氧疗教学课件

PJM氧疗1-6氧疗PJM氧疗1-6Quiz请正确命名以下氧疗装置PJM氧疗1-6Quiz在标定的吸氧流量下,以下氧疗装置的吸入氧浓度为多少?PJM氧疗1-6氧疗装置的分类PJM氧疗1-6氧疗装置的分类分类根据：装置提供的气流流量能否满足患者的分钟通气量≠氧流量≠氧浓度分类低流量高流量PJM氧疗1-6低流量吸氧装置提供固定的氧流量提供的流量不一定高于患者的分钟通气量FiO2可变患者用力吸气时,同时吸入部分空气PJM氧疗1-6低流量吸氧装置鼻导管普通面罩储氧面罩PJM氧疗1-6QUIZ鼻导管吸氧1lpm时

FiO2=21%+4x1%=25%鼻导管吸氧10lpm时

FiO2=21%+4x10%=61%???鼻导管吸氧20lpm时

FiO2=21%+4x20%=101%!!!PJM氧疗1-6鼻导管恒定氧流量鼻咽与口咽作为储氧部位(reservoir)平均容积50ml相当于解剖死腔的1/3PJM氧疗1-6鼻导管吸入氧浓度不确定24–32%(吸氧流量1–6lpm)高流量可能引起患者不适导致鼻腔粘膜干燥氧流量>5lpm时,FiO2不再增加PJM氧疗1-6鼻导管吸氧装置储氧部分容量氧流量(lpm)FiO2鼻导管50mL10.21–0.2420.24–0.2830.28–0.3440.34–0.3850.38–0.4260.42–0.46BatemanNT,LeachRM.ABCofoxygen:acuteoxygentherapy.BMJ1998;317:798-801PJM氧疗1-6低流量吸氧装置Tidalvolume 500 mlRespiratoryrate 20 bpmInspiratorytime 1 secExpiratorytime 2 secAnatomicreservoir* 50 ml***nose,nasopharynx,oropharynx**1/3oftheanatomicdeadspacePJM氧疗1-6低流量吸氧装置NasalcannulaOxygenflow 6 lpm (100ml/sec)TrueTexp 1.5 secPJM氧疗1-6低流量吸氧装置Tidalvolume500mlwithin1secAnatomicreservoir100%oxygen50mlCannulaflowrate100%oxygen100mlRoomair20%oxygen350mlFiO2=220mlO2/500ml=0.44PJM氧疗1-6鼻导管吸氧装置储氧部分容量氧流量(lpm)FiO2鼻导管50mL10.21–0.2420.24–0.2830.28–0.3440.34–0.3850.38–0.4260.42–0.46BatemanNT,LeachRM.ABCofoxygen:acuteoxygentherapy.BMJ1998;317:798-801FiO2=0.21+0.04x氧流量(lpm)???PJM氧疗1-6低流量吸氧装置Tidalvolume 250 mlRespiratoryrate 20 bpmInspiratorytime 1 secExpiratorytime 2 secAnatomicreservoir* 50 ml***nose,nasopharynx,oropharynx**1/3oftheanatomicdeadspacePJM氧疗1-6低流量吸氧装置NasalcannulaOxygenflow 6 lpm (100ml/sec)TrueTexp 1.5 secPJM氧疗1-6低流量吸氧装置Tidalvolume250mlwithin1secAnatomicreservoir100%oxygen50mlCannulaflowrate100%oxygen100mlRoomair20%oxygen100mlFiO2=170mlO2/250ml=0.68PJM氧疗1-6低流量吸氧装置Tidalvolume 500 mlRespiratoryrate 40 bpmInspiratorytime 0.5secExpiratorytime 1secAnatomicreservoir* 50 ml***nose,nasopharynx,oropharynx**1/3oftheanatomicdeadspacePJM氧疗1-6低流量吸氧装置NasalcannulaOxygenflow 6 lpm (100ml/sec)TrueTexp 0.5 secPJM氧疗1-6低流量吸氧装置Tidalvolume500mlWithin0.5secAnatomicreservoir100%oxygen50mlCannulaflowrate100%oxygen50mlRoomair20%oxygen400mlFiO2=180mlO2/500ml=0.34PJM氧疗1-6分钟通气量与FiO2氧流量分钟通气量FiO26lpm5lpm0.606lpm10lpm0.446lpm20lpm0.32BatemanNT,LeachRM.ABCofoxygen:acuteoxygentherapy.BMJ1998;317:798-801PJM氧疗1-6鼻导管吸氧FiO2的决定因素患者的呼吸状态VtRR氧流量PJM氧疗1-6鼻导管优点使用方便耐受良好活动自如,方便吃饭及交谈缺点分钟通气量大的患者很难达到高的吸入氧浓度(<0.40)不能用于鼻道完全梗阻的患者可能引起头痛或粘膜干燥容易移位PJM氧疗1-6鼻导管注意事项氧流量最大5-6lpm如需大于5lpm，应更换其它吸氧装置可能引起皮肤刺激或破溃避免固定过紧检查鼻孔或耳廓有无压迫氧流量＜4lpm无需湿化瓶，＞4lpm使用湿化瓶可使患者感觉舒适。PJM氧疗1-6普通面罩面罩150ml－250ml储氧部分氧流量＞5lpm实现面罩的储氧冲走呼出气中的CO2，防止重复吸入CO2FiO2FiO2高于鼻导管,但仍不固定FiO2

