现场急救与复苏

现场急救与复苏东南大学附属南京江北人民医院麻醉科邓友明创伤定义

创伤〔trauma〕是指机械性致伤因子所造成的损伤，为动力作用造成组织连续性破坏和功能障碍。人体受到其它致伤因子的作用，还可发生其它各种损伤如：高温可致烧伤、低温可致冷伤、放射线可致放射伤等，现场急救本卷须知1、抢救积极，但不慌乱，保持镇定，工作有序。2、现场有多个伤员组织人力协作。不可无视沉默的伤员，因为他的伤情可能甚为严重。3、防止抢救中再次损伤，如移动伤员时制动不够，使骨折端损伤原未受伤的血管神经。4、防止医源性损害〔由医务室治疗时〕。急救的根本技术〔一〕通气A指抠口咽法一手用拇、示指拉出舌头，另一手示指伸入口腔和咽部，迅速将血块、异物取除。B击背法使伤员上半身前倾或半俯卧；一手支托其胸骨前，用另一手掌猛击其背部两肩胛骨之间，促使咳嗽将上呼吸道的堵塞物咯出。C垂俯压腹法从背侧用双手臂围抱伤员上腹部，将伤员提起使其上半身垂俯用力压腹，促使上呼吸道堵塞物吐出、咯出。D托颌牵舌法昏迷伤员的舌后坠堵塞声门，应用手从下颌骨前方托向前侧，将舌牵出使声门通气。急救的根本技术〔二〕止血

指压法压迫包扎法填塞法止血带法使用止血带的本卷须知1必须作出显著标志〔如红色布条〕，注明和计算时间，按先后顺序运送伤员。2连续阻断血流时间一般不得超过1小时如必须继续阻断血流，应每隔1小时放松1~2分钟。3要防止止血带勒伤皮肤，勿用绳索、电线等缚扎；用橡胶管〔带〕时应先在缚扎处垫上1~2层布。还可用帆布带或其他结实的布带，加以绞棒绞紧作为止血带〔勿过紧〕。4止血带位置应接近伤口〔减小缺血组织范围〕。但上臂止血带不应缚在中1/3处，以免损伤桡神经。急救的根本技术〔四〕固定

固定是骨折急救的重要措施。凡疑有骨折者，均应按骨折处理。闭合性骨折者，急救时不必脱去患肢衣裤和鞋袜，以免过多地搬动患肢，增加疼痛。假设患肢肿胀严重，可用剪刀将患肢衣袖和裤脚剪开，减轻压迫。骨折有明显畸形，并有穿破软组织或损伤附近重要血管神经的危险时，可适当牵引患肢，使之变直后再行固定。骨折急救固定的目的

1防止骨折端在搬运过程中对周围重要组织，如血管、神经、内脏的损伤；2减少骨折端的活动，减轻病人疼痛。3便于运送。固定可用特制的夹板或就地取材用木板、木棍、树枝等。假设无任何可利用的材料时，上肢骨折可将患肢固定于胸部，下肢骨折可将患肢一对侧健肢捆绑固定。急救的根本技术〔五〕搬运搬运伤员可用背、夹、拖〔单人〕、抬〔双人〕、架〔就地取材制成临时担架〕等方法。注意；对骨折、特别是脊柱损伤员，搬运时必须保持伤处稳定，切勿弯曲或扭动。对昏迷伤员，搬运时必须保持呼吸道通畅。脊柱损伤病人的搬运

A用木板或门板搬运B先使伤员两下肢伸直，两上肢也伸直放身旁，木板放在伤员一侧，两至三人扶伤员躯干使成一整体滚动，移至木板上注意不要使躯干扭转或三人用手同时将伤员平直托至木板上，禁用搂抱或一人抬头一人抬足的方法，因这些方法将增加脊柱的弯曲加重椎骨和脊髓的损伤。对颈椎损伤的伤员要有专人托扶头部，沿纵轴向上略加牵引，使头颈随躯干一同滚动或由伤员自己双手托住头部，缓慢搬移，严禁随便强行搬动头部睡到木板上后用砂袋或折好的衣物放在颈的两侧加以固定。急救的根本技术〔六〕迅速转运病人经初步处理，妥善固定后，应尽快地转运至就近的医院进行治疗中毒的概述中毒的定义；毒物进入体内，发生毒性作用，使组织细胞或其功能遭受损害而引起的不健康或病理的现象。有：挥发性毒物、不挥发性有机毒物、金属毒物、农药、毒气等。中毒机理

