外科学经典笔记总结

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外科总结

水电平衡：

体液60%,其中细胞内40%,细胞外液20%（组织间液、血浆、第三

间隙液）是内环境。

肾素-醛固酮系统维持血容量，下丘脑-垂体后叶-抗利尿激素维持渗透

压。NaK=54。钾3555尿素氮2882。

等渗性缺水：最容易，不口渴，5%血容量不足，6%〜7%休克伴代酸。

补充平衡盐溶液（等渗平衡盐）。等渗性缺水：补等渗盐水量L=（血细胞

比容上升值/血细胞比容正常值）X体重kgX0.25

低渗性缺水：组织间液减少〉血浆的减少，低钠性休克。低渗血容量

低，高渗细胞内脱水而口渴。低渗性缺水：需补充的钠盐量mmol=（血

钠的正常值一血钠测得值）mmol/LX体重kgX0.6（女性0.5）

消化液急性丧失是等渗，持续丧失是低渗。

低渗性缺水：中度缺钠130mmol/LO.75g

重的4〜6%/LX体重kgX4

，总量＜,速度V

T低平倒置，ST降低、QTU波。低钾低氯尿酸代碱。（肾小管KNa和

HNa有竞争性抑制，低钾则HNa交换增多，Na重吸收，H排出造成尿呈

酸性）。浓度：WO.3%,40mmol/L,3克；速度：（（80滴/分，20mmol/h）；

见尿补钾：（尿量＞40ml/h）；补钾不过量（24h补钾量＜6~8g：100〜

200mmol???）o浓度40,速度20。高钾：肾功能减退，休克骤停。T高

尖，QT延长、QRS增宽、PR延长。25%葡萄

糖400ml+10%葡萄糖酸钙100ml+11.2%乳酸钠50ml+胰岛素30U,

6d/mino酸减反钾（酸碱平衡与钾是反的），低钾低氯尿酸代碱，代碱:

糖盐+K。钠和氯：1.维持细胞外液的渗透压，影响细胞内外水的移动；

2.参与机体酸碱平衡的调节；3.参与胃酸的形成；4.维持神经肌肉的正常兴

奋性，Na可增强神经肌肉的兴奋性。

钙:L剂治疗;2.4.

3.4.维持神经肌5.维持正高钾抑制心肌收缩，低钾导致心律紊乱。

5%NaHCO3（ml）=（CO2CP（HCO3-）正常值一测得值）mmol/L

X体重kgXO.6；所需（HC03-）的量（mmol）=（HC03—正常值一测得

值）mmol/LX体重kgXO.4

代酸呼吸深快，代碱呼吸浅慢、四肢抽搐，呼酸呼吸困难，呼碱呼吸

浅快、四肢麻木或抽搐。（代碱浅慢呼碱浅快，四肢抽搐）

代谢因素：SB、BB、BE,酸I碱f呼吸因素:PaC02、AB（代酸I代

碱f）pH：3.5~4.5

PaC02：35〜45（通气）BB：45-55

SB：22-27（标准的SB）BE：±3

输血：全血丢失：血小板、粒细胞、不稳定的凝血因子。急性失血<

20%,Hb>100g给晶体。急性贫血HbV70g

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输血。慢性贫血输血以症状为主，Hb<60g输血伴有症状的才输血。

红细胞悬液：成人1单位（200ml全血制得）提升Hb5g/L估算。少白细胞

的红细胞：多次输血伴发热（白细胞血型不合引起的发热反应），器官移

植，需反复输血者，再障。洗涤红细胞：过敏，高钾，自免阵红。少白发

热，洗涤过敏。浓缩血小板：我国规定：一个治疗剂量应至少含血小板2.5

X1011个，20X109/L伴有严重出血。每m2体表面积输入1.0X1011个

血小板，增高（5~

9

10）X10/Lo新鲜冰冻血浆（FFP）：几乎含有血液全部凝血因子，临

床上使用最多的一种血浆。首次每kg体重10〜15ml,维持剂量每kg体重5〜

10mlo普通冰冻血浆：它与FFP的主要区别是不稳定的凝血因子V和VHI含

量较低。白蛋白：扩容，能和胆红素黄疸。溶血无尿红，梗阻无尿原4min

衰竭期。休克代丢失（）。休克

DIC90〜70mmHg800—1600ml070mmHg

指数（脉/收0.5无休克）尿量25容量不足，30纠正。1.中心静脉压CVP：

右心房-*正常5〜10cmH2O,＜5血容量不足。＞15心功能不全。＞20充

血性心力衰竭。2.肺毛细血管楔压PCWP：反映左心房一低则血容量不足，

高则肺循环阻力增高如肺水肿。呼衰：PaO2降低低氧血症型（I型），再

看PaCO2升高高碳酸血症型（H型）I换H通。弥散性血管内凝血DIC：

首先短暂的高凝，形成广泛微血栓，继而消耗性低凝状态并继发纤溶亢进。

首先存在易引起DIC的基础疾病，①多发性出血倾向，血小板、凝血因子

减少，纤溶亢进才能诊断。1.出血是最突出的表现。DIC：纤原Fbg,凝原，

小板碎红，鱼3P。FDP是纤维蛋白被纤溶酶降解的产物，增高代表纤溶亢

进但不能鉴别是原发（纤维蛋白原）还是继发（纤维蛋白）。D二聚体是继

发性纤溶的标志。1.凝血因子：凝原。2.血小板3.红细胞4.纤溶：优球。

5.纤原裂解增多免疫FDP,凝酶时间延长，鱼3P。（高低不平，高平，平

低

12mmHg,

250ml,内静注，血压升高而CVP不变则CVP升高则）

脉压尿量＞30。

多系统器官功能衰竭（MSOF）多器官功能不全综合征（MODS）：1.

创伤+基础疾病2.缺血再灌注和全身炎症反应。急性肾功能衰竭：ARF,

突然尿量减少，肾前=休克可逆，肾后=梗阻可逆，肾性=急性肾小管坏死，

中毒过敏。尿400,100,低比重，高钾猝死。肾衰高钾代酸低钙盐。急性

肝衰竭：不用脂肪乳。应激性溃疡：出血、穿孔。先保守后手术。成人呼

窘：ARDS肺血管内皮和肺泡的损伤、肺间质水肿以及后继其他病变。

多器官功能障碍综合征MODS：严重感染、创伤、休克，24h后发生

的序贯渐进的临床过程。24h内叫复苏失效。（肝肾综合征、肺心病、机械

性损伤和临终病人的器官功能衰竭）。

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急性肾衰竭少尿：1.水电紊乱（水中毒、高钾血症、代酸）2.代谢产

