，少数患者还伴有恶心、呕吐。体格检查可发现患

者脉博细弱而快，血压下降，呼吸急促。出血迅速者，短时间内血压

明显下降，很快发生出血性休克，甚至死亡。

㈡开放性脾破裂

左胸部或左上腹部有伤口，常合并其他脏器的损伤，因此病情较

严重，往往在短期内休克，死亡率高。

治疗要点

以手术治疗为主

健康教育

一、心理指导

脾破裂常见于车祸、钝力伤，伴剧烈疼痛，应使患者克服焦虑心

理，

保持情绪稳定，积极配合各项治疗和护理。

㈠术前指导

1、严密观察病情变化：观察有无呼吸急促、心悸、眩晕、口渴、

面色苍白等出血症状；观察有无腹痛。

2、禁食、禁饮，注意保暖，行胃肠减减压术并保持引流管通畅,

记录出入量。

3、使用有交的抗生素，维持水、电解质平衡，注意观察输液通

畅。避免受压、弯曲或脱出。

㈡术后指导

1、严密观察生命体征的变化，观察神志、面色，伤口渗出情况,

防止

术后腹腔内出血及切口出血。

2、保持胃肠减压管通畅，肛门排气后，胃肠道恢复蠕动后

可进流质饮食如牛奶、肉汤等，并逐渐过度到半流质、普通饮食。

3、腹腔引流管保持通畅，妥善固定，由上至下挤压，观察

引流液的色、

量，并做好记录。

4、术后6小时血压平衡后取半卧位，以利于腹腔充分引流。

鼓励患者早期下床活动。

5、观察有否头痛、腹痛、肢体肿胀等血小板变化症状，防

止深静脉血栓形成。

二、出院指导

损伤严重的患者应避免重体力活动，加强营养，出院后定期

复查。

下肢静脉曲张患者疾病护理常规

病因

㈠先天性静脉壁薄弱，静脉膜缺陷。

㈡从事负重工作或长久站立使下肢浅静脉内压力持久增高。

㈢妊娠、盆腔肿块、习惯性便秘等因素使腹腔内压力增高，影响

下肢静脉回流。

治疗要点

㈠绷带疗法：适用于无并发症和症状轻微的单纯性大、小隐静脉

曲张，妊娠期间的静脉曲张，以及深静脉搏有阻塞或不能耐受手术的

患者。主要是穿弹力绷带，使曲张的静张萎缩。

㈡手术治疗：是处理下肢静脉搏曲张的根本方法，凡有症状、深

静脉无阻断者，都应手术治疗。通常施行高位静脉瓣膜环缩术，如不

成功可行大隐静脉高位结扎加静脉剥脱术。

健康教育

一、心理指导

关心体贴患者，耐心做好患者的思想工作，使其情绪稳定，配合

好治疗和护理。

二、术前术后指导

㈠术前指导

嘱患者多食蔬菜、水果、防止便秘，戒烟，加强营养，保持皮肤

清洁。

㈡术后指导

1、术后用弹性绷带包扎。注意保持弹性绷带合适的松紧度。一

般维持两周方可拆除。

2、卧床时抬高下肢30度，以利静脉回流。同时做足背伸曲运动。

3、观察有无切口或皮下渗血，应注意绷带包扎是否可靠，如有

松脱应重新包扎。

4、早期离床活动，术后24—48小时鼓励患者下床活动，促进下

肢静脉血液回流。

三、出院指导

1、鼓励患者穿弹力袜。、

2、告诉患者平时应保持良好的姿势，避免久站、双膝交叉过久,

休息时抬高患肢。

3、不要用过紧的腰带，空过紧的衣物。

4、进行适当的体育锻炼，增强静脉壁弹性。

5、多吃蔬菜、水果，避免便秘、肥胖等因素。

胆囊摘除、胆总探查术护理

【术前准备】

1.按外科一般术前护理常规。

2.给予低脂饮食，无刺激性食物，如酒类。

3.术前晚行温盐水或肥皂水灌肠胃1次。

【术后护理】

1.按外科一般术前护理常规。

2.观察生命体征的变化。

3.有黄疸者，术后继续使用维生素K,观察鼻腔、口腔、切口及引流管有

无出血，全身皮肤瘙痒者可用乙醇棉球轻擦，局部忌抓、忌烫水肥皂水擦洗，防

止皮肤出血及感染。

4.胃管及T管护理按有关章节。

5.注意翻身及皮肤护理，防止发生褥疮。

6.饮食恢复胃肠道功能后给予流质，5天后给予低脂半流质，以后逐

渐软食氏脂膳食。

【健康指导】

1.忌进高脂、油腻食物，如感上腹部饱胀、消化不良者，服消炎利胆片、

多酶片等。

2、勿暴饮暴食、忌烟酒等刺激性食物。

3、如大便不成形或腹泻者，注意调整饮食，一般术后1个月此症状会慢慢

消失。

4、全休1个月，一般3个月后恢复正常工作。

腹外疝患者疾病护理常规

临床表现

病人以腹部出现肿物、平卧时消失为主要症状。

治疗要点

以手术治疗为主。

健康教育

一、心理指导

患者在久站、行走、劳动或腹内压骤增时一，疝块容易脱出，此时

切勿手忙脚乱，惊慌失措，应立即就地休息或平卧，一般疝块能自行

回纳，如不能回纳或经常脱出，应及时就诊处理。

二、术前教育

1、戒烟，避免感冒受凉，防止因咳嗽致疝脱出。

2、若有慢性咳嗽、便秘或前列腺肥大致排尿困难时，要进行治疗,

以免引起疝经常脱出或术后复发。

3、疝脱出而平卧又不能内纳时，切勿自己用力回纳，防止肠穿孔,

应及时报告医生处理。

4、疝经常脱出影响活动，又因年老体弱或伴有其他严惩疾病不宜

手术者，可使用疝带。其方法是将疝带一端的软垫对着疝部位压位，

然后将腰带系紧。疝带宜白天使用，晚上去除。

三、出院指导

1、术后3个月内不宜参加重体力劳动或剧烈运动。

2、避免长期腹内压增加的因素，如慢性咳嗽、便秘等，防止疝复

发。

阑尾切除术护理

【术前护理】

1、按外科手术前一般常规护理。

2、观察腹部证券与体征，防止阑尾穿孔并发腹腹炎。

3、术前6h禁食禁水，禁服泻药和灌肠。

【术后护理】

1、按外科手术后一般护理常规。

2、按麻醉后常规护理。

3、观察切口有无渗血渗液，敷料外观潮湿者及时换药。

