安全监理工作流程和常用表格

★★★安全监理工作流程和常用表格

附录一：施工安全控制监理工作流程

附录二：安全监理工作通知单签发程序

附录三：监理项目部安全监理工作台帐

附表一：监理单位安全检查记录汇总表（安监01表）

附表二：《安全施工组织设计、专项安全施工方案、施工机械、安全设

施安全交底及验收情况检查表》（安监02表）

附表三：《专项安全施工方案（安全技术措施）报审》（安监03表）

附表四：《分包单位安全资质审查》（安监04表）

附表五：《施工机械、安全设施验收核查表》（安监05表）

附表六：《安全监理日记》（安监06表）

附表七：《安全监理工作月报》（安监07表）

附表八：《工程项目建设安全监理工作计划表》（安监08表）

附表九：《安全监理工程师日常巡视记录》（安监09表）

附表十：《安全监理现场会议纪要》（安监10表）

附表十一：安全文明检查、整改情况记录表（安监11表）

附表十二：建筑施工安全文明检查记录表（安监12表）

附表十三：安全生产文明施工管理资料检查记录表（安监13表）

附表十四：《安全监理工作联系单》（安监14表）

附表十五：《安全隐患整改通知单》（安监15表）

附表十六：《安全隐患整改通知单整改回复单》（安监16表）

附表十七：《暂时停止施工通知书》（安监17表）

附表十八：《安全隐患报告书》（安监18表）

附表十九：《工程复工报审表》（安监19表）

附表二十：《建设工程施工安全评价书》（安监20表）

附录一:施工安全控制监理工作流程

按

安

监理巡视、平行检验或旁站监理组织现场安全检查工程例会提出安全预防措施全

事

承

故

建

处

商

理

纠

安全管脚手架和三宝”、施工用物料提升塔吊和起施工机特殊机械和

正

程

措

理和文基坑支护“四口”五电机与外用重吊装具特殊工种资序

施

明施工模板工程临边防护电梯格上岗证及进

行

年检合格证

附录二:

安全监理工作通知单签发程序

附录三：监理项目部安全监理工作台帐

序号台帐资料内容备注

监理项目部安全监理工作体系资料管理

1、监理项目部安全监理工作组织机构

2、安全监理工程师职责和委托授权

一

3、工程项目安全监理工作程序

4、工程项目安全监理工作制度

5、安全监理工作实施细则

监理项目部安全监理工作资源管理

1、安全监理工程师资质、资格、专业培训证书

二

2、监理项目部配置的与安全监理工作相关的法律、法规、规范和标准清单目录

3、监理项目部配置的安全监理工作所需的设备和设施清单目录

监理项目部安全监理工作内容资料管理

1、安全施工组织设计、专项安全施工方案审查、施工机械、安全设施检查和交

底情况监理检查表

2、安全监理日记

3、安全监理工作月报

三4、工程项目建设安全监理工作计划表

5、安全监理日常巡视记录

6、安全监理现场会议纪要

7、安全监理工作通知单

8、安全监理工作联系单

9、安全隐患整改通知单整改回复单

监理项目部安全监理工作外部资料管理

1、本项目施工安全管理工作外来文件

2、建设单位与施工总包方签订的安全协议书

3、施工总包方与分包方签订的安全协议书

4、施工总包对分包现场时的安全总交底

5、安全施工组织设计、专项安全施工方案、基坑施工方案、施工机械、安全设

施报审

6、模板支撑系统验收单

7、“三宝”、“四口”防护检查评分表

8、脚手架搭设验收单

四

9、特殊类脚手架搭设验收单

10、井架与龙门架搭设验收单

11、塔式起重机安装验（加节）验收单

12、施工升降机安装（加节）聆收单

13、塔式起重机、施工升降机检测合格证

14、落地操作平台搭设验收单

15、悬挑式钢平台搭设脸收单

16、高处作业吊蓝准用证

17、安全员及特殊工种名册及资格证书复印件

18、施工机具验收单

附表安监01

监理单位安全检查记录汇总表

工程名称：编号:

施工单位监理单位

文件编号、

序号检查日期形象进度存在安全隐患和整改情况

发出日期

附件：各次检查纪录表（共页）填表人：

附表二安监02

安全施工组织设计、专项安全施工方案、施工机械、

安全设施安全交底及验收情况检查表

工程项目：__________________________

施工承包单位：______________________编号:

方案审批手续施工机械验安全交底备注

序

安全监理（完整J不完收手续已J未X（检查日期）

号

整X）（有J无X）

发包方与承包方签

1

订的安全管理协议

审查总包方对分包

2进场时的安全总交

底

3桩基施工方案

临时用电施工

4

组织设计

特殊类脚手架

5

施工方案

6基坑施工方案

7模板施工方案

8塔吊搭、拆方案

人货电梯搭、拆

9

方案

10起重吊装方案

11井架装、拆方案

落地操作平台搭、

12

拆方案

悬挑钢平台施工

13

方案

拆除爆破工程

14

施工方案

安全监理人员:项目监理机构:

总监理工程师:

日期:

附表三安监03

专项安全施工方案（安全技术措施）报审表

工程名称：编号：

致：

我方已根据施工合同的有关规定完成了专项安全施工方案

（安全技术措施）报审的编制，并经我单位上级技术负责人审查批准，请予以审查。

附：专项安全施工方案（安全技术措施）报审文本

承包单位（章）_____________________________

项目经理___________________________

B期________________________________

安全监理工程师审查意见：

安全监理工程师

日期__________________

总监理工程师审核意见：

项目监理机构________________________________

总监理工程师________________________________

H期_____________________________

附表四安监04

分包单位安全资格报审表

工程名称:•编7FU号V•

致：

经考察，我方认为拟选择的___________________________（分包单位）具有

承担下列工程的安全生产施工资质和安全生产能力，可以保证本工程项目按合同

的规定进行安全生产、文明施工。分包后，我方仍承担总包单位的全部责任。请

予以审查和批准。

附：1、分包单位安全资质材料•；

2、分包单位安全生产管理制度。

分包工程名称（部工程数量拟分包工程合同额分包工程占全部工程

位）

承包单位（章）_________________________

项目经理__________________________

日期__________________________

安全专业监理工程师审查意见：

安全专业监理工程师____________________________

日期_____________________________

总监理工程师审核意见：

项目监理机构____________________________

总监理工程师____________________________

日期

附表五安监05

施工机械、安全设施验收和检查表

工程名称：编号:

监理单位：

根据本市建设工程安全监理工作要求，

—工程的口施工机械，□施工安全设

施已验收（检测）合格，验收手续已齐全，现将报送给你

们，请查收。

附件：

施工承包单位项目负责人

日期：

监理意见：

符合施工方案要求，验收手续齐全，同意使用口

不符合施工方案要求，验收手续不齐全，整改后再报口

总监理工程师：安全监理人员:

日期：日期：

本表一式两份，由施工承包单位填写，监理、施工各一份。

附表六安监06

安全监理日记

项目监理机构：编号:

工程名

建设单位

称

施工单项目负责

气象情况

位人

安

全

监

理

工

作

施

工

现

场

安

全

状

况

处

理

意

见

安全监理工程师：______________________

总监理工程师：______________________

年月日

附表七安监07

安全监理工作月报编号:

单位工程建设安全状况价评

（分部）工作面现场安全施工机具施工用电高处作业防火防爆季节性防护个人防护特殊工种

二程管理状况管理状况安全状况安全状况安全状况安全状况状况持证状况

综合意见：

安全监理工程师（签字）：年月日总监理工程师（签字）：年月日

附表八安监08

工程项目建设安全监理工作计划表编号:

单位工程分部工程分项工程工程进度各风险点罗列安全对策检查要求备注

安全监理工程师（签字）：年月日总监理工程师（签字）：年月日

附表九安监09

安全监理工程师日常巡视记录编号:

单位工作模板支施工三宝四口脚手架

基坑施工施工机具操作平台个人防护特殊工种其他

工程面撑系统用电防护搭设

检查要点：检查要点：检查要点：检查要点：检查要点：检查要点：检查要点：检查要点:检查要点：

现场巡视检查及处理情况

安全监理工程师（签字）：年月日总监理工程肺（签字）：年月日

注：未涉及到的内容填入“其他”栏中，无检查内容的用“/”示

附表十安监10

安全监理现场会议纪要

编号:

工程名称施工阶段会议纪要编号

日期地址

开始时间结束时间

安全监理工程师

主持：

参

建设单位：

加

施工单位

人项目经理：

员其他人员：

抄送：

抄报：会议纪要整理人：

木次会议纪要共附页总监理工程师；

附表叶安监11

安全文明检查、整改情况记录表

工程名称:编号:

检查单位/部门检查日期年月日

姓名部门职务（职称）检查内容

检

人

员

签

名

受检单位/部门

受检单位/项目

负责人签名

检查事项

记录

存在问

题及整

改要求

安全文明监理小组长签名:整改时间：自月日到月日

复查意见

复查人签名:年月日

注：1、此表为各监理部安全文明监理小组检查用表，每周检查不少于一次；

2、复查之后将复查结果填入此表，一式三份，业主、监理部、施工单位各一份。

附表十二安监12

建筑施工安全文明检查记录表

工程名称：编号:

施工单位监理单位

检查部位

结构类型

或栋号

项目名称及分值

文

脚

明物料

手基坑U—f

安全施施工提升

总计得架支护宝”、塔吊起重施工

管理工用电机与

（满与模“四（满吊装机具

分（满分（满（满（满外用

分值为分板工口”防分分（满（满

分分分分分电梯

分程（满护（满值为分分分分

100分）值为分值为（满分

值分分分分10值为值为

10值10分值

为值为值为分）5分）5分）

分）为分）为10

1010分）10分）

20分）

分）

分）

存在的

主要问

题

监理

单位

处理

意见

监理部负责人（或总监助理.）：年月日

注：1、监理机构组织施工单位安全机构每月检查一次;

附表十三安监13

安全生产文明施工管理资料检查记录表编号：

施工单位：工程名称:

有或共检查序有或共检查

序号资料名称资料名称

无几页结果号无几页结果

安全网检查验收

安全管理目标13

1表

工程项目部管理人员模板工程安全检

214

名册表查验收表

安全生产技术措施的中小型施工机具

315

编制与交底检查验收表

4文明施工资料16塔吊准用证

有关安全管理的

517外用电梯准用证

会议纪要

施工人员安全教育记施工机械防雷接

618

录地摇测记录

特种作业人员名册和附着式升降脚手

719

操作证复印件架准用证

安全生产检查制度及

20安全网准用证

8记录

企业自检的安全洞口临边防护措

921

检查评分表施检查记录

高处作业防护措

消防工作检查记录22

1()施检查记录

临时用电检查职工奖励、处罚

1123

验收表登记

外脚手架分段检查验安监站签发的检

24

12收表杳意见、通知书等

检查总评:

参加检查人员签名：

注：1、此表为各监理部安全文明检查用表，每月检查不少于一次;

2、复查之后将复查结果二真入此表，一式三份，业主、监理部、施工单位各一份。

附表十四安监14

安全监理工程师联系单

工程名称:编号：

致：

事由：

内容：

上述施工安全问题请相关单位/人员迅速整改和协调解决。

监理项目部（签章）：

总监理工程师（签章）:

年月日时

抄报：

抄送：

附表十五安监15

安全隐患整改通知单

工程名称：编号：

致：（承包单位）

经检查发现，施工现场（部位）存在下列安全隐患：

限于年月日前完成整改，并向我单位提出复查申请。

总监理工程师（签章）：

年月E

承包单位签收人：

签收日期：年月日

附件：存在安全隐患检查纪录表（共页）或相片

附表十六安监16

安全隐患整改通知单回复单

工程名称：编号：

致：

我方接到编号的安全监理工程师通知后，己按要求完

成了工作，现报上，请予以复查。

详细内容：

承包单位（章）_________________

项目经理_______________________

年月日时

审查意见:

项目监理机构____________________

安全专业监理工程师

年月日时

附表十七安监17

暂时停止施工通知书

工程名称：编号：

致：（承包单位）

经检查发现，施工现场（部位）存在以下重大安全隐患：

现通知你方必须于年月日时起，对本工程的部

位（工序）实施暂时停止施工，并按下述要求做好各项整改工作：

项目监理机构（盖章）：

总监理工程师（签字）：

年月日

承包单位签收人：

签收日期：年月日

附件：存在重大安全I嵬患检瓷纪录表（共页）或相片

附表十八安监18

安全隐患报告书

工程名称：编号：

致：（政府建设及安全主管部门）

由施工的工

程，存在下列严重安全事故隐患：

我单位已于年月日发出《安全隐患整改通知单》（编号：）/

止施工通知书》（编号：），但施工单位拒不整改/停工。

特此报告！

监理单位（盖章）：

年月E

签收人：

签收日期：年月日

附件：《安全隐患整改通知单》（编号：）/止施工通知书》（编号：）及存在

安全隐患检查纪录表：共页）或相片

附表十九安监19

工程复工报审表

工程名称：编号：

致：（监理单位）

根据年月日贵单位发出的“暂时停止施工通知书（编号）”要

求，工程现已整改完毕，具备了复工条件，特此申请复工，请核查并签发复工审

查意见。

附：

承包单位（盖章）：

项目经理（签字）：

日期：年月日

审查意见：

项目监理机构（盖章）：

总监理工程师（签字）：

日期：年月日

承包单位签收人：

签收日期：年月日

附件：存在重大安全隐患检查纪录表（共页）或相片

附表二十安监20

建设工程施工安全

评价书

监督编号

工程名称：

工程地点：

施工单位：

项目负责人：安全员

广东省建设厅制

工程概况

工程名称结构层数

建筑面积

工程地点

工程造价

姓名

施工单位

建设单位

负费人安全生产考核合

格证号

姓名

施工

安全员

总包单位安全生产考核合

格证号

总包单位安全生

施工产许可证号

分包单位项目施工许可证

号

开工日期

监理单位

竣工日期

其中文

自检形象序自检形象其中文明施

序号得分明施工得分

日期进度号日期进度工得分

施得分

15

工26

37

单

48

各次评价平均分其中文明施工得分自评等级

位

竣工自评意见：

自

（公章）

评

法定代表人签名：年月日

伤亡人数事故类别发生时间、简要经过和主要责任

事

故

经济损失事故等级

情

况

监序检查得其中文明施工评价等

检查日期形象进度备注

理号分得分级

单1

位2

各3

阶4

段5

W6

价7

记8

录各次评价平均分其中文明施工得分

监

理

单

位

评

价（公章）

意专业监理工程师：总监理工程师：年月日

见

安

监

站

坡

I

评

（公章）

价

监督员：监督组负责人：站负责人签名：

结

论

年月日

监理工作流程及验收标准

一、现场交底：开工前检查图纸是否齐全，报价是否完整(设计师监理客户项目经

理同时到现场)主要包括：成品保护，客厅厨房.卫生间吊顶，电视墙造型，木制作

(衣柜.鞋柜.酒柜吧台隔板.门及门套等)，水电路等。

1.材料验收，必须是公司规定的材料，材料到场后验收并且签字。

2.房屋结构验收

(1)玻璃是否完整，是否有划伤，是否有不均匀有杂质。

(2)防盗门有划伤，是否有凹槽，密封，门锁，合叶，是否完好。

⑶上下水是否通畅

⑷电路：开关插座是否有点，面板有无确少，电表箱是否好。

(5)墙面：墙面是否有大面积裂缝，是否平整，阴阳角是否水平垂直，是否返碱。

⑹地面：是否大面积裂缝，平整，高低落差是否大于6CM,超出要提前告知客户。

(7)顶面：是否返碱，平整，有鼓包，凹槽现象

⑻气表：检查气表阀门是否完整，气表是否完好

(9)拍照：重点记录有问题的地方，如墙体裂缝等问题

3.门贴.现场巡查表施工人员管理是否规范。

4.跟设计师水电交底是否合理，并进行预估。

5.拆改墙是否合理，是否有拆改沉重墙，部分墙体若无法确定则建议客户与物

业公司进行协商，在确定是否拆改。

6.检查文明施工设施是否齐全，电话或短信通知客户材料进场情况，对材料及墙面

施工铭牌进行拍照。

二、水电路改造及验收(一般为2-3天)。

1.开关灯线用2.5平方的铜芯线，空调用4平方铜芯线。

2.开槽保持横平竖直，尽量少开横槽。

3.用PVC套管穿线，16管穿3根，并不超过套管的三分之二。

4.水路热上冷下，左热右冷。管道走顶走墙，禁止走地。

5.冷暖水间距200MM、洗脸盆距地350-450MM、沐浴阀1050MM、坐便器距地250MM。