物积聚3.出血倾向。

应激性溃疡：腹腔动脉收缩，胃肠缺血，引起缺血性损伤和能量代谢

障碍。急性肝衰竭：1.肝性脑病2.黄疸3.肝臭4.出血5.脑水肿、肺水肿、

肾衰竭、原发性细菌性腹膜炎（大肠杆菌）。复苏：心跳停止时间是循环

停止到重建有效人工循环。双人单次，单人双次。80〜100次/分。有效

指标：大动脉搏动，瞳孔变小，二氧化碳分压升高。室早室速利多。二氧

化碳分压维持低水平防止脑水肿。

围手术期处理：禁食12禁饮4,血压W160/100mmHg不用管。急性

心肌炎手术耐受最差，心梗6个月，心衰3〜4周。血糖维持高水平5.6〜

11.2、尿糖+〜++。术后体位：休克头5脚20,V字形。切口：I级伤口/

线：头45,下腹会阴67,上腹79肢12,减张14,胶片12术后3〜6续

3h剖胸。500

200,颈内和锁肝。钠钾54150g）。

感染：炎症介质释放，血管通透性增加，血浆渗出。感染需制动。疳

面忌挤，痈背筋膜，急淋红线，脓肿金凝，金葡治疗：早磺胺中青霉素晚

万古。蜂织拽链球，丹淋（边界）清青。绿脓甜腥，变形恶臭。持续繁殖

败血症，间歇转移脓血症，二者并存脓毒血症，毒只有毒，菌只有菌。革

阳（向）外转移黄金多，革阴（向）大肠内转移真菌少，怕冷尿多。感染

性休克：革阳高排低阻暖休克，血管扩张，脉压尿量＞30。特异性感染:

结核、破伤风坏疽毒素、真菌、梭状芽抱杆菌。破伤风：革阳厌氧芽抱杆

菌，毒血症，外毒素有痉挛毒素及溶血毒素2种，咬肌收缩，苦笑面容,

骨折，膈肌痉挛，尿潴留，生不如死神清。气性坏疽：梭状芽抱杆菌，煮

熟的肉，捻发音。涂片：革阳粗大杆菌，白少，X线量青霉素1000U。

创伤：8hl2h等渗盐水+1.25%碳酸氢钠。火器伤：早期抗生延期缝合，

二期缝合：早8〜14天后。

休克）。创伤的临床分类：复合伤、多发伤、严重程度、开放闭合伤。

创伤后的病理：血管反应和细胞反应。创伤后的全身性反应：心胸尿肠,

体液潴留，蛋白分解。

创伤后的并发症：感染、休克、脂肪栓、溃疡、出血、器官衰竭。

烧伤：休克最常见，革阴。3（头）、3（面）、3（颈）,5（双手）、6（双前臂）、

7（双上臂）,13（前躯干）、13（后躯干）、7会阴），5（臀部）、21（双侧大腿）、

13（双侧小腿）、7（双足）。小儿头大、腿短。3度4分法。I°红，11°

泡：浅n°大泡剧痛。深n°小泡不痛，瘢痕。iir焦痂，无水泡。

中度烧伤：II°<30%或nr<10%；重度烧伤：II°<50%或in°<

20%+休克。额外丢失：成人1.5,儿童1.8,

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婴儿2.0；晶体：胶体=中、重2：1,特重1：1。第一个24h量的1/2

必须在8h内补完。胶体给血浆为主，晶体给平衡盐即乳酸林格氏液（2份

0.9%NS等渗盐水+1份1.5%碳酸氢钠）。破伤风抗毒素。

烧伤休克补液量是否充足的指标：尿量lml/kg/h以上。

烧伤与微循环：烧伤后微循环的三个

均为3度，创面小而深，水肿严重，跳跃式深度烧伤，继发性反复出

血。

肿瘤：良性瘤，恶性：上皮癌，间叶肉瘤，胚胎性母细胞瘤。良与恶

看细胞分化、异型性，癌与肉瘤看组织来源。交界性浸润性生长。良性：

长的慢，包膜完整，不复发不转移，仅局部肿块。恶性：高I中n低m。

肿块疼痛、溃疡出血、梗阻转移、全身症状。恶性肿瘤的生物学特征：自

主性、可转移性、去分化性、自行消退。（自T,休：1.气管受压2.心脏

扩大3.声带功能4.基础代谢率+20%以下可进行手术5.先

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硫服类症状控制接近正常，再碘剂2周后可手术；症状不能控制则加

用普蔡洛尔脉率正常可手术。药物：硫版类抑制合成。碘剂抑制释放，抑

制蛋白水解酶。术后：48h内憋死的：出血、喉头水肿、气管塌陷、痰堵、

双喉返损伤。甲亢危象：甲亢消耗肾上腺皮质素。为什么要给大量葡萄糖？

术后12〜36h高热＞39℃,脉快＞120。10%GS+10%碘化钠10ml。高热脉

速，给碘。甲状腺腺瘤：单发，术中冰冻。甲状腺癌：乳儿最多，髓样癌：

来源于滤泡旁细胞（C细胞）分泌降钙素，5-羟色胺和降钙素，临表：腹

泻心悸潮红和血钙降低。甲状腺结节：核素：冷癌，热高功能腺瘤。细针

穿刺80%确诊。术中实性次全切。

甲亢术前准备：1.气管受压2.心脏扩大3.声带功能4.基础代谢率+20%

以下可进行手术5.正常，再碘剂2术。

1236h高热＞39乳房疾病：

酒窝Cooper腋窝：血性乳头）经后缩小。内分泌治疗。乳腺纤维腺

瘤：青年女性雌激素活跃，与月经无关。乳腺癌：来源导管上皮和腺泡上

皮。雌激素持续刺激有关。酒窝Cooper韧带，桔皮淋巴管。特殊乳癌：

炎性乳癌乳房红肿热痛，恶性最高。湿疹样乳癌：（）未查出、

PagetoT：

原位癌、2到5、似外侵。N：同侧无、有、动、旁。Ml：锁上或远转。

III期：三个数相加24原则或含有N2或N3。TisO期、T1I期。扩大：适

用疑胸骨旁转移的。改良：保大切小或都保。保乳术后必须放化疗。腋窝

淋巴结切除：以胸小肌为界，I组胸小肌外侧，腋下组。n组后侧，胸小

肌深面的腋静脉淋巴结组。in组腋上锁骨下组，胸小肌内侧的。在病理学

上三组淋巴结为乳癌转移的同一站淋巴结，均可为乳癌转移的第1站淋巴

结，因此乳3站淋巴结。化疗：A甲叶M,环CDER孕：T22-5,T4乳癌术

后放射治疗：保乳，腋淋巴结24个，：T22-5,T4进

腋淋巴结24个，肿块21.腹股沟管：解剖：皮下一+腹横肌一腹横+

壁腹膜。前壁：腹外斜肌腱膜。后壁：腹横筋膜和腹膜，还有腹股沟镰。

上壁：腹内斜肌、腹横肌的弓状下缘。下壁：腹股沟韧带和腔隙韧带。⑴

内口即深环：是腹横筋膜的卵圆形裂隙，腹股沟韧带中点上方约1.5cm。

⑵外口即浅环：是腹外斜肌腱膜的三角形裂隙，位于耻骨结节的外上方。

⑶前壁：为皮肤、皮下组织和腹外斜肌腱膜、腹内斜肌（外侧1/3）。⑷后

壁：主要为腹膜和腹横筋膜，腹股沟镰（联合腱内侧1/3）。⑸上壁：为腹

内斜肌、腹横肌下缘。⑹下壁：为腹股沟韧带和陷窝韧带。腹股沟疝：难

复性有滑动盲肠。嵌顿与绞窄看血运。憩室Littre肠壁Richter。斜疝与直

疝区别：斜疝小青年阴囊肿的像个梨子，疝囊在精索动脉前外侧。只有

Ferguson法：加强腹

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股沟管前壁。疝修补是最有效的治疗，污染不修补。2.直疝三角：外

