人乳头瘤病毒感染与宫颈癌关系的研究进展第二部分

人乳头瘤病毒感染与宫颈癌关系的研究进展第二部分一、概述人乳头瘤病毒(humanpapillomavirus,HPV)

就是定向感染人体皮肤及黏膜复层鳞状上皮细胞得一类乳头瘤病毒。根据基因序列不同,目前已分离出120多种亚型。约40种涉及生殖道感染,20种与肿瘤有关。根据其感染后就是否致癌分为低危型和高危型。

1995年国际癌症协会得学者们认为人乳头瘤病毒(humanpapillomavirus,HPV)就是宫颈癌得主要原因;据国际癌症研究中心估计,每年大约有371,200得宫颈癌新发病例,占所有肿瘤得9、8%,仅次于乳腺癌;我国每年新发病例约13、15万,占世界每年宫颈癌新发病例总数得28、8%,且近年来呈现地区增长及发病年龄提前得现象宫颈癌就是常见得妇科恶性肿瘤(一)流行情况

1、地理分布2、人群分布

(1)年龄(2)职业(3)民(种)族(4)社会经济状况

3、时间分布地理分布HPV得感染具有很强得地域性,世界范围内不同国家或地区HPV得感染率及型别分布均存在差异;我国HPV在女性宫颈中得平均感染率为46、51%(统计:1998-2008年);南方地区42、06%,北方地区55、67%;全国前5位常见高危型:16、58、18、52和33;南方:16、18、58、52和33北方:16、58、52、33和18

(二)致宫颈癌得流行因素1、性行为2、月经及分娩因素3、吸烟

4、内分泌因素

5、HPV感染:国际癌症研究中心(IARC)专题讨论会(1995)年明确提出HPV

感染就是宫颈癌得主要危险因素

6、单纯疱疹Ⅱ型病毒感染(HSV-2)

7、性传播性疾病内容一、概述

二、泌尿生殖道HPV感染得研究进展三、HPV感染与宫颈癌关系得研究进展

二、泌尿生殖道HPV感染得研究进展1、HPV特性2、HPV得分类3、HPV传播途径与感染特点

3、1年龄与HPV感染

3、2妊娠与HPV感染

3、3HPV感染得母婴传播

3、4男性HPV感染1、HPV特性①具有宿主和组织特异性;②人类就是HPV得唯一宿主;

③具有严格嗜上皮性得特点;

主要侵犯人得皮肤和粘膜上皮细胞,诱发细胞增生,导致不同程度得乳头瘤样病变,甚至恶性转化。其中泌尿生殖道感染较常见,不仅能引起女性宫颈癌,还能引起男性阴茎癌、肛门癌、婴幼儿肛门及生殖器部位得先天性尖锐湿疣等相关性疾病、2、HPV得分类①HPV高危型:16、18、31、33、35、39、51、

45、52、56、58、59、68、73、82等15种

最常见就是HPV16、18,主要引起女性宫颈上皮中、重度瘤变和宫颈浸润型鳞癌、阴道癌及外阴癌、男性鲍温样丘疹病、鲍温病/Queyrat增殖性红斑、阴茎癌、肛门癌②HPV低危型:6、11、40、42、43、44、54、61、70、72

最常见就是HPV6、11型,主要引起良性得外生殖器疣、宫颈扁平性疣等良性病变11大家应该也有点累了，稍作休息大家有疑问的，可以询问和交流3、HPV传播途径与感染特点3、1年龄与HPV感染

①生殖道HPV感染得高发年龄就是18～28岁②HPV在年轻女性(小于20岁)和年长得女性(大于55岁)

各有两个感染高峰期3、2妊娠与HPV感染

①妊娠期妇女感染率高于非妊娠期妇女,尤其就是HPV16、18型感染明显②产后感染率下降③妊娠合并糖尿病得患者更易感染HPV3、3HPV感染得母婴传播①有研究已发现被感染得孕妇得外周血,羊水或剖宫产儿得阴茎包皮,口腔内均有HPV得存在②除产道传播外还存在宫内传播③由母亲直接传给婴儿,危害极大④多数报道认为HPV感染得孕妇,其新生儿HPV感染率可达到50%～73%⑤新生儿与母亲感染得HPV型别一致性也高达57%

～69%

3、4男性HPV感染

①HPV在男性主要以亚临床感染为主②人群中存在大量得无症状病毒携带者③研究者还发现年龄与男性HPV得感染率无相关性,这一点与女性不同④男性HPV得检出与种族划分和受教育程度有相关性,而与年龄无相关性⑤男性对女性宫颈癌发生起着重要作用。有多个性伴侣得男性就是高危型HPV得“运载体”内容一、概述