4、饮食、手术当日禁食，第2d食流质，禁胀气食物。

5、鼓励早期下床活动，防止肠粘连。

6、鼓励老年患者咳嗽，防止坠积性肺炎。

【健康指导】

1、慢性阑尾炎手术后更应加强活动，防止肠粘连。

2、术后近期内避免重体力劳动，特别是增加腹压的活动，防止开成切口疝。

腹股沟疝修补术护理

【术前准备】

1、按外科手术前一般常规护理。

2、术前2周禁止吸烟，有气管炎、支气管炎、慢性咳嗽等及时治疗控制。

3、注意保暖，防止感冒咳嗽。

4、多食粗纤维食物，保持大便通畅。

5、备小沙袋（约500克重）。

【术后护理】

1、按外科手术后一般常规护理。

2、术后平卧位，膝下垫枕，使髓关节屈曲，阴囊抬高。

3、切口处置小沙袋，压迫24h。

4、保持会阴部清洁干燥，防止切口感染。

5、术后第2d可进普食，多食粗纤维食物。

6、注意保暖，防止受凉引起咳嗽保持大便通畅，若有便秘给通便药物。

7、术后卧床休息3d,3d后可起床但避免活动，7d后适当活动。

【健康指导】

1、出院后半年内避免重体力劳动，如提重物、抬重物及持久站立等。

2、多食粗纤维食物，如：芹菜、笋等，保持大便通畅。

3、避免受凉感冒，防止咳嗽、打喷嚏致腹压升高导致疝复发。

甲状腺手术护理

【术前准备】

1、按外科一般术前护理常规。

2、甲状腺功能亢进者术前准备：

1）口服复方碘溶液，从5滴开始，每日增加1滴至15滴，3次/d：或者10

滴3次/d,连续服2周。

2）口服普蔡洛尔（心得安）10-20mg,每日3次，脉搏小于60次/min者,

停服1次。

3）测定基础代谢率，控制在正常范围。

4）保护突眼，白d用墨镜，睡眠时涂眼药膏。

5）高热量、高维生素术前用药禁用阿托品。

3、让患者了解术中体位，并指导患者作颈部固定身体活动的练习，以适应

术后的需要。

4、准备气管切开包、小沙袋、无菌手套、氧气、吸引器。

【术后护理】

1、按外科一般术后护理常规。

2、颈丛麻醉或全麻清醒后半卧位。

3、严密观察血压、脉搏、呼吸、体温的变化，观察有无声音嘶哑、呛咳、

呼吸困难等症状。

4、颈两侧置沙袋。

5、手术当日禁食，术后第2d流质，第一次饮白开水，防止呛咳吸入肺。

6、甲亢术后继续服复方碘溶液7d,服15滴者每日减少1滴直至停止。

7、双侧甲状腺次全或全切术后要长期服用甲状腺素片，观察有无甲状腺危

象征兆。

8、观察有无手足抽搐，面部、口唇周围和手心足底肌肉强直性抽搐和麻木,

应给予补充10%葡萄糖酸钙或氯化钙10—20ml,轻者口服钙剂，并在饮食上控制

含磷较高的食物，如牛奶、蛋黄、鱼等。

【健康指导】

1、练习颈部运动，防止瘢痕挛缩。

2、遵医嘱口服甲状腺片，注意定期复查血象。

3、如有声音嘶哑，音调变低者出院后应继续行理疗、针灸，以促进恢复。

4、指导患者子解甲状腺功能减退的临床表现，门诊随访。

人工肛门（肠造瘦口）护理

【心理准备】

腹壁需做永久性人工肛门者，心理创伤超过生理创伤，术前应详细说明人

工肛门对治疗的必要性，处理并不复杂，亦不会影响生活和工作，使患者面对现

实接受事实，并树立起勇敢生活下去的信心。

2、术后坚持化学药物治疗。

【人工肛门代的使用】

1、使用前清洁造口及周围皮肤并用软纸擦干。除去胶片外面的粘纸贴于造

口位置，轻压胶片环及其周围，使其紧贴皮肤。用防水纸胶贴于胶片周围，防止

洗澡时水渗入胶片内。

2、将便袋尾端包住夹子再与外夹相扣，再关闭夹子的一端，便袋关闭完毕。

3、将便袋两旁的扣油用腰带扣上，稳固便袋。

4、便袋内容物超过三分之一时应将便袋取下清洗，替换另--便袋。

5、便袋取下后拔开便袋夹，使便流入马经受，清洗晾干备用。

【造瘦口护理】

1、观察造屡口肠粘膜的血液循环，肠造口有无回缩、出血及坏死。

2、术后早期勤换药，肠管周围用凡士林纱布保护，直至切口完全愈合。

3、使用造口袋后，应观察造口袋内液体的颜色、性质和量，如造口袋内有

气体及排泄物，说明肠蠕动恢复，可开始流质。

4、造口处拆线后，每日进行扩肛1次，防止造口狭窄。

5、保护造口周围皮肤，减少肠液的刺激及湿疹的出现，常用氧化锌软膏或

防漏膏保护皮肤。

【健康指导】

1、注意个人卫生，防止食物中毒等原因引起腹泻，避免食过多的粗纤维食

物，如笋、芹菜等。忌洋葱、大蒜、豆类、山芋等刺激性气味或胀气的食物，

以免造成肠管和造口的梗阻以及频繁使用造口袋引起生活工作的不便。调节饮食

使大便成形，必要时口服收敛药。

2、教会患者进行自我护理，如肛门袋的使用、局部皮肤的护理等。

3、训练排便习惯，如为降结肠或乙状结肠造口术者，可定时反复刺激，以

养成良好的排便习惯。

4、适当掌握活动强度，避免过度啬腹压，导致人工肛门结肠粘膜脱出。

5、会阴部切口用1：5000高镒酸钾温水坐浴，配制浓度以杨梅红色为标准,

如切口未完全愈合者应教会消毒切口及更换敷料。

肠梗阻手术护理

【心理指导】

消除紧张、恐惧的心理压力，积极配合医务人员的各种治疗和护理。对需要

手术治疗的病人更需要给予心理安慰和手术效果等各方面的解释，减少病人不必

要的忧虑，及时接受手术。

【术前准备】

1.急性期和需手术者要禁食。保守治疗者待症状缓解后可进少量温开水或

流质，忌进易产气的甜食和牛奶等。随病情好转逐渐进半流质、普食。

2.病人血压平稳时，取半卧位，有利于胃肠内积液引流，使腹腔内炎性渗