腹壁下动脉，内腹直肌外缘，底腹股沟韧带。3.股管：前缘为腹股沟韧带、

后缘为耻骨梳韧带、内缘为陷窝韧带、外缘为股静脉。股管下口为卵圆窝，

位于腹股沟韧带内下方，大隐静脉在此进入股静脉。股疝经股环、股管向

股部卵圆窝突出，极易发生嵌顿和绞窄。确诊后应及时手术。最常用的术

式为McVay修补法。股三角：倒三角形，底边腹股沟韧带，外侧边缝匠内

侧缘，内侧边长收肌的内侧缘。由外一一内排列：股神经一股动脉一股静

脉。外2内3,旋骸浅静脉，股外侧浅静脉。腹壁浅静脉，阴部外静脉，

股内侧浅静脉。

腹部损伤：空腔破裂腹膜炎。腹穿禁忌症：腹胀、妊娠、粘连、躁动。

脾破裂：占50%,最多的是真性，中央实肝破裂：B继发肝脓肿。＜2cml〜

2%常腹膜后感染。

腹膜：浆膜为主，无腺体无气体，强大的吸收能力。化脓性腹膜炎:

原发性：大肠、肺球、链球（血行播散、上行性感染、直接扩散、透壁性

感染）。98%以上是急性继发性：大肠厌氧，链球变形都是混合性感染毒性

大。阑尾穿孔。体征：腹胀是加重标志和腹膜炎是主要标志。手术治疗。

腹腔脓肿：膈下脓肿：伴胸膜炎、胸水。好转后上腹痛，弛张高热，白高。

盆腔脓肿：直肠膀胱刺激征。

胃、十二指肠疾病：肠系膜上动脉血液供应全部小肠、盲肠、升结肠。

大弯网膜，小弯左右。胃、十二指肠溃疡：大出血可保守。胃溃疡手术适

应症：1.内科无效，45岁；2.大2.5高位；3.恶变；4.有出血穿孔史；5.复

合溃疡。十二指肠溃疡：龛影，瘢痕性幽门梗阻。上1下2。术后胃出血：

吻合口出血。术后切；术后4〜6术后10〜20管所致。术后上腹持续烧灼

痛、呕胆汁、体重减轻三联症。改5年。胃胃癌：胃窦淋巴。早发现早诊

断。早期胃癌根治术6〜8cm。

小肠结肠疾病：1.肠系膜血管疾病：血管栓塞或血栓形成。1.肠系膜

上动脉栓塞：动脉远端绞窄处而非开口处。2.肠系膜上动脉血栓形成3.肠

系膜上静脉血栓形成（流水不腐户枢不蠹）4.非闭塞性急性肠缺血：低灌

注。（动脉是急性的，要分清栓塞和血栓形成，栓塞是房颤，血栓形成是

动脉粥样硬化。症状重体征轻是急性肠缺血的特征性表现。治疗是选择性

动脉造影）。肠扭转：小肠扭转：大学生打篮球突然肚子痛。呕吐明显。

乙状结肠扭转：老人蹲大便后肚子痛，腹胀明显，鸟嘴征。

二者都是绞窄性肠梗阻，血性呕吐或腹水。

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肠梗阻：痛、吐、胀、闭和腹部体征，机械动力，单纯绞窄。空肠“鱼

骨刺”。嵌顿性或绞窄性腹外疝是常见的肠梗阻原因。肠套叠：2岁以下，

腹痛、血便、腹部肿块。单纯与绞窄:绞窄血性腹膜炎，脱水休克，呕血。

机械与麻痹：麻痹低钾，全腹胀，无痛无音。高位与低位：低位呕吐粪臭，

腹胀阶梯。粘连小肠液平。

结肠癌：乙状结肠最高。CEA结肠癌监测。右侧盲肠肿块多贫血，左

侧直乙浸润多狭窄，结肠癌最常见溃疡型。Dukes分期：A局限于肠壁;

B穿透肠壁；C淋巴结转移；D远处转移。A再分为0、1、2三期，分别对

应粘膜层（原位癌）、粘膜下层、肌层以外；C再分为1、2两期，分别对

应结肠相关淋巴结和系膜相关淋巴结。诊断：腹泻便秘粘血便，精神创伤

阑尾炎。A：B：C：80%、65%、30%右横乙带淋巴。

阑尾炎闭（低）。1.⑸粪瘦。2.交感神经纤维经腹腔丛和内脏小神经传

入（阑尾是腹腔器官，阑尾小器官），由于其10、11胸节，所以当急性阑

尾炎发病开始时，常表现为脐周的牵涉痛。急性阑尾炎的主要因素就是阑

尾穿孔的主要因素一阑尾腔阻塞。盆腔处于腹腔最低部位，因盆腔腹膜面

积较小，吸收毒素也较少，故全身中毒症状较轻而局部症状则相对明显。

其治疗效果好。急性阑尾炎时，阑尾静脉中的感染性血栓，可以沿肠系膜

上静脉至门静脉，导致门静脉炎症。这是急性阑尾炎最严重的并发症。婴

幼儿急性阑尾炎右下腹体征不明显，很少有局部明显的肌紧张。穿孔率高。

老年人容易缺血坏死。妊娠手术切口应偏高。

直肠肛管疾病：1.齿状线：神经：上内痔不疼，下外痔疼；（2）动脉：

上直肠，下肛管；（3）静脉：上门下腔；（4）淋巴：上腹主或骼内，下腹

股沟或骼外。2.肛管直肠环切除大便失禁。34肛裂：便秘、疼痛、出血

5.排便习1.直肠刺激症状手Dixon大10cm）。痔：便时全身中毒症状轻,

局有波动感。：

无臭味可找到阿米巴滋养体，血培养阴性，粪找阿米巴。右膈下脓肿：

继发于化脓性腹膜炎，右肩牵涉痛较显著。

肝癌：结节型最常见。肝大：为中、晚期肝癌最常见的主要体征。AFP

对原发性肝癌的诊断有肯定价值，可以发现极小的肝癌。继发性：B超发

现“牛眼征”，肝内散发，无肝硬化，AFP阴性。肝血管瘤增强扫描为快进

慢出的特征。肝癌快进快出。

门静脉高压症：18cmH2O,最常见的病因是肝硬化。门静脉=肠系膜

上+脾静脉。1.分流术：将门静脉系和腔静脉系连通起来。2.断流术：阻断

门静脉与奇静脉间的反常血流，同时脾切除，贲门周围血管离断术：冠状

静脉、胃短、胃后、左膈下。手术主要是防止

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出血。腹壁海蛇头。L门-腔静脉之间存在四个交通支，用“上下前后”

