中心静脉导管(CVC)维护

中心静脉导管（CVC）维护授课人:xxx目录01何谓CVC02适应症、禁忌症04常见并发症预防05注意事项03维护流程何

谓

CVCPARTONECVC中心静脉导管（centralvenouscatheter，CVC）末端位于上腔或下腔静脉的导管，包括经锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉置管。01何

谓

CVCCVC--锁骨下静脉位置呈弓形位于锁骨内侧约1/3的后上方，长度约为3.5～4.3cm。前上方:有锁骨及锁骨下肌后方:有锁骨下动脉下方:有第一肋骨内侧后方:是胸膜顶锁骨下静脉与胸膜顶之间的距离也仅有0.5cm01何

谓

CVCCVC--颈内静脉位置颈内静脉源于颅底位于颈动脉的外侧全程均被胸锁乳突肌覆盖上部:位于胸锁乳突肌的前缘内侧中部:位于胸锁乳突肌锁骨头前缘下面:颈总动脉的后外侧下行至胸锁关节处与锁骨下静脉汇合成无名静脉。

(左右无名静脉收集左右颈总静脉和锁骨下静脉的静脉血，汇总到上腔静脉）01何

谓

CVCCVC--股静脉位置为髂外静脉的延续与股动脉同行于股血管鞘内，位于动脉的内侧。在腹股沟韧带下1.5-2cm处有大隐静脉汇入。01何

谓

CVCCVC置管部位特点比较01何

谓

CVC股静脉穿刺置管感染率高，易形成深静脉血栓，适用于短期置管患者，一般置管长度为20-25cm。颈内静脉穿刺置管刺激性小、置管时间长，一般置管长度为14～18cm。锁骨下静脉(首选)穿刺置管操作风险大，易误伤动脉，造成血、气胸，置管长度为12～15cm。适应症、禁忌症PARTTWO02适应症、禁忌症适应症01严重创伤、休克及急性循环机体衰竭等危重病人。07需经静脉输入高渗溶液或强酸强碱类药物者。02需长期输液或经静脉抗生素治疗者。06外周穿刺困难者。03全胃肠外营养治疗患者。05进行危险性较大的手术患者04需要大量、快速输血、输液的病人，或测定中心静脉压。02适应症、禁忌症禁忌症01严重凝血功能障碍易出血和感染的02所选静脉通路有梗塞和损伤的06不合作或躁动患者。05严重肺气肿剧烈咳嗽者慎用锁骨下静脉穿刺。03大面积烧伤合并感染并高热时，避免引起败血症。04穿刺部位有炎症，胸部有畸形的。

维护操作PARTTHREE03维护操作CVC导管维护原则在输液结束冲管，之后应该封管以减少装置阻塞发生的危险。在每一次输液后，应该冲洗导管以便将输入的药物从导管腔内清除，防止不相容药物之间的接触。在每一次输液前，作为评估导管功能的一个步骤01020303维护操作CVC导管维护频率敷料被污染（或可疑污染时）、潮湿、松动、脱落或危及导管时正常情况下每7天维护1次穿刺后第一个24小时更换贴膜010203

物品准备中心静脉导管维护包、治疗盘、正压接头（肝素帽）、棉签、医用输液贴、无菌纱布、清洁手套、预充式封管液（10ml注射器2-4具、0.9%生理盐水100ml）、肝素盐水(0-10u/ml)、弯盘、利器盒、生活垃圾桶、污染垃圾桶、速干手消毒剂、签字笔。03维护操作一、洗手、戴口罩，核对医嘱。查对物品完整性及有效期。二、携用物至床旁，查对床头及腕带信息（呼应式），向病人解释操作目的及意义，取得患者配合，协助者戴口罩。三、协助患者取舒适卧位，头转向对侧，评估穿刺部位及周围皮肤有无渗出、红肿、热痛、缝线是否脱落，导管外露刻度等。触摸穿刺周围皮肤，评估有无硬结形成，询问患者的感觉。03维护操作四、更换贴膜1.戴清洁手套，轻轻将贴膜四周掀起，固定导管尾端接头，由下至上0角度平拉手法或180度顺导管方向揭除贴膜。2.再次评估穿刺点有无异常。3.脱手套，洗手，检查打开CVC换药包及透明贴膜，将无菌巾铺于置管侧下方，将预充式封管液、正压接头、纱布投放于包内。4.戴无菌手套，整理用物，用10ml冲管液与正压接头连接排气备用。03维护操作四、更换贴膜5.消毒：以CVC穿刺点为中心内向外用力旋转式涂擦消毒皮肤20cm。（1）酒精（三遍）左手提起导管，右手持酒精棉球（棉棒），避开穿刺点直径1cm处，顺时针消毒—逆时针消毒—顺时针消毒。（2）洗必泰（三遍）取洗必泰棉球按压穿刺点5秒，以穿刺点为中心消毒皮肤、导管。顺时针消毒—逆时针消毒—顺时针消毒。消毒液自然待干。03维护操作03维护操作四、更换贴膜6.调整导管位置，U型或S型摆放导管。7.取出透明敷料，单手持膜无张力粘贴，贴膜中央对准穿刺点；拇指沿导管走向捏穿刺点塑形中间向两边抚平透明贴膜，边撕除边由里向外按压敷料边缘。