出液流至盆腔，预防隔下脓肿；并能使腹肌放松，横隔下降，有利于呼吸。

3.胃肠减压注意事项：

（1）极配合医务人员放置胃管，吸出胃肠内的气体和液体，减轻腹胀，减

少肠内细菌和毒素吸收。

（2）妥善固定胃管，防止脱出，保持有效的负压吸引，注意胃液的量及颜

色的变化。如发现血性液体，应及时反应，严防肠绞窄的发生。

（3）胃管内注药前，要先抽吸胃液再灌药，避免过量引起不适，灌完后需

夹管1—2小时，防止药液反流，影响药效，勿随意松动关闭开关。

4.保持口腔清洁，坚持漱口2次/日，呕吐病人每次吐后要用冷开水漱口。

因禁食后，口腔内分泌物减少，细菌入侵繁殖，易发生口腔炎、腮腺炎等。

5.腹痛、腹胀时，勿使用热敷，避免引起炎症扩散。

【术后护理】

1.饮食：待胃肠功能恢复，肛门排气后可进食温流质，宜少食多餐，因此

时肠道功能尚未完全恢复。病情好转渐进易消化，含纤维素丰富的食物。如行肠

切除者，禁食时间应在肛门排气1〜2天后开始进食流质。

2.体位：术后6小时血压平稳取半卧位，以利于腹腔充分引流。同时要勤

做双腿活动或经常移动身体受压部位，并进行按摩，防止下肢静脉栓塞和褥疮。

鼓励病人早期下床活动（一般术后48小时后可适行下床），利于肠蠕动恢复，防

止肠粘连。

3.并发肠屡的护理方法指导：术后1周如病人感到腹部胀痛，高热，腹壁

切口红肿，腹部、切口有粪臭味液体流出，说明已并发肠屡。应注意保持屡口周

围皮肤清洁干燥；经常用温水擦净周围的污物，涂氧化锌软膏保护局部皮肤，防

止发生皮炎。

【健康指导】

1.注意饮食卫生，预防肠道感染；多吃含纤维素较高的食物，保持大便通

畅；

忌暴饮暴食。

2.饭后不宜剧烈运动和劳动，防止发生肠扭转。

3.有腹部胀痛等不适时，应及时到医院检查。

胆石症术后护理

【术前准备】

1.宜进清淡、易消化、低脂肪食物，忌食肥肉、油煎、油炸等高脂食物。因高脂饮食

会刺激肠黏膜分泌缩胆囊素，引起胆囊收缩，易发生胆绞痛。

2.要保证充足睡眠及良好的心理状态，增强机体免疫功能，从而增强抵抗力，提高对

手术的耐受性，减少术后并发症。

3.黄疸严重，有皮肤瘙痒者，每日用温水擦浴，保持皮肤清洁，可减轻瘙痒症状。

4.术前晚需清洁灌肠，减少术中污染。

5.术前晚8时开始禁食、水，以减少麻醉时食物反流而导致的误吸。

6.术日留置胃管的目的：抽尽胃内液体和气体，有利于手术的顺利进行。另外可减轻

术后腹涨，利于伤口愈合。因此请您积极配合，切勿自行拔出。

【术后护理】

1.活动上下肢及做翻身运动，第2天可试行下地床边活动，以促进肠蠕动，预防术后

肠粘连，减少并发症。

2.饮食：胃管拔除后可少量饮水，待肠功能恢复、肛门排气后可进流质，以后逐渐进

半流、普食。

3.T管引流的注意事项：

(1)妥善固定，避免滑脱：起床活动时将引流袋固定与衣服上，切勿将管子拉脱，以

免胆汁流入腹腔造成胆汁性腹膜炎。

(2)保持引流管通畅：经常从上向下技压管子，防止血块或泥沙样结石堵塞，并检查

引流管有无折叠、扭曲或受压。

(3)注意胆汁的颜色、引流量的多少。术后24小时内引流量约300〜500ml,色清凉,

呈黄或黄绿色。以后逐渐减少至每日200〜300ml。如胆汁过量或过多且出现黄疸不退，发

高热等现象，可能是引流管堵塞或胆道有堵塞及感染，应及时报告医生处理。

(4)引流袋每天早晨更换一次，请保持在切口平面以下，防止胆汁逆流引起胆道逆行

感染。

(5)拔管：T管引流2周左右，若流出胆汁澄清无渣，夹闭T管后无发热、腹痛、黄

疸等症状，经T管造影显示胆管通畅、无炎症和结石，可拔管。

【健康指导】

1.养成良好的饮食习惯，进食有规律，以清淡、易消化、少脂肪为宜，忌暴饮暴食。

2.多吃新鲜蔬菜和水果，多饮水(每日引水量至少2000ml),以保持大便通畅。

3.出院后继续休息，加强营养，促进机体康复。

4.遵医嘱继续服药。

5.适当进行锻炼，可提高机体抵抗力。

6.胆管结石复发率较高，出现腹痛、高热、黄疸时应及时来院就诊。

7.遵医嘱定期复查。

乳腺癌患者疾病护理常规

病因

乳腺癌的病因尚不清楚。其发病主要与雌性激素改变和紊乱有

关，另外与遗传、生育、哺乳、高脂肪饮食也有关。

临床表现

最常见的首发症状是乳房内出现无痛性肿块，质硬，与周围界限

不清，活动变小，皮肤有凹陷，晚期呈橘皮样改变，乳头溢液、血性、

乳头加缩，乳房轮廓有改变等。

治疗要点

乳腺癌的治疗以手术切除为主，化疗、放疗、激素治疗和中医中

药治疗为辅。手术方法有：乳腺癌根治术、乳腺癌扩大化根治术、乳

腺癌改良根治术、全乳房切除术、保留乳房的乳腺癌切除术。

健康教育

一、心理指导

帮助患者树立战胜癌肿的信心和进行心理治疗。既要向患者讲解

手术的效果及术后在形体上所产生的缺陷，同时又要告诉患者，美容

乳罩弥补术后的不足。使患者有充分的思想准备，积极配合，愉快地

接受手术。

二、术前指导

㈠术前指导

进高蛋白、高热量、高维生素（瘦肉、鱼类、豆制品、水果、蔬

菜等）营养丰富的多样化饮食，以提高机体的抵抗力。妊娠和哺乳期

的乳癌患者，应立即终止妊娠和断乳。

㈡术后指导

1、饮食

⑴要求进食蔬菜、水果、鲜果汁、鸡、鸭、鱼、肉和禽蛋、米、

面、杂粮等营养丰富的食物，注意摄取多种维生素及微量元素，以加

速伤口愈合。

⑵忌食肥肉、动的油及内脏、蛋黄、脑、鱼干、油煎、油炸等含

脂肪高的食物。因脂餐后，脂肪酸经芳香化可转化成雌激素。