四个字来对它们进行记忆。上下对应的是消化道的上端和下端，上端是食

管下段胃底静脉丛，下端是直肠静脉丛，一个可以引起大出血，另一个可

以引起痔疮。前后对应的是躯干的前后，前面是腹前壁的脐静脉丛，后面

是背后的椎静脉丛。其中最重要的为胃底、食管下段交通支。2.门静脉高

压症的主要并发症（病理）为脾大、脾亢、交通支扩张、腹水。（临表）

为脾大脾亢，呕血黑便，腹水。

胆道疾病：PTC即经皮经肝胆管造影。PTCD即在PTC的基础上胆管内

引流，既可防止胆漏的发生，又可暂时缓解黄疸。内镜逆行胰胆管造影

（ERCP）：了解十二指肠乳头情况。胆囊结石：胆绞痛是其典型表现。急

性胆囊炎：胆囊：死38高热40℃。Mirizzi即腹痛、寒战高热和管结石。+

休克+神经精T管术后14样剧烈绞痛，可向右肩背部放射。胆管癌：进行

性加重的梗阻性黄疸，伴上腹部胀痛、恶心、呕吐、体重减轻、肝肿大。

胆管下端癌：Courvoisier征阳性（梗阻性黄疸同时可触及肿大而无触痛的

胆囊）。病人多伴皮肤瘙痒、尿色深黄、粪便呈陶土色等梗阻性黄疸的表

现。胆囊息肉：0.8cm是一个临界点，1.0cm癌变70%〜80%。1.2cm癌变

90%o多

发性息肉，并伴有胆囊结石或急慢性胆囊炎具有明显症状者。

急性胰腺炎：急性胰腺炎诱因是胆道结石病。腹痛剧烈，全胰呈腰带

状疼痛并向腰背部放射。呕吐后腹痛不缓解。血淀粉酶是最常用。腰部蓝

—棕色斑（Grey-'Tuner征）或脐周蓝色改变（Cullen征）。低钙病重。胰

头癌（进行性无痛性黄疸）与壶腹癌：腹痛、黄疸和消瘦。1.首发症状。

2.1Whipple三联2.发作3.葡萄糖后缓解。

Buerger病）：血息痛。IV坏死期：坏疽。目的是增加肢体血供和重建

动脉血流通道，改善缺血引起的后果。

动脉瘤：搏动性肿块。粥样硬化性动脉瘤多见于老年人（真性动脉瘤）,

假性动脉瘤多有外伤史。手术是治疗动脉瘤的唯一有效的方法，最常用的

是动脉瘤切除及血管重建术。下肢静脉疾病：浅大小隐，（腹壁浅静脉、

旋骸浅静脉、股外侧浅静脉、阴部外静脉、股内侧浅静脉）。踝交通静脉

与足靴区色素沉着有关。小腿肌肉的收缩功能，是静脉主要回流动力。单

纯性下肢静脉曲张的病因：壁软瓣缺，浅静脉压力高。手术：高位结扎大

小；剥脱；结扎功能不全的交通静脉。下肢深静脉血栓形成：肺动脉栓塞

是下肢深静脉血栓形成最严重的并

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发症。（白头发红尾巴），①周围型：血栓始于小腿肌静脉丛；踝关节

过度背屈可导致小腿剧痛（Homans征），腓肠肌压痛阳性（Neuhof征）②

中央型：血栓发生于骼股静脉。③混合型：最为常见。股青肿，湿性坏疽。

急性动脉栓塞：5P：疼痛感觉异常麻痹无脉苍白。全麻、肿瘤、开腹

容易高凝而深静脉血栓形成。

大隐静脉=足背静脉弓的内侧，经内踝前方沿小腿内侧上行，于膝关

节平面绕过胫骨和股骨内踝的后方，继续沿大腿内侧上行，至腹股沟韧带

下方，在耻骨结节下外方3-4cm处，穿过阔筋膜上的卵圆窝注入股静脉。

分支，移位，变异，阴部浅动脉在大隐静脉前、后方横跨。

小隐静脉=足背静脉网的外侧网静脉，自外踝后方上行，逐渐转至小

腿背侧膝关节平面注入胭静脉。变异多。垂直连接，13、18、24胸部损伤：

1.肋骨。枷胸）（吸健呼患，纵。闭合性单处2.损伤性气胸：开放性气

胸：12纵隔扑动。开放性气胸急救处理：变开放为闭合，闭式胸腔引流。

（4）胸膜腔闭式：液体：腋中线和腋后线之间的第6〜8肋间。气体：锁

中线第二肋间。张力性气胸：胸膜腔穿刺有高压气体向外冲出，抽后好转、

不久加重。3.损伤性血胸：进行性出血的判定：（一）Pf,BPIo（二）

补液后，BP升而复降。（三）Hb,RBC和HCT持续降低。（四）胸穿抽不

出血液，但连续X线检查显示胸膜腔

阴影持续增大。（五）闭式胸腔引流后，引流血量持续3小时，每少

时超过200ml。4.心包压塞三联征（Beck三征）：静压高（CVP>15cmH2O

或颈静脉怒张），心音遥远，血压降低，脉压减小。

脓胸：1.急性脓胸：常见致病菌：肺球、链球。小儿金葡常见，腐败

性脓胸常为厌氧菌。X线示纵隔向健侧移X线纵隔向患侧2））胸廓成形：

（4）胸膜急性脓胸推着纵隔就过去了，慢性脓胸拉着纵隔就过来了。肺

脓肿支扩，癌：病理：右多于左，上多于下。女（同志）腺血周围，肌麻痹：

侵犯了膈神经。声嘶：侵犯了喉返神经。上腔静脉综合症：大脖子。癌性

胸水：侵犯了胸膜。Pancoast肿瘤（上叶顶部肺癌）：颈交感神经综合症（同

侧上眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、面部无汗）。1.X线检查：中央型肺

癌：反复发作的（阻塞性）肺炎。肺门肿块影，伴远端大片状阴影，无炎

症反应。周围型肺癌：毛刺厚壁偏心空洞。鉴别诊断：1.肺结核球：青年

上叶尖后段或下叶背段，散在钙化点。2.支气管肺炎：边缘模糊的片状或

斑点状阴影。3.肺脓肿：薄壁空洞伴液平。4.纵隔淋巴肉瘤：发热，浅表

淋巴结肿大。X线片表现两侧气管旁和肺门淋巴结肿大，对放、化疗高度

敏感。（3）治疗原则：肺癌首先手术治疗，然后综合治疗。

外科总结

食管癌：食管分段：颈、胸、腹三段。胸部又分为上、中、下三段。

中段：主动脉弓至肺下静脉平面。食中鳞。缩髓(的太)疡伞。进行性吞

咽困难。早期食管癌X线表现：1.皱裳增粗和断裂2.管壁僵硬3.充盈缺损

4.小龛影。鉴别诊断：食管静脉曲张：呈串珠样改变。贲门失弛缓症：食

管下端呈光滑的鸟嘴样。食管平滑肌瘤：食管腔外压迫，粘膜常光滑完整。

死亡快7个月慢8个月。胸段：分胸上，中，下三段

胸上段：胸骨柄上缘一气管分叉平面

(T218cm)(T624cm)

胸中段：气管分叉至食管胃交接部(贲门口)全长的上半(T624cm)(T8

32cm)