一、缺氧二、中毒对酶的影响三、化学毒物对传导介质的影响四、改变机体的免疫功能五、局部刺激和腐蚀强酸、强碱中毒的现场急救

一、迅速切断毒源防止毒物继续进入人体内是急救的首要措施二、排除未被吸收的毒物如是经口引发中毒者应采用催吐、洗胃、灌肠或导泻等排除未被吸收的毒物。一、迅速切断毒源

1、迅速使患者脱离中毒现场，置于通风良好的地方2、

体表污染者应脱除污染衣物〔包括手表、戒指、短裤等〕，。3、假设药液溅入眼内立即用生理盐水冲洗

4、食物中毒应立刻封存疑毒食品，已售出的要迅速收回5、

对毒蛇咬伤者，限制活动，在有伤口肢体的上端用止血带缚扎。排除未被吸收的毒物如催吐。洗胃。灌肠。导泻催吐方法1用物理刺激咽喉法，如用筷子、汤匙柄、手指等，也可先大量喝水200~400ml然后再用此法。2催吐剂等本卷须知腐蚀性毒物中毒者不宜催吐或洗胃，以免引起食管、胃出血或穿孔。可喝生牛奶或鸡蛋清等润滑剂，以便稀释、结合毒物防止吸收，保护胃粘膜。吞服汽油、煤油者不宜催吐以免发生吸入性肺炎，可服用液体石蜡100~150ml，使其溶解而不被吸收然后洗胃。中毒者意识必须清楚，能合作才可催吐.昏迷或惊厥状态一的患者不宜采用催吐,小儿也不宜。转运当然这些都是一些现场的简单处理要尽快把中毒者送往医院救治。如合并的外伤那么按前面的创伤急救处理。预防1、加强防毒宣传向群众介绍有关中毒的预防和急救知识。2、加强毒物管理严格遵守有关毒物的防护和管理制度，加强毒物保管。3、农药中的杀虫剂和杀鼠剂毒性很大，要加强保管，以免误食。4、预防化学性食物中毒5、防止误食毒物或用药过量6、预防地方性中毒病心肺脑复苏一概述心肺复苏是指针对心跳骤停所采取的一切抢救措施，心肺复苏的最终目的是恢复病人的社会行为能力。心肺复苏的重要性〔一〕由于心肺复苏的最终目的是恢复病人的社会行为能力。而大脑能耐受循环停止的平安时限仅4~6分钟超过此时限那么发生不可逆损害。循环停止的时间是指自病人发生心跳骤停起到开始实施有效CPR的时间间隔，绝不是指病人发生心跳骤停到自主心跳恢复的时间，此二概念不能混淆。对于4~6分钟的时限应由其积极意义去理解，即应以最高的效率进行争分夺秒的抢救，务必在最短的时间内争取使脑循环得到恢复心肺复苏的重要性〔二〕实践证明当医务人员不在场时的心脏骤停病人中，目击者的现场心肺复苏非常重要，尤其是及时复苏对预后关系密切，复苏早一分预后好一分反之那么预后越差心跳骤停的原因

心脏性：心脏本身的创伤、心律失常、冠心病、急性心肌梗死等。非心脏性：窒息、触电、溺水、药物过量和药物不良反响等。

心跳骤停的原因心肌收缩力减弱

心律失常心跳骤停冠脉灌注量减少

脑死亡心排量下降二心跳骤停的类型

室颤〔ventricularfibriliation,VF〕心搏完全停止(ventricularstandstill)心电机械别离(electricmechanicaldissociation,EMD)三心跳骤停的诊断

1、原来清醒的病人神志突然丧失，呼之不应；2、

大动脉搏动消失；3、

呼吸停止；4、

瞳孔散大。心肺脑复苏心肺复苏—根底生命支持；心肺复苏—高级生命支持；心肺复苏—长期生命支持；脑复苏心肺复苏—根底生命支持心跳骤停常是骤然发生，能否迅速准确地开始抢救是决定复苏成败的关键因素。无论何种原因所致的心跳骤停，现场抢救的根底生命支持措施相同，即A(airway)呼吸道通畅；B(breathing)人工呼吸；C(circulation)胸外心脏按压建立人工循环。

一、呼吸道通畅

1、

仰头抬颏法2、

下颌前推法〔托下颌法〕3、

清洁呼吸道仰头抬颏法

解除舌后坠效果最正确。术者一手置于病人前额，向后加压使头后仰。另一手的第二、三指置于病人颏部的下颌角处，将颏上抬，但应防止压迫颈前部及颏下软组织，且抬高程度以病人唇齿未完全闭合为限。下颌前推法〔托下颌法〕急救者将其拇指〔左右手均可〕放在病人颧骨上作支点，用同一手的示指或中指放在病人耳垂下方的下颌角处作力点，将下颌向前向上托起，使下颌牙超过上颌牙，此时舌根便离开咽后壁从而解除了气道阻塞。如单手无力，也可将另一手放在对侧相同部位用双手托颌。行口对口人工通气时，急救时可用颊部堵塞病人鼻孔，当疑有颈椎病变时，头不应后仰，单纯托起下颌即可。此法效果确实，缺点是操作稍难，急救者腕部及手指易感疲乏。清洁呼吸道

转头法：指抠法；冲击病人的中、下胸部法，小儿可用拍背法。使用吸引器二、人工呼吸

口对口人工呼吸法.