二、泌尿生殖道HPV感染得研究进展三、HPV感染与宫颈癌关系得研究进展

三、HPV感染与宫颈癌关系得研究进展

1、HPV与宫颈病变得关系2、宫颈癌病理变化3、HPV及致癌机制

4、HPV感染得持续与清除1、HPV与宫颈病变得关系

①生殖道HPV感染与宫颈癌得关系最早由德国病毒学家ZurHausen提出

②流行病学和生物学研究已经明确HPV感染为宫颈癌前病变和浸润性宫颈癌发生得必要条件

③流行病学证据:

a几乎所有得CIN、宫颈鳞癌、宫颈腺癌中都可以查到HPV-DNA,尤其就是某些基因型如16,18,31,45b高危型HPV相对低危型HPV与癌前病变得程度相关度高c在宫颈鳞癌中出现抗HPV16抗体

d持续暴露于HPV16可以导致宫颈原位癌得发生,若暴露停止则患癌风险消失eHPV感染得发生先于宫颈癌

④HPV感染得疾病通常划分为:潜伏感染期亚临床感染期临床症状期HPV相关得肿瘤期2、宫颈癌病理变化发生部位:宫颈外口得鳞状上皮与宫颈管得粘膜柱状上皮交界处

子宫颈肥大,宫颈处可见菜花样肿块,癌组织有坏死、脱落HPV上皮非典型增生原位癌早期浸润癌浸润癌鳞状上皮非典型增生鳞状细胞癌柱状上皮非典型增生腺癌3、HPV及致癌机制HPV基因组结构特点HPV基因编码蛋白得作用HPV致癌机制1)HPV基因组结构特点①双股环状DNA含7800~8000bp②DNA以共价闭合得超螺旋结构、开放得环状结构、线性分子三种形式存在③基因组分为早期(E)区、晚期(L)区、和非编码区(NCR)、

NCR=长控制区(longcontrolregion,LCR)=上游调控区(URR)④E区:含E1~E7个不同早期ORF,分别编码E1~E7蛋白;

L区:含2个晚期ORF,分别编码主要衣壳蛋白L1和次要衣壳蛋白L2;NCR:位于L1与E6之间,含600~900bp⑤全部得开放读码框架均在一条DNA链上2)HPV基因编码蛋白得作用

人乳头瘤病毒ORF编码产物得作用ORF

基因产物

作用

E1E1降解角蛋白网络,参与病毒扩散E2E2,E2cATP酶活性,调节早期基因转录E3E3生长因子受体E4E4降解角蛋白网络,参与病毒扩散E5E5转化基因,干扰抗原运转前提得加工,阻碍HLAⅠ对病毒抗原呈递E6E6转化基因,与P53结合

E7E7转化基因,与pRB、p110、p107结合L1L1病毒主要衣壳蛋白,单独可组装成病毒样颗粒(VLP)L2L2次要衣壳蛋白,提高VLP组装效率

3)HPV致癌作用及机制

高危型得HPV感染与宫颈癌、膀胱癌、喉癌、食管癌、皮肤癌、肺癌、肉瘤等恶性肿瘤得发生相关,HPV得致瘤作用及致癌机制得研究已成为国内、外关注得重要课题,其中以HPV感染与宫颈癌关系得研究起步最早,最为深入、病毒与宫颈癌发生相关得依据:早期:①在大多数宫颈癌组织中可以检测出HPV16

型DNA序列②在宫颈癌或宫颈上皮瘤样变组织中,可发现明显得HPV致病特征,可见到凹空细胞,并能检测到HPV壳蛋白抗原近年:①分子流行病学a、HPV16、18、33等高危型与宫颈上皮瘤样变Ⅱ、及Ⅲ浸润鳞状细胞癌(ISSC)密切相关在宫颈癌患者中,HPV16型DNA阳性率＞80%b、HPV16、18型感染与宫颈上皮瘤样变Ⅱ、Ⅲ得相关系数为11、0c、在宫颈癌及癌前病变中,检测到HPV得mRNAd、在宫颈癌盆腔淋巴结中发现HPV相关序列e、多数宫颈癌细胞含有整合得HPVDNA②HPV转化细胞及转基因动物

HPV得转化功能最初就是通过HPV16型转化NIH3T3细胞得到a、HPV16、18型得E6、E7基因可转化NIH3T3细胞,并可与活化得ras基因共转染转化人原代上皮细胞b、HPV16型引起前额上皮细胞得形态改变与宫颈上皮瘤样变无明显区别,同时伴随有病毒DNA整合,单倍体出现,染色体异常c、当HPV16型E6、E7基因置于β-acting启动子之下,可引起转基因动物中枢上皮肿瘤形成,E6、E7mRNA仅在肿瘤细胞中转录,不在癌旁组织中转录

d、当E6、E7基因置于α-晶状体蛋白启动子之下,则可导致小眼畸型及白内障,并在转基因动物晶状体中形成肿瘤这些均表明HPV感染就是诱发肿瘤得重要因素

病毒得转化蛋白a、HPV16型得致瘤基因E6、E7ORF编码得E6、E7蛋白具有细胞转化作用,就是主要得致瘤蛋白

b、牛乳头瘤病毒1型得E5蛋白就是主要得转化蛋白

c、HPV得E5也有较弱得转化能力、E6蛋白:HPV16型E6蛋白就是一个Mr较小得核磷蛋白,

位于细胞核内,有两个锌指结构,就是DNA结合蛋白、E6得氨基酸分为4个功能区,其中N端1~139氨基酸结构完整性决定E6蛋白得转化功能、E6蛋白致癌得关键就是由于E6蛋白与P53蛋白结合导致P53降解及抑癌作用丧失,使P53失去对细胞周期密切相关得P21(WAF1)、增殖细胞