胸下段：气管分叉至食管胃交接部(贲门口)全长的下半

(T832cm)(T1040cm)中段平T6,下段平T8。

原发纵隔肿瘤：胸骨角与第4前上纵隔。

2、3处。1.全身：休2.局部：畸形、X线确诊。早期：骨筋膜室综合

征：骨、骨间膜、深筋膜、肌间隔。最多见于前臂掌侧和小腿。病理：缺

血-水肿恶性循环。1.濒临缺血性肌痉挛。2.缺血性肌痉挛。3.坏疽。缺血

性肌挛缩5P：1.由疼痛转为无痛2.苍白大理石花纹3,感觉异常4.麻痹5.无

脉。中晚期：感染肺炎褥疮下肢深静脉血栓，创伤性关节炎关节僵硬，缺

血性骨坏死肌挛缩，骨化性肌炎。治疗原则：复位、固定、功能锻炼。切

开复位：①组织嵌入②对合不好影响功能③手法达不到功能复位标准④骨

折并血管损伤⑤多处骨折。功能复位：不影响功能。①旋转、分离必须完

全矫正。②成人下肢缩短不超过1cm。③侧方成角必须完全复位。④前臂

双骨折要求对位对线都好，否则将影响前臂旋转功能。⑥儿童下肢2cm以

内。骨折的愈合：1.血肿肌化骨折后2周完成。需4〜8周。3.需8〜12周。

上肢骨折：

前下方斜向后上方,2.神经损伤：迟早中原闹炊烟（尺爪中猿秘垂腕）。

肱骨主要结构可归纳为两头、两颈、两沟：

上大下小两个头小头推着滑车走解剖外科两个颈骨折快往外科

走尺槎两个神经沟同名神经沟内走前臂肌神经支配：

税神经，真神气全部伸肌肱梳肌尺神经，好委屈一尺半深屈无力

其它屈肌归正中前臂肌肉各有依手部皮神经分布：

手背中央一条线税尺神经分两边手掌横侧属正中尺侧归尺一指

半横骨下端骨折：伸直型Colles骨折：1."银叉（餐叉）"远折端移向背侧。

2."枪刺刀"远折端向税侧移位。下肢骨折：

股骨颈骨折：股骨头、颈、转子间。

外科总结

颈干角127°,大于骼外翻，小于骼内翻（参照物是股骨头）。股骨头

下骨折：旋股内、外侧动脉的分支是股骨颈的主要血液供应来源，股骨头

严重缺血，坏死率高。1.内收骨折：Pauwels角（远端骨折线与两骼崎连线

所成的角度）大于50°不稳定。2.外展骨折：小于30°稳定骨折。（外展

越小越稳定）老人患髓疼痛，外旋畸形，患肢缩短。股骨干骨折：非手

术方法：大多持续牵引治疗。1.横骨折2.斜形、螺旋形、粉碎骨折。3.产

伤引起的新生儿股骨干骨折，固定于胸腹部。4.3岁以内垂直悬吊牵引。

5.超过3岁的儿童，不宜用悬吊牵引。手术：非手术失败；多处骨折；伴

血管神经损伤；老年人不宜卧床过久；病理性骨折；陈旧性骨折而有严重

成角畸形。

胫腓骨骨折：胫骨中上段三棱形，下1/3四方形，容易发生骨折的部

位。骨中下1/3不连。腓总神损伤。1.胫骨上折，胴动脉分叉处受压；2.