，03维护操作

五、冲封管1.持无菌纱布取下原有正压接头。2.酒精棉片用力旋转擦拭导管接口不少于15s，待干，双腔（同法消毒另一接口）

3.连接正压接头，回抽见回血，脉压式冲管余0.5-1ml推正压封管(必要时肝素钠溶液)4.关闭夹子，脱手套，快速手消毒。03维护操作六、整理床单位，处理用物。七、向病人交代注意事项：带管期间，每天要观察导管内是否有回血，穿刺点有无渗血，贴膜是否出现潮湿、卷边、脱落等。如果有这些情况，我们会及时处理。导管外露部分切忌接触坚硬、锋利物品。

八、洗手，再次核对，在CVC维护记录单上记录。常见并发症预防PARTFOUR静脉炎血栓形成穿刺点出血、感染导管脱出导管异位导管堵塞并发症04常见并发症预防1）预防感染：置管时手卫生置管时最大化的无菌屏障（增加缝合包洞巾面积）氯已定制剂用于消毒（不能用于2月以下婴儿）目前用酒精加碘伏替代无菌操作（置管及维护）避免颈内及股静脉插管（首选锁骨下）患疖肿、湿疹等皮肤病或感冒等呼吸道疾病，以及携带或感染多重耐药菌的医务人员，在未治愈前不应当进行置管操作。关键环节如何减少CVC导管留置并发症发生？04常见并发症预防

如何减少CVC导管留置并发症发生？1）预防感染：置管后使用合适的贴膜定期更换贴膜保持导管连接端口的清洁健康教育输血、血制品、脂肪乳剂或者停止输液后冲管。封管拔除不必要的CVC评估导管不宜常规更换04常见并发症预防2）预防导管堵塞：A-C-L冲封管金标准如何减少CVC导管留置并发症发生？A评估（Assess）:使用前判断导管功能是否健全（滴速、抽回血）C冲洗Clear:避免药物间的相互作用，保持导管功能健全（20ml生理盐水）。L封管Lock:正确的封管手法+适当的封管溶液+最后的Lock（脉冲、正压）。

04常见并发症预防

注意事项PARTFIVE05注意事项01每天评估导管使用情况，保持导管通畅，观察输液速度，避免管路打折及脱落，断导管留置的必要性。02如果导管在紧急情况下置入且无法确认其是否严格无菌操作，必须尽快更换导管且不要超过48小时。CVC导管不能用于CT、核磁共振造影。03使用CVC输液过程中应及时更换液体或封管，严禁液体流空，因上腔静脉压力较周围静脉压低2～4mm水柱，血容量不足或深吸气时可降低至0甚至负压，易使空气进入形成气栓甚至突然死亡。04透明贴膜至少每7日更换1次。但发现伤口有渗血、贴膜污染（或可疑污染）、潮湿、脱落、松动或危及导管时，应立即更换。05如果患者对透明贴膜过敏，可更换纱布敷料贴膜，纱布敷料贴膜每48小时需更换1次。05注意事项06对于新生儿，由于皮肤较脆弱，频繁更换敷料对皮肤角质层可产生损害，对新生儿更换时间应遵循“必要时更换”的原则。07输液接头建议至少每7日更换1次，如输血或TPN需每24小时更换1次，输液接头内有血液残留或完整性受损或取下后，均应更换新的输液接头。08当导管发生部分阻塞时，严禁用力推注，可采用尿激酶1000u／ml3～5ml封管3～5h，待血块松动后用力回抽，切忌将血栓推入血管内，防止血栓意外。09主腔--内径相对较大，常常持续给药，用于监测CVP、全胃肠外营养（TPN）、输血、大分子液、胶体等粘稠液体。侧腔--内径相对较小，用于普通输液给药、晶体液等液体。拔管前护理病人取仰卧位或垂头仰卧位当病人脱水时避免拔管导管拔除时嘱病人屏住呼吸消毒范围大于贴膜大小拔管后护理用3个手指或无菌纱布按压拔管后穿刺点10分钟拔管后不要过度按压或用力摩擦颈动脉拔管后穿刺点密闭24小时，贴膜注明拔除时间拔管后病人静卧30分钟注意事项（CVC拔除）05注意事项1、中心静脉导管（centralvenouscatheter，CVC）是指：末端位于上腔或下腔静脉的导管，包括经锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉置管。2、中心静脉导管（CVC）拔除时应让患