导尿术的护理操作规程

导尿术的护理操作规程

一、适应证

导尿是临床上最常用的泌尿外科和非泌尿道疾病的诊

断和治疗措施之一。其适应证包括：外科手术、急诊和危重

患者，常需导尿观察尿量变化；急慢性阻塞性尿潴留或神经

性膀胱，需导尿缓解症状；膀胱功能不全者，导尿用作排尿

后残余尿量评估；导尿留取非污染尿标本检查作为泌尿系感

染的重要诊断手段（多为女性患者）；其他如利用导尿作为

逆行性膀胱造影和尿动力学检查的方法。

二、禁忌证

导尿唯一的绝对禁忌证是确定性或疑似下尿道损伤或

断裂者，主要见于骨盆骨折或盆腔创伤者，多表现为会阴部

血肿、尿道口出血或前列腺高位骑跨（high-riding）。只

有尿道连续性得到确认后，方可进行导尿术，非创伤者镜下

或肉眼血尿并非导尿的禁忌证。相对禁忌证如尿道狭窄、近

期尿道或膀胱手术、狂躁或不合作者等。

三、主要.器械

消毒剂如聚维酮碘，水溶性润滑剂如甘油，无菌巾，无

菌棉球及纱布，无菌手套，连接管，无菌盐水，10mL注射器，

尿量计，接尿器（或接尿袋），固定胶带等。

四、导尿管选择

成人常用Foley-16或18号导尿管，儿童多用5〜8号

导尿管。尿道狭窄者宜选择较小导尿管如Foley-12或14号，

而有血尿者应选择相对较大的导尿管如Foley-20至24号，

以免导尿管被血块阻塞。多数导尿管为乳胶管，如条件允许，

对乳胶过高敏或过敏者可选用硅胶管，有高危感染风险者，

可选用银合金涂层的抗菌导尿管。

五、操作前准备

操作前先向患者作适当解释，消除顾虑，取得其充分合

作。患者多取仰卧位或半卧位，双大腿可略外展。男性包茎

者应翻开包皮暴露尿道口，清除包皮垢。然后用浸有消毒液

的棉球或海绵块消毒，注意，在消毒时，应以尿道口为中心

向外消毒。消毒后常规铺无菌巾或洞巾，导尿管外涂润滑剂

备用。

六、导尿操作

（一）男性患者导尿术

术者戴无菌手套，消毒铺巾后，一手握阴茎，使之垂直

向上，另一手持帝有滑润剂的导尿管，自尿道口插入，导尿

管至少插入大部分或见尿液流出，见有尿液自导尿管流出后

仍应继续推入导尿管数厘米，而后将导尿管外端接上接尿袋,

用10mL注射器抽取无菌生理盐水注入球囊管，再将向外牵

拉导尿管，直到遇到阻力，固定导尿管于一侧大腿上，完成

导尿。

有时导尿管插入阻力较大，可能是在前列腺膜部狭窄或

尿导尿管硬度较大，致使导管前端阻于前列腺膜部前方的尿

道后皱裳处，此时可用手指在前列腺下方轻托尿道或适当旋

转导尿管方向，便于导尿管前端顺利进入尿道前列腺部。

（二）女患者导尿术

患者取仰卧位，双大腿略向外展或呈膀胱截石位，用手

指撑开阴唇后自尿道口向周围消毒并常规铺无菌巾。术者用

一手拇、食指分别撑开两侧小阴唇，另一手持导尿管自尿道

口插入导尿管，见尿液处导尿管外流时、继续向内插入导尿

管数厘米、用注射器抽取10mL无菌生理盐水，向球囊导管

内注入生理盐水，而后向外牵拉导尿管，直到遇到阻力即可,

而后固定导尿管于一侧大腿根部即完成导尿。

七、并发症

导尿的主要并发症包括造成假通道，尿道穿孔，出血,

感染。尿道炎是最常见的并发症，发生率达3%~10%o每个

导尿管留置口，特别多见于尿道狭窄或前列腺肥大者，主要

是无症状性菌尿；附睾炎，膀胱炎和肾盂肾炎是少见并发症,

多见于长期留置导尿管合并感染者。减少感染的最有效方法

是尽可能减少导尿管的留置时间，严格无菌操作。导尿者无

须常规预防性使用抗生素，但感染高危风险者如免疫功能受

抑、经尿道前列度切除术、肾移植者等，需要预防性使用抗

生素。医源性创伤可导致尿道狭窄，出