征求意见稿-踝足矫形器评估规范

1T/CSBMEXXX—XXXX踝足矫形器评估规范本文规定了踝足矫形器数字化评估的评估内容、评定方法、评价与改进。本文件适用于踝足矫形器数字化评估服务的相关机构。2规范性引用文件下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。其中，注日期的引用文件，仅该日期对应的版本适用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。GB/T14191.1假肢学和矫形器学术语第1部分：体外肢体假肢和体外矫形器的基本术语GB/T16432康复辅助器具分类和术语GB/T39868-2021踝足矫形器3术语和定义GB/T14191.1、GB/T16432界定的以及下列术语和定义适用于本文件。3.1踝足矫形器ankle-footorthoses围绕踝关节及全部或部分足部的矫形器。3.2膝关节kneejoint股骨与胫骨之间的关节，包括股骨与髌骨间的关节。3.3踝关节anklejoint胫骨、腓骨与距骨之间的关节。3.4足foot下肢踝部以远的部分。3.5服务对象servicetarget需要接受踝足矫形器适配服务的功能障碍者。3.6专业人员professional经过辅助技术专业培训并具备辅助器具适配服务岗位能力、从事辅助器具适配服务工作的人员。3.7评估assessmentT/CSBMEXXX—XXXX2为制定辅助器具适配方案提供依据，通过沟通、身体检查，对服务对象的身体和功能状况、潜在能力、生活方式、环境因素和现有辅助器改善功能状况等进行考量、分析和判断的全过程。4评估内容4.1基本信息应包括服务对象的姓名、性别、年龄、监护人、身份证号码、体重、家庭住址、电话、病史等。专业人员应根据评估需求采集患者的基本信息情况。4.2体格检查应包括立位平衡、坐位平衡、双下肢长度等方面。专业人员需根据踝足矫形器适配的评估需求，对服务对象进行体格检查。此外还应进行行走欲望、行走能力、心理状态、能否独立穿戴矫形器等方面的评估，根据适配需求对服务人员进行全面评估。4.3功能评估4.3.1应包括足、踝、膝的功能异常表现,专业人员应根据不同类型的踝足矫形器适配对应的功能表现，对服务对象进行下肢功能障碍评估。4.3.2足的功能异常表现包括但不限于以下内容：a)马蹄足b)高弓足c)跟骨外翻d)平足e)前足内收f)横弓塌陷g)前足外展h)拇外翻i)前足旋前j)前足旋后4.3.3踝的功能异常表现包括但不限于以下内容：a)尖足b)足下垂c)跟腱挛缩d)跟腱过长T/CSBMEXXX—XXXX3e)外翻4.3.4膝的功能异常表现包括但不限于以下内容：a)过伸b)屈曲c)肌腱挛缩d)侧向不稳e)外翻4.4关节活动度与肌力肌张力评定4.4.1肌张力的评定应包括：a)屈肌、伸肌的增高或降低；b)左右两侧膝关节屈曲、伸展的等级评定；c)左右两侧踝关节背屈、跖屈的等级评定。4.4.2肌力的评定应包括：a)左右两侧膝关节屈曲、伸展的等级评定；b)左右两侧踝关节背屈、跖屈的等级评定。4.4.3关节活动度的评定应包括：a)左右两侧膝关节屈曲、伸展的主被动关节活动度测量及异常评定；b)左右两侧踝关节跖屈、背屈的主被动关节活动度测量及异常评定。4.5矫形目的应包括固定、运动保护、功能代偿、抗痉挛、矫正、免荷等作用。专业人员需根据服务对象的评估结果及个人需求等相关因素，确定配置矫形器的目的。5评定方法5.1平衡能力评定5.1.1根据主观评定的观察法对服务对象进行平衡能力评定，观察服务对象在休息状态下的静态平衡功能和活动状态下的动态平衡功能。5.1.2评定标准T/CSBMEXXX—XXXX4a)一级平衡：为静态平衡，被测试者在不需要帮助的情况下能维持所要求的体位(坐位或立位即躯体在无依靠下能坐稳或站稳；b)二级平衡：为自动态平衡，即被测试者能维特所要求的体位,并能在一定范围内主动移动身体重心后维持原来的体位；c)三级平衡：为他动态平衡，即被测试者在受到外力干扰而移动身体重心后仍恢复并维持原来的体位。