口对鼻及口对口鼻人工呼吸法.辅助呼吸器械：呼吸气囊；面罩等.口对口人工呼吸法1、病人仰卧并使头后仰，迅速解开衣扣和裤带以免阻碍呼吸动作，急救者以一手按住病人额部，另一手抬起颈部。2、如果病人牙关紧闭或下颌松弛，那么将颈下之手移来支持下颌，并使口部微张，以便于吹气。3、急救者吸一口气后，以嘴唇包紧病人的口部〔在儿童口鼻均包括在内〕，然后将呼出气吹入。4、当见到病人胸部上抬时停止吹气，此时松开捏住病人鼻孔的手，或抬起头以松开压住鼻孔的脸颊，让病人被动的呼出气体。5、呼气完毕后，给予另一次吹气。

机制

1、

口对口吹气时首先进入病人肺内的是急救者所呼出的无效腔气局部〔空气，氧浓度为16~20%〕，借此可到达给病人供氧的目的，而且因其二氧化碳含量很低，可稀释病人肺泡气内的co2浓度，形成有利于血中co2排出的二氧化碳分压梯度。用这种气体进行人工呼吸可产生约75~85mmHg的肺泡氧分压，而Paco2仅为30~40mmHg。本卷须知1、口对口人工通气可致胃扩张，常见于小儿、气道不通畅和吹气过度的病人。为此应保持气道通畅和次气量的适度；每次吹气后，术者头宜稍抬起任气体排出，并注意倾听呼气音和病人胸廓运动；吹气时应防止按压胸部。2、如2人施行复苏术，人工通气与心脏按压之比为1：5。如为单人实施心肺复苏术，那么每压胸15次后迅速吹气两口〔15：2〕。3、气量不可过大，以免急救者因过度通气paco2急剧下降导致脑血管收缩，脑血流减少而产生头晕目眩，四肢乏力的感觉。三、人工循环

一〕胸外心脏按压术〔externalchestcompression.ECC〕二〕机械人工循环三〕开胸心脏按压法〔openchestcardiaccompression,OCC〕胸外心脏按压术〔externalchestcompression.ECC〕胸外心脏按压是急救现场维持人工循环的首选方法，操作简便，其要领如下：操作步骤1将病人去枕仰卧于硬板或平地上，头部与心脏处于同一平面，两下肢抬高15。，以利于静脉回流和增加心排血量。2急救者跪于病人的一侧，以一手掌根部置于胸骨中、下1/3交界处〔可用示指和中指摸清病人肋骨的边缘，再移向中线摸清剑突，另一手摸清胸骨上缘，两处距离中点以下即为按压部位〕，手掌与病人胸骨纵轴平行以免直接按压肋骨；另一手掌交叉重叠在该手背上。操作步骤

3急救者两肘关节绷直，借助双臂和躯体重量向脊柱方向垂直下压。每次下压使胸骨下段及其相应的肋软骨下陷3~5cm后即放松胸骨，便于心脏舒张。但手掌仍与病人胸壁保持接触，待胸骨回复到原来位置后再次下压，如此反复进行。婴幼儿那么可用示指和中指的指端压迫胸骨，使其下陷1~2cm即可。4胸外心脏按压的频率一般成人按压频率60~80次/分钟，婴幼儿频率为100~120次/分钟。操作时本卷须知

1、如有2人救护，应每压胸骨4~5次，进行人工呼吸1次，彼此协调配合，连续交替进行。2、如现场只有1人救护那么先作胸外按压15次〔约每秒钟按压1~2次〕，再作人工呼吸2次〔不超过5秒〕，如此反复进行。3、每2~3分钟对病人作一次判断，触摸颈总动脉搏动和观察有无自主呼吸动作出现〔不超过5秒〕。假设心跳和呼吸已恢复，那么应在严密观察下进行后续处理，否那么继续进行CPR。临床上心脏按压有效的标志1、大动脉处可扪及搏动；2、紫绀消失、皮肤转为红润；3、可测得血压；4、散大的瞳孔开始缩小，甚至出现自主呼吸，说明脑血流灌注已经重建。机制

心泵机制胸泵原理改善胸外心脏按压效果的方法

增快胸外心脏按压的频率插入压腹心肺复苏术胸外心脏按压的禁忌症胸廓或脊术严重畸形；晚期妊娠或有大量腹水者。重度二尖瓣狭窄和心脏瓣膜置换术后；心包压塞；严重张力性气胸；四电除颤

室颤的产生机制异位起搏点自律性增高和折返冲动等因素，造成心肌去极化不协调，心室不规那么蠕动，心肺复苏时，应力求将细颤转为粗颤，使电除颤易于生效对于室颤来说电除颤是惟一有效和正确的方法。原理是选用一适当强度的电流通过心脏，使全部心肌在瞬时间内同时去极化而处于不应期，异位心律被