2、功能锻炼

为减少疤痕挛缩影响患肢功能，术后第1-2天可做伸指、握拳、

屈腕动作；

第3-4天做屈肘运动;第5-6天练习患侧手掌摸对侧肩部活动;第9-12

天可锻炼抬高患侧上肢，面对墙壁站立，手掌平放于墙壁做手指爬墙

运动，初时用健侧手掌托患侧肘部，慢慢抬高，直至与肩平；第14

天，练习将患侧手掌置于颈后，开始时低头位，逐渐达到抬头挺胸位,

然后继续练习上肢旋转，后伸，轻度扩胸运动；第15天以后每天2

次做功能锻炼操。

三、出院指导

1、坚持锻炼，如上肢旋转、后伸、轻度扩胸运动等，每天1-3

次，避免劳累，秩序渐进。

2、腋窝淋巴结有转移的患者，要进行抗癌药物全身性治疗，应

向患者说明

化疗的必要性，化疗药物的毒副反应及其处理对策，并注意检查白细

胞计数1次/周；出现严重胃肠反应时，即暂停用药。

3、根治术后5年内必须避免妊娠，因妊娠会使乳癌复发或在对

侧乳房上发生癌肿。

5、自我检查乳房的方法：

⑴平躺，手指平放于乳房一侧，挨次摸整个乳房。正常乳房是软

的、无肿块，无结节或触痛。特别是乳房的外上角伸向腋窝方向的部

位，不能遗漏，注意腋窝有无肿大的淋巴结。最好在每次月经后1周

检查。因此时乳房是最松弛的状态，容易检查。已绝经的妇女，最好

每个月第1天检查。

⑵如非哺乳期妇女乳头有液体流出，或胸罩衬衣上有溃斑，以及

月经前乳房胀痛不适、月经后消失伴有肿块的现象，均应到医院检查。

直肠癌患者疾病护理常规

健康教育

一、心理指导

关心体贴患者，帮助其增强战胜疾病的信心。为了预防癌肿复发,

维持机体健康，对需做人工肛门的患者，更要耐心解释手术的必要性。

同时告诉患者人工肛门的处理并不十分复杂，经过一段时间的训练多

可适应正常生活和工作，以消除患者的思想顾虑，使患者坚定对手术

治疗的信心，而且有比较舒畅的心情接受手术。

二、术前指导

1、饮食“宜进高蛋白、高热量、高维生素、易于消化（如瘦肉、

鱼类、蛋类、豆制品、水果、蔬菜等）的少渣饮食，以保证充分的营

养供给，来增加机体的抵抗力。忌辛辣、坚硬食物，减少对肠道肿瘤

的刺激。

2、肠道准备：术前2天给足够的流质，每天4-5餐，术前1天下

午4时服缓泻剂；同天晚8时和术晨7时清洁灌肠或口服肠道清洗剂

直至大便无粪渣为止。术晨插胃管行胃管行胃肠减压及导尿。

三、术后指导

1、饮食：禁食3-4天，待肠蠕动恢复，肛门排气后，可进流质如

米汤、肉汤、菜汤等，1周后进半流质如稀饭、面条等，两周左右可

进容易消化的少渣普食。

2、人工肛门术扣，庆向人工肛门侧侧卧。

术后3-4天开放结肠造瘦口即人工肛门，保持干燥。最好使用一

次性肛门袋。人工肛门开放1周后，应开始扩肛，其方法为：戴手套

用食指导伸入肛门内4cm左右，每次1-2分钟，每天1次。

3、导尿管的护理：导尿管至少保留5-7天。更换尿袋每天1次，

且保持在膀胱水平面以下。拔管前需夹闭层尿管2-3小时后开放1次。

4、会阴部伤口护理：术后5天左右，可开始1：5000高镒酸钾

溶液作温水坐浴，水温约43—46度，时间为每次20-30分钟，每天2

次；坐浴后换伤口敷料。

四、出院指导

1、出院饮食有规律，注意饮食卫生，不吃生、冷、坚硬食物，

防止消化不良和腹泻，养成定时排便的习惯。

2、人工肛门坚持扩肛，1-2次/周，持续2-3个月；适当地掌握活

动络度，避免过度增加腹内压的动作，如剧烈咳嗽、提重物等，防止

人工肛门的结肠黏膜脱出。

3、术后3个月内忌肛门镜检或肠镜检查，以免损伤吻合口。

4、遵医嘱正确服用抗癌药物，并注意定期复查白细胞计数。

5、每3-6个月来医院复查1次，以防癌肿转移；若发现人工肛门

狭窄或排便困难，应及时就诊检查，处理。

肛裂患者的护理要点

【生活调护】

1、生活起居有规律，劳逸结合。

2、保持大便通畅，养成定时排便的良好习惯。避免大便时久蹲

久坐，过度努挣。

3、保持肛周皮肤的清洁干燥，便后用柔软的手纸擦拭并及时以

温水清洗。穿棉质内裤并勤

换洗内裤。

4、积极防治肛裂的原发病，如痔疮、便秘、肛窦炎、肛乳头肥

大等。

【情志调护】

病人常因排便后肛门剧烈疼痛而情绪低落，继而恐惧大便，影响

工作、学习，所以应安慰病

人，消除其恐惧、紧张心理，保持心情舒畅。

【饮食调护】

1,每日晨起空腹饮水500ML或蜂蜜加水200ML服用。

2、多食新鲜蔬菜、水果，便秘者，可食润肠通便之物，如茅菜、

黑芝麻、核桃肉，多食冬

瓜、西瓜、柚子等富含纤维素的食物，多饮水。

3、饮食忌辛辣刺激性食物，不暴饮暴食，注意卫生，预防腹泻。

【食疗方】

1、银耳枸杞羹：银耳50克，枸杞50克，水，白糖适量。将银

耳浸泡洗净，水发后，加入枸

杞煮沸，再加入适量白糖，作点心食用。具有清热润肠利湿、助

排便之功效。

2、芹菜炒肉丝：瘦肉50克,芹菜250克，盐、油等调味品适量。

瘦肉切丝，芹菜洗净，放油

爆炒，加入盐、味精等调味即成。具有清热润肠、助排便之功效。

慢性结肠炎的护理要点

【生活调护】

起居有节，生活规律。注意劳逸结合，适当锻炼身体以

增强体质。腹部注意保暖。平时可经常按摩足三里穴及指压

足底，有增强脾胃运化作用。

【情志调护】

调畅情志，保持情绪稳定、开朗，消除忧虑、悲伤、急

躁等不良情绪刺激。

【饮食调护】

注意饮食有节，不暴饮暴食，不吃生冷、油腻、辛辣、