0.60密闭性差,通气孔较大 利于空气进入PJM氧疗1-6普通面罩吸氧装置储氧部分容量氧流量(lpm)FiO2普通面罩150–250mL5–100.40–0.6060.35–0.4010~0.50<6(重复吸入死腔内气体)PJM氧疗1-6普通面罩优点吸入氧浓度略高于鼻导管

0.60差别不显著缺点分钟通气量大的患者很难达到高FiO2保持密闭是提高FiO2的前提影响饮食及交谈可能导致皮肤刺激不适于长期使用不准确PJM氧疗1-6普通面罩：注意事项氧流量至少6lpm冲走呼出气中的CO2防止重复吸入CO2将面罩覆盖口,鼻及下巴,并将可弯曲金属条固定在鼻梁调整头上的弹力带,以利固定并保证患者舒适PJM氧疗1-6储氧面罩(部分重复吸入)=普通面罩+储氧气囊储氧气囊750－1250ml外观与非重复吸入面罩相似储氧气囊与面罩之间没有单向活瓣储氧气囊内气体最初的呼出气与氧气混合PJM氧疗1-6PJM氧疗1-6储氧气囊面罩(部分重复吸入)吸氧装置储氧部分容量氧流量(lpm)FiO2储氧气囊面罩750–1250mL部分重复吸入5–70.35–0.7560.40–0.5010–15~0.60PJM氧疗1-6储氧面罩(非重复吸入)=普通面罩+储氧气囊储氧气囊与面罩之间有单向活瓣面罩上也有单向活瓣一侧vs.两侧PJM氧疗1-6PJM氧疗1-6储氧气囊面罩(非重复吸入)吸氧装置储氧部分容量氧流量(lpm)FiO2储氧气囊面罩750–1250mL非重复吸入60.6070.7080.8090.80+100.80+PJM氧疗1-6储氧气囊面罩优点更好控制FiO2非插管及机械通气条件下提供最高的FiO2短期应用有效不会导致粘膜干燥缺点需要密闭可能导致不适可能刺激皮肤影响进食及交谈无法进行雾化治疗不应长期使用PJM氧疗1-6储氧气囊面罩储气囊必须保持充满状态如果吸气时储气囊塌陷超过一半，增加吸入氧流量，知道观察到吸气时有少量放气防止气囊打折随时保持气囊自由膨胀确保气囊与面部贴合良好,单向活瓣工作正常不使用湿化瓶PJM氧疗1-6低流量吸氧装置:适应证潮气量300–700ml呼吸频率<25bpm呼吸形式规律,一致PJM氧疗1-6高流量吸氧装置提供的吸入气体流量大于患者分钟通气量的三倍~40lpm保证患者所吸入的氧气不被空气稀释FiO2维持恒定PJM氧疗1-6麻醉气囊Ambu-bag,Bag-mask-valve,anesthesiabag面罩下方装有一个大的气囊以储存氧气吸气时,由气囊提供氧气,不与空气混合FiO2固定PJM氧疗1-6PJM氧疗1-6PJM氧疗1-6PJM氧疗1-6PJM氧疗1-6PJM氧疗1-6Venturi面罩Venturi原理连续方程式A1V1=A2V2A：横截面积V：流速Bernoulli’s定律1/22+p=constant:密度

:速度p:压力PJM氧疗1-6PJM氧疗1-6Venturi面罩PJM氧疗1-6Venturi面罩Bernoullieffect1/2

2+p=constant:密度

:速度p:压力吸入氧浓度不受患者呼吸形式的影响气流流速>最大吸气流速PJM氧疗1-6PJM氧疗1-6氧气喷射口空气进入口空氧混合仓PJM氧疗1-6氧气喷射口PJM氧疗1-6PJM氧疗1-6PJM氧疗1-6Venturi面罩与普通面罩PJM氧疗1-6PJM氧疗1-6Venturi面罩PJM氧疗1-6

2lpm/FiO224% 4lpm/FiO228％ 6lpm/FiO231%

8lpm/FiO235% 10lpm/FiO240％ 15lpm/FiO260% PJM氧疗1-6Venturi面罩PJM氧疗1-6Venturi面罩FiO2空气/氧气比建议氧流量总流量2425.0:13782810.0:1666308.0:1654355.0:1954403.0:11248501.7:11543601.0:1700.6:11000:1PJM氧疗1-6Venturi面罩优点提供恒定的FiO2适用于COPD患者缺点不能提供高的FiO2PJM氧疗1-6不同吸氧装置的比较吸氧装置氧流量FiO2说明鼻导管0.5–6lpm0.24–0.44*6lpm普通面罩6–10lpm0.35–0.55*5lpm储氧面罩10–15lpm0.60–0.80*储气囊不得塌陷Venturi面罩3lpm0.24,0.26,0.31*阅读使用说明6lpm0.35,0.40,0.50*麻醉气囊面罩12–15lpm1.012lpm*呼吸频率,潮气量和吸气流量不同时FiO2不同PJ