膜室综合征。

12）最多见。的分类：抑制。（3）脊髓断（45）马尾损伤：第2（滚

动法）（平托法）问题。压缩＞1/5两桌法过牵复位，V1/5硬板床。

骨盆骨折：常有休克。体征：（1）骨盆分离和挤压试验阳性；（2）双

下肢不等长、不对称；（3）会阴部淤斑多为耻、坐骨骨折的体征；（4）腹

痛、腹胀、腹肌紧张，多为内脏损伤体征。并发症（1）腹膜后血肿（2）

尿道或膀胱损伤（3）直肠损伤（4）神经损

伤：舐骨骨折时腰舐神经丛和坐骨神经易受伤。关节脱位：

肩关节脱位：外展外旋，方肩畸形，肩胛盂处有空虚感，Dugas（杜

加）征阳性。（外展外旋杜加方肩）。肘关节脱位：后脱位最常见。肘后空

虚，三角失去。梳骨头半脱位：5岁以下牵拉史，环状韧带卡压在肱机关

节内。X线检查阴性。酸关节脱位：后脱位最为畸形。（23）并发坐骨神经

损伤。

6〜8小时。1）术后用石膏托将手固定于功）隔开手指，露出指尖。

（3）（4）抬高患肢。（6）张力的状态，其固定时间，血管吻合者2周，

肌腱修复者3〜4周，神经修复者4〜6周。断指（肢）再植：用干燥冷藏

的方法保存，到达医院后，内层用湿纱布、外层用干纱布包好，放入4℃

冰箱内。高位断臂和大腿断离的热缺血时间宜严加控制。运动系统慢性

疾病：慢性损伤：

肩周炎：肩关节活动时疼痛，功能受限，梳头困难。肩关节以外展、

外旋、后伸受限最明显（梳头的动作）。颈椎病：有前臂及手的根性疼痛，

且有神经定位体征。治疗：（1）肩周炎为自限性疾病1年左右（2）理疗

（3）封闭（4）可服用非俗体抗炎药（5）必须每日进行肩关节主动活动。

梳头不能

肩周炎，外旋外展后伸难，慢性病损疼痛重，

外科总结

封闭燃炼需一年。

肱骨外上牌炎：“网球肘”病理变化是慢性损伤性炎症。伸肌腱牵拉

试验（Mills征）：伸肘，握拳，屈腕，前臂旋前，肘外侧出现疼痛为阳性。

（1）限制腕关节活动。（2）压痛点封闭疗法，是肱骨外上黑炎首选的治

疗方法。狭窄性腱鞘炎：弹响指或扳机指，诊断：（1）早期晨僵活动后

消失。（2）手指弹响伴明显疼痛，中、环指最多，小指最少。（3）黄豆大

痛性结节并弹响。（4）梳骨茎突狭窄性腱鞘炎：称为Fingkelstein试验阳性。

股骨头骨软骨病的病理和治疗原则：股骨头骨部的缺血性坏死。病理

分期：缺血期、血供重建期、愈合期、畸形残存期。

胫骨结节骨软骨病的诊断和治疗：胫骨结节是酸韧带的附着点。属于

牵拉骨髓。18诊断：好发于12〜14活动有明显关系（1）在18自行缓解。

（2）不宜局部封闭骸骨边缘（1）2）肿胀、疼痛48小时后改急性期冷敷

后期热敷）。（4可以缓解症状。非化脓性关节炎：

膝关节骨关节炎的手术治疗：骨关节炎是慢性关节病。病变是关节软

骨的退行性变和继发性骨质增生。1.临表：（1）“休息痛二（2）膝畸形和

肌萎缩。（3）X线关节边缘骨赘形成，关节间隙变窄，软骨下骨硬化及关

节畸形。类风湿关节炎的手术治疗：是一种非

特异性炎症的多发性和对称性的关节炎。它的特征是病程慢、关节痛

和肿胀反复发作，关节畸形逐渐形成，是一种全身性结缔组织疾病的局部

表现。（关节对称肿痛畸形）。20〜45岁，女性多。（1）晨僵1小时；（2）

3个关节肿；（3）腕、掌指关节肿；（4）对称性关节肿；（5）皮下硬结无

压痛；（6）X线片显示有骨侵蚀或有明确的骨质疏松；（7）类风湿因子阳

性（滴度＞）

1：32O

X“竹节”样脊椎。类风湿多为阳性。腰椎间盘突出症：腰椎间盘的

纤维环腰痛伴有坐骨神经痛是主要症状。95%腰4〜5,和5〜舐1椎间隙。

腰5：小腿前外侧和足内侧的痛、触觉减退，踝及趾背伸力下降（腰5小腿

前外侧足内侧，踝趾背伸不能）；ffil：外踝附近及足外侧痛、触觉减退，

趾及足跖屈力下降，踝反射减弱或消失。（舐1外踝足外侧，趾及跖屈踝

不能）（会阴部麻木，排便、排尿无力等马尾综合征）。体征（3）椎旁有

局限性叩击痛。（4）直腿抬高试验和加强试验阳性。CT对本病有较大的诊

断价值。鉴别：腰椎管狭窄症：以神经源性间歇性跛行为主要特点，常表

现为症状重、体征轻。非手术治疗：80%治愈。目的是使受刺激的神经根

炎性水肿加速消退，从而减轻或解除对神经根的刺激或压迫。①年轻、初

次；②休息后症状可自行缓解者；③X线检查无椎管狭窄者。

颈椎病：是指颈椎间盘退行性变，及

外科总结

其继发性椎间关节退行性变所致脊髓、神经、血管损害而出现的相应

症状和体征。临床表现以颈肩痛为主，尚可有头、眼、耳、食管、心脏、

四肢等部位的症状。（1）神经根型：最多，因颈神经根受压表现为上肢有

放射痛和感觉障碍（手和前臂症状），神经牵拉试验、压头试验阳性。（2）

脊髓型：脊髓受压产生的症状和体征。①运动障碍（无力）。②肢体麻木。

③共济失调。④自主神经及括约肌功能障碍。⑤反射障碍，即病理反射（+）。

（3）交感神经型：反射性地刺激颈部交感神经症状。主要表现为交感神

经兴奋症或抑制症状。（4）椎动脉型：压迫或刺激椎动脉，影响脑的血供。

①眩晕；②头痛；③视觉障碍④猝倒；⑤其他的运动感觉或精神障碍。（5）

混合型。（神经根手前臂压头，脊髓运动乏力，交感兴奋抑制，椎动脉脑

间盘及后路切除椎板减压。骨与关节感染：化脓性感染：

发于胫骨上段和股骨下段99mW48小时可疗：必须+广谱抗3周。有

钻引流管留置3周。

化脓性关节炎：关节内化脓性感染，多见儿童，好发懿、膝关节。金

葡菌。病理过程：浆液性渗出期；浆液纤维素性渗出期；脓性渗出期。中

毒的表现。关节局部有红、肿、热、疼痛及明显压痛。（1）早期足量全身

使用抗生素（2）关节腔内注射抗生素（3）关节腔灌洗（4）关节切开引

流。（5）功能锻炼：3周后作主动运动。

早期由于关节液增加而关节囊肿胀，间隙增宽，骨端逐渐有脱钙现象

（骨质疏松）。稍晚可有骨质脱钙，因软骨及骨质破坏而有关节间隙狭窄，

晚期可发生关节骨性或纤维强硬及畸形等。

慢性骨髓炎：死骨、窦道或死腔即为慢性骨髓炎。经久不愈的溃疡,

X线早期有虫蛀状破坏与骨质稀疏，完全孤骨与关节结核：

脊髓结核：90%有红、发病率最高腰椎结核发病率最）压痛及叩痛。

（4）拾物试验阳性；脊柱后凸最常见。（5）寒性脓肿。X线早，椎间盘受

到破坏后可X线片可显示肿时，在侧位X线片上可见气管受压前移；胸椎