5.2步行能力评定5.2.1根据Holden等人于1986年发表的功能性步行分级(functionalambulationclassification,FAC)对服务对象进行步行能力评估，功能性步行分级评估的是个体实际行走能力的水平,即独行、有条件独行、需要帮助、需要怎样的帮助等。5.2.2评定标准功能性步行分级评估采用Holden步行功能分类，应按照附录A的规定执行。5.3功能异常表现评定专业人员根据与踝足矫形器适配相关的，较常见于服务对象的足、踝、膝的功能异常表现，进行功能评估。5.4肌张力评定5.4.1根据改良的Ashworth分级(ModifiedAshworthScale,MAS)对服务对象进行肌张力评定，应包括对服务对象进行静息性肌张力和姿势性肌张力的评定。5.4.2评定标准改良的Ashworth分级(ModifiedAshworthScale,MAS)评定，应按照附录B的规定执行。5.5肌力评定5.5.1根据由RobertLovett于1912年创立的徒手肌力检查(manualmuscletesting,MMT)对服务对象进行肌力评定，通过被检查者自身重力和检查者用手施加阻力而产生的主动运动来评定肌肉或肌群的力量和功能。5.5.2评定标准徒手肌力检查(manualmuscletesting,MMT)采用Lovett分级法，应按照附录C的规定执行。5.6关节活动度评定T/CSBMEXXX—XXXX5专业人员根据与踝足矫形器适配相关的，服务对象的膝、踝关节动作的关节活动度进行测量评估。关节活动度的正常活动范围参考恽晓平主编的《康复疗法评定学》中规定的活动范围。5.7其他部分评定行走欲望、心理状态、能否独立穿戴矫形器及双下肢是否等长部分的评定，主要根据专业人员与服务对象的沟通进行主观评定。6评价与改进6.1评价6.1.1评价主体包括：a)服务机构自我评价；b)服务对象或家属/监护人评价；c)第三方评价。6.1.2评价指标宜包括但不限于：a)服务对象档案建立率；b)服务对象或家属/监护人满意率；c)有效投诉反馈率。6.2改进针对评价结果进行总结，针对存在的问题制定改进方案并执行。T/CSBMEXXX—XXXX6踝足矫形器数字化评估表A.1踝足矫形器数字化处方见图A.1T/CSBMEXXX—XXXX7（规范性）Holden步行功能分类表B.1Holden步行功能分类级别表现0级：无功能患者不能走，需要轮椅或2人协助才能走帮助需使用双拐或需要1个人连续不断地搀扶才能行走或保持平衡Ⅱ级：需少量帮助能行走但平衡不佳，不安全，需1人在旁给予持续或间断的接触身体的帮助或需使用膝-踝-足矫形器持平衡和保证安全。Ⅲ级：需监护或言语指导能行走，但不正常或不够安全，需1人监护或用语言指导，但不接触伤身体。Ⅳ级：平地上独立在平地上能独立行走，但在上下斜坡、在不平的地面上行走或上下楼梯时仍有困难，需他人帮助或监护。Ⅴ级：完全独立在任何地方都能独立行走。8（规范性）改良Ashworth分级表C.1改良Ashworth分级级别评级标准0无肌张力增高1肌张力轻度增高：被动运动患侧肢体在ROM终末呈现最小阻力或突然卡住肌张力轻度增高：被动运动患侧肢体在ROM后50%内突然卡住，然后出现较小的阻力2肌张力较明显地增高：被动运动患侧肢体在大部分ROM内均有阻力，但仍能比较容易地进行被动运动3肌张力显著增高：被动运动患侧肢体在整个ROM内均有阻力，被动运动困难4僵直：患侧肢体呈僵直状态，不能完成被动运动9（规范性）Lovett分级法表D.1Lovett分级分级名称评级标准0零（zero，0）未触及肌肉的收缩1微弱（trace，T）可触及肌肉的收缩，但不能引起关节活动2差（poor，P）解除重力的影响，能完成全关节活动范围的运动3可（fair，F）能抗重力完成全关节活动范围的运动，但