煎炸类食物，少食多纤维食物及牛奶、奶制品。

【食疗方】

1、无花果炖猪瘦肉：无花果60克（干品）、猪瘦肉100~

200克，水，油、盐、料酒等调味品。将二者加清水适量放

入瓦锅内炖熟，加调味品适量即可。具有健胃理肠、消炎解

毒之功效。

2、酒闷乌鸡：乌骨鸡1只、黄酒100〜200克，盐、料

酒等调味品。将乌骨鸡去毛及内脏，洗净后放于罐内加黄酒

密封，蒸熟即可。具有补中益脾、温中开胃之功效。

3、肉茨蓉海参汤：海参30克、肉灰蓉30克、生地黄

30克、当归12克、蜜枣8个，水，盐、味精、料酒等调味

料。将海参去内脏洗净温水浸泡3~4小时，加其余4味药

一起放入锅内，再加清水适量，大火煮沸后文火煮3小时，

调味即可。具有滋阴益肾、补中益血之功效。

痔疮的护理要点

【生活调护】

1、起居有节，生活规律。养成每日排便的良好习惯，

排便时勿久坐久蹲努挣，保持肛周清洁，纠正便时看书阅报

等不良习惯。

2、注意个人卫生，便后及时以温水或中药洗液熏洗肛

门处。内痔脱出不能自行回纳者应用手轻托回纳。平时应穿

棉质宽松、透气的内裤，内裤应勤换洗。

3、加强锻炼，增强体质。久站久坐者应每隔2小时进

行一些改变体位的活动。平时可行提肛功能锻炼：吸气时收

缩肛门，呼气时放松，一吸一呼为一提，每日做3次，每次

10-15分钟。

4、遵循早诊断早治疗原则，对便秘、腹泻、肠炎、痢

疾等疾病应积极彻底治疗。积极防治易引起腹内压增高的疾

病。

【情志调护】

保持精神愉快，心胸开阔，戒怒少思。

【饮食调护】

饮食有节，宜清淡，不暴饮暴食，应多食新鲜蔬菜水果,

不过食肥甘厚味之品，少食或不食辛辣、煎炸之物。戒烟酒。

【食疗方】

芦根茶：芦根100克，白糖、水适量。芦根洗净，加水煮沸

后静置10分钟，加白糖少许，随时服用，可代茶饮。清热

解毒。

直肠肛管疾病的护理要点

1、养成良好的排便习惯，每天定时排便。

2、饮食中应富含纤维素食物，不吃辛辣刺激食品，不宜饮

烈性酒。

3、保持大便通畅，排便时不要用力过猛，不要养成排便时

看书、看报的坏习惯。

4、注意肛门清洁、干燥，便后用温水清洗，必要时可用温

水或1:5000高镒酸钾溶液坐浴，每次15~20分钟，水温保持

在40~50℃为好。

5、内痔主要表现为出血，有时便后可脱出肛门，一般可自

行回纳，不能自行回纳的可用手轻托推入肛门内。

6、肛裂病人必须软化大便，必要时可口服轻泻剂或石腊油,

疼痛严重可局部热敷，涂消炎止痛油膏，不能缓解的宜行扩肛治

疗或手术切除。

7、肛瘦及肛旁脓肿要及时治疗，并耐心坚持治疗至治愈为

止。

8、如有便血应来院检查，以明确诊断，不要自己以为是痔

疮而延误了其他严重疾病的诊治。

直肠上接结肠，下接肛管，再下端就是肛门、直肠肛管的主

要生理功能就是排便。可因排便损伤和感染而发生皮肤裂开；也

可因肛腺感染引起直肠肛管周围脓肿，这种脓肿可自行破溃到肛

门旁形成肛痿。除了以上所说的直肠肛门疾病外，经常碰到的就

是大便带血，有人说十男九痔，确实患痔疮的人不少，但大便带

血不都是痔疮，直肠息肉、直肠肿瘤甚至结肠肿瘤也会发生大便

带血。因些遇有大便带血或大便习惯或性状发生改变，都应警惕

直肠肛管有无癌变发生。

便秘的护理要点

【生活调护】

1、起居有节，生活规律。情绪稳定，避免不良情绪刺

激。养成良好的排便习惯，不可经常强忍便意，以免形成习

惯性便秘。

2、经产妇和年老体弱者，应坚持做提肛功能锻炼：吸

气时收缩肛门，呼气时放松，一吸一呼为一提，每日做3次,

每次10-15分钟。身体条件尚好者也可做仰卧起坐，以增

强腹肌和其他排便肌肉的力量。

3、每日晨起空腹饮一杯盐开水或用蜂蜜冲茶代饮，以

润肠通便，同时顺时针按摩腹部以促进肠蠕动。

【饮食调护】

饮食中应富含纤维素，可多食芹菜、黄瓜、马齿览、得

养、西瓜、柚子、生梨等凉性多纤维的蔬菜水果；也可选用

黑芝麻、胡桃仁煮粥及红枣银耳羹食用以润肠通便；平时也

可以芦根、野菊花、金银花、决明子等泡茶代饮。不食辛辣、

煎炸之物。不饮烈性酒。

【食疗方】

1、百合蜂蜜饮：百合50克，蜂蜜、白糖各适量。将百

合加水煮至熟透，放入蜂蜜白糖调匀即可。当点心食用。具

有滋阴润肠之功效。

2、芋头粥：梗米50克，芋头250克，油、盐各适量。

将芋头去皮切块，梗米淘洗净，将梗米与芋头一起加水同煮

粥，粥成用盐、油调味，随时服用。具有散结、润肠、利便

之功效。

腹部外科疾病健康教育

神经外科护理

神经外科一般护理

【术前护理】

1.常规测定出凝血时间，血型等有关实验室检查。

2.根据不同手术类型遵医嘱备血。

3.手术前一日剃头，洗净。手术当日晨头皮消毒后带无菌帽或用无菌方巾

包扎。前额部手术应剔眼眉。颅后窝手术应将颈后部.肩部皮肤清洗和消毒。剃

头后如发现头皮有感染迹象，应延迟手术，并积极进行治疗。

4.遵医嘱术前禁食.禁水。

5.防止便秘，术前一日给予缓泻剂。

6.对有明显颅内压增高的病人，如预定在术中应用高渗性脱水药物降低颅

内压力，术前遵医嘱留置导尿管，防止术中膀胱涨满。

7.行脑室外引流者，送手术室前应夹闭引流管。

8.昏迷病人送手术室前，应将呼吸道和口腔内分泌物彻底吸除，以防送手

术室途中，分泌物阻塞呼吸道。

9.根据麻醉方法的不同，按医嘱术前给药。

【术后护理】

1.监测生命体征.瞳孔.意识和肢体活动情况。必要时对颅压及血氧饱和度进