结核合并脓肿时，见椎旁脓肿阴影；腰椎结核合并脓肿时，可见到腰大肌

脓肿阴影。3.治疗：（1）非手术疗法：病人需要长期卧硬板床休息。（2）

手术疗法：术前必需使用抗结核治疗3周以上，术后还需继续抗结核治疗

6个月以上及全身支持疗法。手术类型有3种：①切开排脓；②病灶清除

术；③矫形手术。

髓关节结核：儿童多见，单侧性的居多。早期症状为疼痛。小儿夜啼。

儿童常诉膝部疼痛，出现跛行。后期可在腹股沟内侧与臀部出现寒性脓肿，

股骨头坏死时通常会形成病理性后脱位。愈合后最常形成的畸形为懿关节

屈曲内收内旋畸形。（1）“4”字试验：本试验包含骸关节的屈曲、外展和

外

外科总结

旋三种运动。（2）雕关节过伸试验：常见于舐骼关节疾患。（3）托马

斯征（）。

骨肿瘤：良性：没有疼痛，除（骨样骨瘤），病理性骨折少见，除骨

囊肿。恶性骨肿瘤的特点：血清碱性磷酸酶升高多见于恶性骨肿瘤如骨肉

瘤。瘤样病损：（1）骨囊肿：为一种囊肿样局限性骨的瘤样病损，多病理

性骨折。好发于长管状骨的干箭端。X线显示干断端圆形或椭圆形边界清

楚的透亮区，骨皮质有不同程度的膨胀变薄。非手术治疗主要为甲基强的

松龙囊内注射，骨折后自愈。（2）动脉瘤性骨囊肿：为一种从骨内向骨外

膨胀性生长的骨性血性囊肿。好发年龄为青少年，好发部位为长骨的干箭

端加肱骨上段以及脊柱。典型的X线表现为膨胀性囊状透亮区，界清，内

有骨性间隔将囊腔分成蜂窝状或泡沫状。（4血生化检查正常。X磨砂玻璃

状，界清骨瘤：骨疣，1%织。（2呈肥皂泡样改变（3）骨肉瘤：是高X线

Codman乳癌最多骨转移。尿石症：

概述：代谢因素：甲状旁腺功能亢进：高血钙、低血磷、高尿钙、高

尿磷。尿酸结石：酸性环境，X线片不显影（阴性结石）。

输尿管左骼总，右骼外，长江大桥是睾丸与子宫动脉及输精管，滔滔

江水是输尿管（尿是水在下）血管一输尿管一神经一腰大肌。上腹下丛分

左右腹下神经进入盆腔加入下腹下丛总称盆丛。

上尿路结石：（输尿管开口以上的尿路）肾、输尿管结石，最常见的

草酸钙结石。肾绞痛、血尿、肾区叩击痛。腹平片+静脉肾盂造影（KUB

）排石碱化尿液溶石（尿酸结石和胱氨酸结石）。体外冲

+IVPOWO.6cm,

击波碎石：肾盂结石，W2.5cm。禁忌症：输尿管狭窄、梗阻。双侧结石

的处理原则：先输尿管再肾，输尿管先难后易，肾先易后难。下尿路结石：

的部分）脓丝3.弥漫脓液。出血：；终末血尿。亚急性或慢性尿道炎1前

列腺炎、精囊炎

尿道炎、前列腺炎、精囊炎1就有尿道炎，以3脓后尿道为界前面前

尿道，后面前列腺。泌尿系平片KUB：包括肾脏、输尿管、膀胱。静脉尿

路造影IVU：排泄性尿路造影，是定性定位定量的确诊方法。逆行肾盂造

影RP：IVU的补充，输尿管导管注入空气作为对比剂，通过提高影像的反

差来显示X线透光结石。

泌尿、男性生殖系统肿瘤：最常见的肿瘤：膀胱癌。

肾癌：肾实质肿瘤、肾小管上皮发生，透明细胞癌。转移：首先到肾

蒂淋巴结。血尿、疼痛、肿块。血尿：肿瘤侵犯肾盂肾盏，间歇全程肉眼

血尿。精索静脉曲张，左侧常见，平卧不消失。CT：重要的诊断依据：与

肾囊肿、错构瘤等鉴别。根治性肾切除术，转移不是手术禁忌症，对放化

疗不敏感。

外科总结

肾母细胞瘤（肾胚胎瘤、Wilms瘤）：婴幼儿（W5岁）最常见腹部肿

瘤。上皮和间质组成的恶性混合瘤，虚弱婴幼儿腹部进行性增大肿块。移

行上皮肿瘤（尿路上皮肿瘤）：肾盂癌、输尿管癌、膀胱癌。特点：40岁

以上，全程无痛性肉眼血尿。最常见的：膀胱癌。

膀胱癌：病理：上皮肿瘤：移行细胞癌，非上皮肿瘤：横纹肌肉瘤（婴

幼儿最常见）。好发侧壁和后壁，淋巴转移。2.细胞分化程度（I级分化良

好、II、III级分化不良）。4.浸润深度：原位癌Tis；乳头状无浸润Ta；限

于固有层内T1;浸润浅肌层T2；浸润深肌层或已穿透膀胱壁T3；浸润前

列腺或膀胱邻近组织T4。（原位、无浸润、固有层、浅肌层、深肌层、前

列腺）膀胱镜：明确诊断。TUR-BT：最常用的治疗手段，90%,分化好的

T2切尿流改道：分化不好多发T1不好较大T1,分化不好T2TUR-BT见患

侧输尿管口喷血除）。

外周带PSA。确诊：B一般发展比较缓慢，局限性肿瘤很少在10年内

引起死亡。对于偶然发现的小病灶且细胞分化好的1期癌可观察等待不予

处理；对于局限于前列腺内的2期癌可行根治术；3期、4期发生转移，

应以内分泌治疗为主，可行睾丸切除术，必要时配合抗雄性激素制剂治疗。

睾丸肿瘤：最常见生殖细胞肿瘤，转移：淋巴转移重要，首先到肾蒂

淋巴结、腹主动脉周围淋巴结。年青人，20〜30岁，最常见的实性肿瘤。

（无痛）睾丸肿大，有沉重感。治疗：纯精原细胞瘤：根治性睾丸切除十

腹膜后放疗+化疗（有腹膜后淋巴结肿大）。非精原细胞瘤：根治性睾丸

切除+腹膜后淋巴结清扫+化疗。

泌尿系统梗阻：良性前列腺增生，肾积水、肾萎缩、肾功能损害。良

性前列腺增生（BPH腺移行带，早期尿频，进行性排尿困难60ml,发生，

伴有膀胱结饮酒而引起腺体及膀胱颈部充血7.前列腺增生组织可引起血尿。

50岁a肾上腺素能受体。雄心毒、环心、丙咪嗪心。泌尿系统损伤：

最常见的是男性尿道损伤。

肾损伤：闭合性为主，肾挫伤最常见，血尿，保守：绝对卧床2〜4

周，2〜3个月不参加体力劳动。肾挫伤仅肾实质裂伤，肾部分裂伤肾被膜

完整。

前尿道损伤：球尿道损伤最常见，骑跨伤。尿道流血、不能排尿、排

尿困难。尿外渗：阴茎。试插尿管：成功，留置2周。不成功：耻骨上膀

胱造瘦。不成功且血肿重：手术血肿清除，尿道端端吻合。后尿道损伤：

膜尿道最常见，骨盆骨折（骨盆膜后）。尿外渗：耻骨后间隙和膀胱周围

间隙。休克、不能排尿。试插尿管：成功，留置3〜

外科总结

4周，不成功：耻骨上膀胱造瘦，尿道会师术。尿道损伤后的病理变

化：损伤期、炎症期、狭窄期，都是3。泌尿、男性生殖系统结核：病变

在上面（肾），症状在下面（膀胱）。1.一侧肾结核，对侧肾积水。2.肾自

截。3.挛缩膀胱：膀胱容量W50ml,尿频更重。慢性膀胱刺激症状：尿频

最早。终末血尿。尿找结核菌阳性：重要的确诊检查。KUB+IVP：了解患

肾形态和功能及对侧肾脏情况，典型表现，协助诊断并决定治疗。治疗:

肾切除术：肾病变严重，广泛破坏，无功能，对侧肾功能正常。肾造瘦术：

一侧肾结核无功能，对侧肾积水，尿毒症，先行积水侧肾造瘦，改善肾功，

再进一步治疗。膀胱扩大术：结核治疗稳定，无肾积水、尿道狭窄、前列

腺结核。

他疾病：

诊断：阴囊内无睾丸。现早治疗：132表的静脉。体检：Valsalva试

验：站立屏气。精索静脉高位结扎术。四、鞘膜积液：1.分型：睾丸鞘膜

积液（摸不到睾丸）、精索鞘膜积液（摸得到睾丸）、睾丸精索鞘膜积液、

交通性鞘膜积液（平卧可消失）2.诊断：阴囊肿大，透光试验阳性。交通

性鞘膜积液平卧可以消失。3.治疗：鞘膜翻转术。颅内压增高：卢页内压正

常值：成人为0.7〜2.0kPa（70〜200mmH2O）,儿童0.5〜l.OkPa（50〜

100mmH2O）o颅内占位：肿瘤、血肿、脓肿、炎性肉芽肿及寄生虫病变。

（1）头痛：最常见（2）呕吐：呈喷射性（3）视神经乳头水肿（中央凹

陷消失）。头痛、呕吐、视神经乳头水肿是颅内压增高的典型表现。视神

经乳头水肿是诊断颅内压增高的可靠依据。急性颅内压增高时早期生命体

征改变为（库欣）Cushing：腰穿（LPLPo回压迹增多加深、枕大孔扩大、

蛛网膜粒压迹扩大增深。颅内压增高的处25〜30mmHg时引瞳孔变化：

伤后一侧瞳孔进行性散大，对光反射迟钝或消失，伴对侧偏瘫与昏迷,

脑疝；

伤后一侧瞳孔立即散大，直接或间接光反射消失，多为原发性动眼神

经损伤或中脑损伤。前者伴有颅底骨折，后者伴深昏迷与对侧偏瘫。

伤后双侧瞳孔不等大，时大时小，伴去大脑强直，见于脑干损伤；晚

期双瞳孔散大固定，伴深昏迷，表示脑疝所致继发性脑干损伤。

双侧瞳孔缩小，多为蛛网膜下腔出血刺激动眼神经；双侧瞳孔极度缩

小伴昏迷，是桥脑损伤。

伤后一侧瞳孔立即散大，直接对光反射消失间接对光反射存在伴视力

障碍，多为原发性视神经损伤。

外科总结

脑疝：颅内各分腔压力不均是引起脑疝的根本条件。脑疝形成原因：

颅内肿瘤：幕上占位病变（颍叶肿瘤）引起小脑幕切迹疝；后颅窝占位易

引起小脑扁桃体疝（枕骨大孔疝）（颍叶幕上切迹，枕后扁桃体）。硬膜、

蛛网膜、软膜。硬脑膜（大脑镰：深入大脑纵裂内。小脑幕：深入大脑横

裂内）。脑疝种类：（1）小脑幕切迹疝（颍叶钩回疝）：幕上占位病变，颍

叶的沟回或海马旁回通过小脑幕切迹被推移至幕下。（2）小脑扁桃体疝（枕

大孔疝）后颅窝占位病变，小脑扁桃体经枕大孔推挤至椎管内。（3）大脑

镰下疝（扣带回疝）指一侧大脑半球内侧面的扣带回经大脑镰下缘向对

侧移位。小脑幕切迹疝：中脑、动眼神经、大脑后动脉和中脑导水管受压。

脑疝的定侧仍应以瞳孔散大侧为准。枕骨大孔疝：压迫前方的延髓呼吸中

枢，突然出现的呼吸骤停，意识障碍发生在呼吸骤停之后。

颅脑损伤：1.皮层2.肿。34腱膜下层5.波动感颅盖部的线状X线摄

片确诊。眼。颅中面听（78）耳漏搏动性突眼。颅中窝骨折最易损伤的神

经。面瘫（鼻唇沟变浅）。避免堵塞及冲洗耳道、鼻腔。颅后乳突皮下瘀

斑Battle斑。脑损伤：

脑震荡诊断及治疗：三无（4）神经系统检查无阳性体征。（5）脑脊

液检查无红细胞。（6）CT检查颅内无异常发现。弥漫性轴索损伤的临床表

现：1.长时间意识障碍，昏迷原因主要是广泛的轴索损害，使皮层与皮层

下中枢失去联系，往往没有广泛的脑皮层损伤。4.CT可见大脑皮质与髓质

交界区、月并服体、脑干、内囊及三脑室周围有多个点状或小片状出血灶。

脑挫裂伤临床表现：脑挫裂伤是指主要发生于大脑皮层的损伤，病理为软

膜、血管和脑组织破裂，伴有外伤性蛛网膜下腔出血。好发于额极、颍极

及其底面。（1）意识障碍：持续半小时以上。（4）（6）CT眼球：双眼球去

大脑强直

30%显影。处理：3-7天自行停止，1个月才考虑手术。颅内血肿：

硬脑膜外血肿形成机制：硬膜外血肿多位于颅盖部。成人幕上20ml,

幕下10ml即有可能形成脑疝。脑膜中动脉损伤最常见。

硬膜外血肿：多在着力点或骨折线附近，中间清醒期，占位在颅骨内

板与脑表面之间呈梭形或弓形，内板下凸透镜样高密度影。硬膜下及脑内

血肿：多在对冲部位，进行性意识障碍，硬膜下及脑内不规则高密度影:

硬膜下血肿占位在颅骨内板与脑表面之间呈新月形或半月形、脑内血肿占

位在脑实质内。2.慢性硬膜下血肿：伤后3周以上出现症状的硬膜下血肿。

颅内血肿手术适应证：（1）意识障碍程度逐渐加深或已有脑疝表现。（2）

外科总结

（270mmH20）以上，并呈进行性升高表现。（3）有局灶性脑损害体

征。（4）血肿较大（幕上＞40ml,幕下（5）脑室、脑池明显受

压，中线结构明显移位（＞lcm）。（6）在非手术治疗过程中病情恶化。

Glasgow昏迷评分：睁眼反应4言语反应5运动反应6.（睁眼说瞎话的运

动员456号）。意识清楚、意识模糊、浅昏迷、昏迷和深昏迷五个阶段。

模糊呼之能应，浅昏迷知道疼，昏迷不知道疼。13〜15分者为轻度；9〜

12分者为中度（猫历532）；3〜8分者为重度颅脑损伤。

颅内和椎管内血管性疾病：高血压脑内血肿：（1）外侧型，位于内

囊的外侧（大脑皮质下及壳核）；⑵内侧型，位于内囊的内侧（丘脑、

脑干）；（3）小脑型，位于小脑半球。（1）治疗。（2等死。蛛网膜下腔出

血：（颅内动脉瘤和脑（脊髓）血管畸形。1（2）见。（34玻璃体膜下片块

状出血，发病后1小时以内即可出现，这是诊断蛛网膜下腔出血的有力证

据BaCha足心足背，Oppen滑，Gordon捏，Conda压；霍夫阵挛病理征。

脑膜刺激颈强，克尼格抬腿，布鲁斯抬头。拉塞哥坐骨N。

1、肱骨踝上骨折

肱既上折多儿童、伸屈两型前者众。后上前下斜折线、尺挠侧偏两

端重。侧观肘部呈靴形，但与肘脱实不同。

牵引反旋再横挤，端提屈肘骨合拢。屈肘固定三四周，末端血运防不

通。屈型移位侧观反，手法复位亦不同。

2、骨折需切开复位内固定指证：

畸神不入关，陈手放血多

解释：畸形愈合,合并神经损伤，不稳定骨折，骨折断端内有软组织嵌入,

关节内骨折，陈旧性骨折，开放性骨折，多发性骨折.

3

胸腹如束带病理征有俩睡不成咳嗽、喷嚏能加重颈压头臂从

要牵拉麻木、感觉反射要检查

椎动脉型

头痛、头晕易猝倒肢体疼麻神智清恶心、呕吐也常见耳鸣、视物

也不清动脉照影诊断明

交感神经型

偏头痛、枕后痛、视物不清眼发病面麻耳聋听力差

外科总结

第一单元神经病概论

运动系统：［运动的分类］1.随意运动主要是锥体系统的功能。2.不随意

运动主要是锥体外系统与小脑系统的功能。［运动系统的组成］中枢部分（运

动皮质）传导部分（运动传导束）周围部分（效应器）。（一）中枢部分:

人体各部在中央前回的代表区特点：1.交叉性；2.倒置人形，精细分野；

脑

外科总结

无感觉障碍。3.前根：节段型分布的弛缓性瘫痪。4.神经丛：常引起

一个肢体多数周围神经瘫痪和感觉障碍及自主神经功能障碍。5.周围神经:

弛缓性瘫痪，伴有疼痛、感觉缺失与自主神经功能障碍。6.脊髓圆锥（舐

3-5和尾节）：不累及锥体束，无下肢瘫痪，仅有肛门周围和会阴部皮肤感

觉缺失，呈鞍状分布，可出现分离性感觉障碍，性功能障碍和大小便功能

障碍。7.马尾神经根：下肢周围性瘫痪，可为单侧或不对称，有根痛，大

小便功能障碍后期出现。

锥体外系概念：除了锥体系以外，所有与运动有关的中枢神经系统统

称为锥体外系，小脑及前庭系统也包括在内。临床上锥体外系以纹状体苍

白球系统为主要组成部分。锥体外系包括基底节（豆状核及尾状核

（caudate）、核及下橄榄核等皮质下结构。意识习惯性动作）12皮质一

脑桥肌张力变化（增不自主运动迅速多变，没有目的，没有规律，不对称，

大小运动不一样）、手足徐动症、扭转痉挛、震颤等）不自主运动的类型：

肌强直：1.静止性震颤2.舞蹈样运动（迅速多变，没有目的，没