6.具体情况，按客户要求及实际情况施工。

三、瓦工进场及验收。（一般为3-7天，可以木工穿插进行。）

1.水泥：硅酸盐水泥、普通硅酸盐水泥；其标号325并严禁混用不同品种、不同标

号的水泥。

2.进场时先用水泥、黄砂做一块试压板，检查水泥标号（325#）水泥质量，粉刷配

比为1：3、帖砖配比为1：2：5o砂：中砂或粗砂，过8mm孔径筛子，其含泥量不

应大于3%o

3.找标高、弹线：根据墙上的+50cm水平标高线，往下量测出面层标高，并弹在墙

4.在铺砌板块操作过程中，对已安装好的门框、管道都要加以保护。

5.切割地砖时，不得在刚铺砌好的砖面上操作。

6.当铺砌砂浆抗压强度1.2叩a时，方可上人进行操作，但必须注意油漆、砂浆时要

对面层进行覆盖保护。

7、墙砖是否贴完，是否达到公司要求并量尺（工长使用泡砖盆浸泡墙砖两小时不冒

气泡）。看卫生间坡度，水平，平整，垂直度，检查瓷砖的完整度，小于整砖的1/4

不能上墙，非整砖不能贴明显处。成品量尺。约客户前来共同验收签字，定卫生间

厨房的墙砖拍照，着重检查阳角的瓷砖是否有破殒的情况，并进行细节的拍照。

四、卫生间厨房阳台等防水施工一底两面，地面翻口30CM,淋浴面墙面高度

180cM-200CM。隔天做闭水试验。（一般为3天，可与木工同时进行施工。）（完工后

进行隐蔽验收，客户选乳胶漆颜色，购买灯具，厨房卫生间吊顶），（设计师、监理、

客户同时到现场）

五、水电路验收，电路通电验收，检查线卡的使用是否合理，线头有没有用绝缘胶

布包裹，连接使用是否合理，卫生间防水，约客户前来签收，为客户讲解防水的做

法。并拍水电照片（全局的照片，局部弯头和过桥等细节部分的照片）。

六、木工制作及验收。（按照现场工程量计算实际天数，一般为3-7天）

隐蔽验收标准

1.轻钢龙骨50副骨间距400MM,38主骨距墙200-300MM；木龙骨300-400粕1。吊杆

小于1米，主骨与副骨用拉钾钉连接。

2.木制作保持横平竖直，用靠尺检验，混油门鞋柜边等V字型开槽处理。

3.自攻丁丁距小于40MM,丁眼深小于3MM，板边丁距小于10-15MM，切割板

边20MM。

4.石膏板间距0.5-0.8MM,T具200MM（＞

5.门制作进行错缝开槽，白乳胶不能进槽。

6、木工验收，（门套窗套的垂直度，大衣柜鞋柜的收口，石膏板吊顶的自攻螺丝。

门的缝隙是否匀称，木工是否使用了整板子。）电话或短信通知客户工程进度，对细

节部分进行详细拍照，重点拍照接缝处，钉眼处。并拍有全局的照片。

七、油工进行喷漆。（完工后油漆验收）（一般为7T0天）

木器混油验收标准

1.表面平整，无流坠，橘皮，有光泽度，手感好，光滑。

2.衣柜鞋柜等是否收口，波音软片是否起鼓。

3.是否两面都做，衣柜鞋柜内侧是否做油漆。

4.面层及边角无漏底现象，拼缝严密平整。

5.原子灰是否均匀满批。

6.漆膜薄，手感柔，色一致，分色直，无流坠。

清油验收标准

同上施工程序为:清理木器表面一磨砂纸打光一上润泊粉一打磨砂纸一满刮

第一遍腻子,砂纸磨光一满刮第二遍腻子,细砂纸磨光-＞涂刷油色刷第一遍

清漆一拼找颜色,复补腻子，细砂纸磨光一刷第二遍清漆,细砂纸磨光一刷第三遍清

漆、磨光一效果满意后，水砂纸打磨退光，打蜡，擦亮。乳胶漆进场施工及验收。（完

工后乳胶漆验收）

验收标准

1、墙面、顶面平整，无掉粉、起波、漏刷等现象；

2、无明显色差、泛碱、返色、刷纹；

3、无显著砂眼、流坠、起疙瘩、溅沫°

4、墙面与顶面交会处，处理完好。

5、看是否原子灰补眼，砂带是否过粗、看油漆手感，是否流坠，否有麻点，锈点。

是否平整。

注：检验应在涂料干燥后，在自然光线下采用目测和手感的方法验收。

八、乳胶漆调色，并通知橱柜上装，电话或短信通知客户开关插座数量并让其购买。

（视合同而定）通知电工电工安装开关面板。告知客户工程进度，对细节部分进行

详细拍照，重点拍橱柜商是否损坏镜砖和橱柜本身的问题，并拍有全局的照片

九、油工验收，橱柜，成品门安装（主材验收则重点查看，主材商是否将我们做好

的工程进行了无意的破坏，同时检查上货的主材足否是客户选择的款式。检查橱柜

的台面是否平整，接缝处是否经过处理）电话或短信通知客户工程进度，市细节部

分进行详细拍照，并拍有全局的照片。（设计师监理客户项目经理同时到现场）

十、进行保洁处理，交工验收。

现场交底一成品保护一隐蔽验收一中期验收一交工前内部验收一交工验收。

监理单位用表指南

31

.IL—A001

工程开工报审表

工程名称:编号:

致（监理单位）：

我方承担的工程，已完成了以下各项工作:

一、施工组织设计（方案）已审批口