行动态监测。

2.观察神经系统体征有无变化，若出现躁动不安.嗜睡等，及时报告医师。

3.保持呼吸道通畅，鼓励并帮助病人深呼吸，咳嗽。

4.观察伤口渗液情况，头枕无菌治疗巾定时更换，保持伤口听干燥，无菌。

5.保持正确的卧位，体位更换时扶托头部，使头颈成直线，避免扭转。

6.保持出入量平衡遵医嘱进食。

7.脑室引流护理参照相应章节。

【健康指导】

指导病人有计划地进行康复训练。

头皮血肿的护理要点

1.注意观察血肿的部位及血肿波动情况。

2.早期给予冷敷，以减少出血和疼痛，24-48小时之后改为热敷，促进其吸收，减轻

疼痛。

3.仔细检查及注意观察病人是否存在复合伤。

4.帽状腱膜下血肿的病人应注意观察病人的血压.皮肤粘膜.血色素，是否有贫血症。

5.减轻病人焦虑.紧张的心理

头皮裂伤的护理要点

1.协助医生进行清创缝合术。

2.严密观察生命体征，特别是血压的变化，静脉给予补液，防止发生失血性休克。

3.遵医嘱按时给予抗菌素。

4.遵医嘱给予止痛药，减轻病人疼痛。

5.保持伤口清洁干燥，及时更换敷料•，防止感染。

户页底骨折的护理要点

1.严密观察生命体征，及时发现病情变化。

2.有脑脊液漏者要绝对卧床休息。

3.有脑脊液漏者按无菌伤口处理，头部要垫无菌小巾和无菌棉垫，并随时更换。

4.指导病人正确卧位，以利于脑脊液漏的引流。

5.做好宣传解释工作，说服病人禁止手掏.堵塞鼻腔和耳道，有脑脊液漏的患者应尽量

减少用力咳嗽.打喷嚏等动作，防止发生颅内感染和积气。

6.有脑脊液鼻漏者禁止鼻饲.鼻内滴药和鼻腔吸痰等操作，以免引起颅内感染。

7.遵医嘱按时给予抗菌素。

脑挫裂伤的护理要点

1.严密观察病人的意识变化，必要时应专人监护。

2.病人宜采取侧卧位，保持气道通畅，可间断给氧。

3.若病人呈现昏迷状态且呼吸道分泌物较多，宜早行气管切开，及时吸痰，

减少气道阻力及死腔。

4.抬高床头15—30度，以利于颅内静脉回流，降低颅压。

5.瘫痪病人定时给予翻身，更换体位一次，按摩受压部位，以改善血液循环。

6.不能进食者，可给予鼻饲饮食，满足机体的营养需要。

7.注意观察病人有无癫痫的发生。

8.有失语的病人应与病人有效的沟通，及时满足病人的生活需要，并帮助病

人语言功能锻炼。

9.视野缺损的病人加强生活护理，外出时应专人陪伴，防止摔伤。

10.注意观察病人的头痛性质及程度，如头痛一度好转后又复加重，提示颅

内可能有血肿发生，及时报告医生给予对症处理。

11.严重脑挫伤病人常因躁动.四肢强直.高热.抽搐而病情加重，应查明原因给

予及时有效的对症处理。

12.注意观察病人生命体征的变化，有无复合伤的发生。

13.出现脑膜刺激征的病人，应将其安置在避光的病室，避免外界刺激，使病

人情绪稳定。

14.严重脑挫裂伤者可采用冬眠疗法，亚低温治疗及巴比妥疗法。

硬膜外血肿的护理要点

1.严密观察意识.瞳孔.生命体征的变化，如有异常及时通知医生。

2.当病人出现头疼剧烈.呕吐加剧，躁动不安等典型变化时，应立刻通知医生

并迅速输入20%甘露醇250毫升，同时做好手术前准备工作。

3.急诊入院病人诊断明确且有手术指征，立即做好术前准备工作，如禁食.

剃头.配血.皮试。

4.对于躁动不安.去大脑强直病人注意安全保护，防止意外发生。

5.禁止轻易使用止痛剂，以免掩盖病情变化。

6.保持病房安静，避免不良刺激。

7.做好心理护理，使病人情绪稳定。

脑震荡的护理要点

1.注意观察受伤后的精神症状.意识等临床表现。

2.伤后应注意卧床休息，尽量减少外界刺激。

3.做好解释工作，消除病人对脑震荡畏惧心理。

4.遵医嘱给予对症药物，但禁止使用吗啡类药物。

颅骨缺损的护理要点

1.向病人进行健康教育，讲解颅骨修补的重要性。

2.注意观察病人癫痫发作的先兆，定时服抗癫痫药。

3.向病人讲解康复知识。

硬脑膜下血肿的护理要点

1.急性期的病人

(1)保持呼吸道通畅，昏迷的病人头偏向一侧，便于口腔分泌物及呕吐物

自然流出。及时吸痰，必要时应尽早行气管切开术。

(2)维持有效循环血量，急性颅脑损伤发生休克的主要原因是失血，应立

即开放静脉通路，输血或血浆代用品以维持血液循环。

(3)注意观察意识.瞳孔.生命体征的变化，发现异常及时报告，以预防脑疝

的发生。

(4)昏迷病人加强口腔护理.皮肤护理.翻身叩背，预防肺炎及压疮的发生。

(5)对于躁动不安的病人，应注意安全防护，如约束病人，安置床档。

(6)急诊入院病人做好术前准备工作。

(7)病床旁备好急救物品和抢救药物。

2.亚急性期的病人

(1)严密观察病人的意识.瞳孔.生命体征，及早发现异常，防止病情恶化。

(2)观察病人头痛的程度，如果头痛加剧.呕吐频繁.意识障碍进行性加重，

提示病情有恶化。

3.慢性期的病人

(1)注意观察病人的神志.瞳孔.生命体征的改变。

(2)注意观察头痛的程度。

(3)实施钻孔引流术后的病人，注意观察引流液的量.色.并及时记录，还应

观察引流袋的位置.引流管是否通畅，更换引流管时应无菌操作，防止感染。

脑内血肿的护理要点

1.严密观察神志.瞳孔.生命体征的变化，若有异常及时报告医生给予对症处

理。

2.有意识障碍的病人要注意保持呼吸道通畅，及时吸痰，必要时行气管切开

幕术。

3.脑内血肿位于额叶.颍叶的病人，护理上应注意.

(1)偏瘫的病人定时翻身，同时按摩受压部位的皮肤，床单位保持清洁干

燥，以防止压疮的发生。

(2)失语的病人，通过手势，笔写等方式与其进行有效的沟通，并注意语

言功能训练。

(3)癫痫的病人，注意观察癫痫发作的先兆.类型.持续时间，遵医嘱按口寸给

予抗癫痫药，防止因癫痫发作引起的血肿增大。

4.脑内血肿位于后颅窝的病人，应严密观察呼吸变化及是否出现颈强直症

状，因后颅窝空隙小，少量血肿即可引起猝死。

5.防止合并症的发生

(1)肢体偏瘫者，要保持肢体功能位，防止足下垂。

(2)眼睑闭合不全者，注意保护眼睛，可涂眼药膏，防止角膜溃

(3)加强口腔护理，防止口腔疾患的发生。

6.遵医嘱按时给予脱水药，并定时视。

7.高热的病人，进行药物及物理降温处理，必要时给予人工冬眠。

8.噪动不安者，注意安全保护，适当的约束病人，防止意外发生，必要时复

查CT。

9.术后给予高蛋白.高热量.高维生素的饮食，以增加病人抵抗力。对于昏迷.

吞咽困难者，术后给予鼻饲饮食。

白页内压增高的护理

［评估］

(1)意识、瞳孔、呼吸、脉搏、血压等情况。

(2)脑疝前驱症状。

(3)防御反射、脑膜剌激症、出入量等。

［症状护理］

(1)保持室内安静，绝对卧床休息保持情绪稳定，勿过于激动。

(2)头部抬高，防止头部过度转动，压迫颈动脉，搬动病人时动作要轻。

(3)定时巡视病房，严密监测意识、瞳孔、生命体征的变化，加强头痛、

呕吐、肢体活动和癫痫发作等症状的观察。

(4)避免屏气、剧烈咳嗽、便秘、尿潴留、气道梗阻等导致颅内压增高的

诱因。做气管内吸痰、胸部护理、翻身等动作要轻、稳。

(5)保持大便通畅，便秘时可用轻泻剂，禁止高压灌肠。

(6)保持血压稳定，应用血管活性药物避免血压忽高忽低。

(7)遵医嘱准时准量应用脱水剂。按医嘱给予止痛剂。

(8)根据体温的变化，给予物理降温或遵医嘱予解热剂。

(9)及时发现并控制抽搐的发生，遵医嘱予抗癫痫的药物。

(10)注意水、电解质的异常，适当的限制水分的输入，记录出入量。

(11)必要时做脑室穿剌引流的准备。

(12)给予精神上的关心，加强生活护理，防止碰伤、跌伤和烫伤。

［健康指导］

预防颅内压增高的预防措施。

般创伤的救护

（一）闭合性损伤的救护

应检查深部组织或脏器有无损伤。对皮下血肿，可压迫包扎，伤后数小时内

不可热敷，24h可以热敷；早期血肿也可穿刺抽吸后加压包扎，切忌切开引流，

以防继发感染。

（二）开放性损伤的救护

1、擦伤去掉擦伤表面异物，可用软刷刷洗后再用生理盐水冲洗，最后用

现氯已定（洗必泰）消毒液冲洗，表层涂以苯扎溟钱酊.，必要时可采用暴露方法。

2、刺伤及穿通伤去除异物及坏死组织，只作清创，不进行缝合。

3、切割伤、撕裂伤及挫伤根据污染程度、损伤种类、部位及伤后经历时

间来决定清创，术后伤口缝合的适应证为伤后6h内可行一期缝合；被人或动物

咬伤的伤口原则上不进行--期缝合。

4、伤口一期缝合处理的步骤初步止血（一般压迫止血）；剃毛和冲洗伤口

（剃去伤口周围毛发，创口用无菌纱布以肥皂和生理盐水洗刷和冲洗）；暴露创

面，常规消毒，局部麻醉，以无菌镜子去除异物，检查伤口深度、宽度及有无肌

腱、血管或神经损伤；创面经氯已定（洗必泰）液消毒和冲洗后，用手术刀、剪

刀或镜子将坏死组织、异物清队，修整创缘（面部、眼睑、口唇、手、指、阴茎

等要尽量减少去除组织），缝合皮肤（缝合时不留死腔，皮缘应紧密对合，皮损

缺损大时，可游离植皮或作皮瓣移植，缝合前对明显的出血点应结扎止血）；无

菌纱布包扎固定伤口，四肢创伤者，应抬高患肢以减轼肿胀和疼痛。

5、开放伤术后处理及拆线若留置引流管（条）在术后24-48h内去掉。

术后2—3d检查伤口。拆线时间应根据愈合情况、全身状态及局部因素来确定，

一般面部伤口在缝合后3—5d,头皮、躯干、手指等伤口拆线时间为7—14d,足

趾伤口为10—14do

6、抗生素和破伤风抗毒素的应用常规破伤风抗毒素1500u（皮试阴性后）

肌肉注射。伤口污染严重、补人或动物咬伤和可疑有异物残留时，可用抗生素预

防感染。

耳鼻咽喉科护理

一般护理

［术前护理］

1、备齐各项常规检查报告,如血、尿常规，出凝血测定时间，X线片及术

前所需之物等。

2、向患者说明手术的目的与要求，术后的注意事项，以解除患者的思想顾虑,

取得患者的配合.

3、术前1日洗澡，剪去患侧或双侧鼻毛,男患者需理发，剃净胡须.气管切开

者皮肤准备上至下颌，下至第三肋间隙,左右至胸锁乳突肌.

4、气管切开者参照第一章第十二节.

5、术前一天完成常规药物的皮肤敏感试验.

6、全麻者按全麻术前护理常规执行.

7、局麻者手术晨可进少量干食.

8、按医嘱给术前用药.

［术后护理］

1、全麻病人按全麻术后护理常规执行.

2、半卧位，利于鼻腔引流.

3、注意鼻腔出血及渗血情况，术后24小时可酌情给予冰袋或冷敷鼻部,8

小时后可给予局部热敷.如出血较多，须及时与医师联系，根据医嘱可给予肌注止

血药,必要时床旁准备鼻止血包及插灯.

4、术后不可用力撮涕或打喷嚏，以免使鼻腔内纱条松动或脱出而引起出血,

可用手指按人中或作深呼吸或将舌尖顶住上腭以制止打喷嚏.

5、进半流质或软食.

6、术后第一天开始给予术侧鼻腔滴石蜡油，每日3次，以润滑纱条，便于抽

条，纱条抽完后改用0.1%吠喃西林麻黄素滴鼻，每日3次以利通气.

7、术后口不能闭合者，腋下测量体温.

8、作鼻中隔矫正术或鼻内刮筛者，术后应特别观察体温的变化及有无剧烈

头痛等情况，以防发生颅内并以症.

9、作鼻部整形术者，术后鼻部用打样胶固定,需避免随意触动鼻部，并注意有

无感染现象.

10、喉部术后，注意休息少讲话，勿用力咳嗽.如有出血,勿咽下，吐于杯中，便于

观察.

乳突根治术护理

【术前准备】

1、心理护理使患者了解手术目的，术后注意事项，以减轻顾虑，解除思想负担,

嘱患者注意保暖，防止感冒，以免影响手术。

2、备齐各项常规检查报告及x线片。

3、皮肤准备入院后以3%过氧化氢溶液清洗耳道脓液，并滴入0.5%新霉

素，每日3次，以初步清洁耳道。术前Id洗头、沐浴、理发、剃须，并剃除患

侧耳郭周围头发（距发际5〜6cm）,清洁耳郭及该区皮肤，术晨应将女患者头发

梳理整齐，术侧头发编结成辫，如短小头发，可用凡士林将其粘贴于长发上，以

使手术野清洁，防止感染。

4、完成常规药物的皮肤敏感试验。

5、按医嘱给术前用药。

6、如全麻按全麻术前护理常规。

【术后护理】

1、如全麻按全麻术后护理常规。

2、平卧或向健侧卧位，宜卧床休息1〜2d,预防各种并发症。

3、注意切口有无渗血，如渗血较多，可更换外面敷料，并加压包扎，若出

血过多，需与医师联系，及时处理。

4、术后如果没有呕吐，可从进半流质饮食，1〜2d后视病情再改为软食，

并且逐渐普食。

5、严密观察有无面瘫、恶心、呕吐、眩晕、平衡失调、寒战、高热、头痛、

嗜颅内外并发症的症状出现，如发现及时通知医师，进行抢救处理，同时每日3

次测体温、脉搏、呼吸。

6、对疑有颅内并发症患者，头痛时不可随意给止痛片，以免掩盖症状。

7、术后注意保暖，防止感冒，并掌握正确揭鼻方法，以利中耳乳突腔愈合。

【健康指导】

1、掌握正确揖鼻方法，勿用力揖鼻，以防揖鼻不当分泌物由咽鼓管进入中

耳，引

染。正确揖鼻法为单侧鼻孔轻轻揖或将鼻涕吸入口中吐出。

2、洗头沐浴时应用棉球堵塞外耳道口，防止污水进入耳内。

3、指导患者掌握洗耳及滴耳法，使患耳保持清洁干燥。

4、注意保暖，防止感冒。

5、定期门诊随访，如发现有头痛、恶心、呕吐、面瘫等异常情况时，应及

时就诊，以搁病情。

扁桃体摘除术护理

【术前准备】

1.向患者说明手术前后注意事项，术中如何与医师配合，以使手术能顺

利进行。

2、备齐各项常规检查报告，风湿性心脏病患者应测血沉及抗“0”。

3、注意口腔清洁，每次饭后用吠喃西林液漱口。

4、完成常规药物的皮肤敏感试验。

5、局麻患者术晨可进少量干食，行无麻挤切术者术前应禁食，以防呕吐。

6、按医嘱给术前用药，女性患者经期不宜手术。

7、如全麻按全麻术前护理常规。

【术后护理】

1、全麻者按全麻术后护理常规护理，患者取侧俯卧位，利于口内血液及

分泌物自行流出，要守护至清醒，注意观察脉搏、呼吸、血压的变化。

2、局麻者半卧位休息，注意保暖，避免感冒，手术当日嘱患者少讲话，

轻咳嗽，以免引起切口出血。

3、注意切口有无出血，加强巡回，嘱患者轻轻吐出口中分泌物，切勿咽

下，以便及时发现切口出血，对全麻患者及儿童应注意观察有无频繁吞咽动作，

如有则表示患者有血液咽下，应立且B通知医师进行处理。

4、切口如有出血，应让患者安静卧床休息，切勿紧张，可用冰袋冷敷颈

部，也可吃冰糕、冰淇淋等止血，若出血较多应及时与医师联系，根据医嘱给予

肌注止血药或进行其他的止血措施。

5、鼓励患者进食，无麻醉者术后20nlill,局麻者术后2h可进冷流质，术

后第Id改冷半流质。

6、术后第Id即可下床活动，鼓励患者作张口、伸舌运动，并可轻轻说话,

以促进局部血液循环，加快切口愈合，并多进食，以增强体力。

7、术后24h切口白膜形成，故术后第Id起，每次进食后应用吠喃西林液

漱口，以保持切口清洁，防止感染。

【健康指导】

1、术后2周内，切勿进干硬、大块及酸、辣刺激性食物，以免擦伤切口

白膜，引起出血。

2、防止感冒，避免咳嗽，小儿应防止大声喊。

3、切口白膜约在术后2周脱落，如有白膜吐出为正常现象，不必惊慌。

咽后壁脓肿手术护理

【术前准备】

1、密切观察呼吸，不用压舌板检查口咽，以防脓肿破裂而引起窒息。保

持患儿安静，以防患儿哭闹而加重呼吸困难。床旁准备氧气、吸引器、气管切开

包及插灯。严密观察喉阻塞程度，随时与医师联系。

2、如因脓肿破