超声基础知识

胎盘植入：临床上依据植入程度分三种类型：

=1\*GB2⑴植入较浅，胎盘仅与子宫肌层接触。=2\*GB2⑵植入较深，胎盘绒毛深达深部肌层。

=3\*GB2⑶植入更深者，胎盘绒毛穿透宫壁肌层，常侵入膀胱或直肠。

这三种情况分别称为：胎盘粘连，胎盘植入，胎盘穿透。

产前难以区分这三种类型的胎盘植入。通常需要产后组织病理检查才能明确区分。产前超声表现

A．胎盘增厚，胎盘内血池异常丰富，表现为大小不等、形态不规则的液性暗区，内见云雾状回声，呈翻滚的“沸水征”，称之为“胎盘漩涡”，是由于胎盘侵蚀肌层内小动脉，动脉血流直接向胎盘内血池开放，高压力的血流在血池内快速滚动而形成。

B．胎盘下肌层局部菲薄，甚至消失，有时仅见浆膜层线状高回声，胎盘后间隙消失。

C．彩超显示胎盘漩涡近子宫肌层处血流丰富，漩涡中部因血流缓慢无明显血流信号，宫旁血管扩张。产后超声表现

A．宫腔内见团状高回声胎盘声像，内无漩涡结构。

B．高回声胎盘下肌层菲薄，甚至直达浆膜下都无正常肌层回声，胎盘与肌层界限消失。二、B-FLOW：利用红细胞散射成像，其敏感性高于CDFI，不受血流方向及速度的影响，对慢速血流敏感。三、非均匀性脂肪肝分为四类：Ⅰ型局限浸润型，仅小片肝实质浸润；Ⅱ型多灶浸润型；Ⅲ型叶段浸润型，脂肪浸润区沿叶段分布，累及的区域正好与肝的叶段范围相吻合；Ⅳ型弥漫非均匀浸润型，大部分肝实质被脂肪浸润，仅残存一小块或几小块相对正常的肝组织，声像图呈现为局限性的弱回声区。非均匀性脂肪肝有如下特点（1）其内管道走行自然。（2）无占位效应，周围结构无推移、浸润表现。（3）通常为非球形病灶，正常与病变之间分界不清，呈移行性。（4）结合CT，脂肪浸润灶在CT上表现为低密度，而在声像图上表现为高回声。非均匀性脂肪肝的最大特征是无占位效应，即该区域可有正常血管结构通过，对其周围解剖结构无推移挤压现象。常规影像学检查不易鉴别时，可以行超声造影、增强ＣＴ等检查,或进行ＭＲＩ脂肪抑制检查。如影像检查诊断难以与恶性肿瘤鉴别时，应作超声引导穿刺组织活检明确诊断。非均匀性脂肪肝可以持续数年不变，患者也可通过锻炼、减肥、限制饮酒及治疗迅速逆转而消退。四、瘢痕处妊娠scarreduteruspregnancy,剖宫产后瘢痕妊娠CSP：是一种医源性疾病，占所有异位妊娠的8.1%。病因不明可能与剖宫产时损伤了子宫峡部的内膜和子宫肌层、术后子宫切口愈合不良、瘢痕宽大有关。临床表现：停经，阴道流血，腹痛！脐尿管瘘：在胚胎发育过程中，膀胱自脐部沿腹前壁下降、在下降过程中、脐尿管自脐部向下与膀胱顶部相连，胚胎晚期脐尿管全部闭锁，退化成脐正中韧带。若脐尿管完全不闭锁，脐部有管道与膀胱相通则称为脐尿管瘘.脐尿管未闭导致脐尿管瘘临床较罕见，以脐孔漏尿为主要特征，并发感染时可出现局部症状。卵黄管未闭：又称“脐肠瘘”或“卵黄管瘘”。胚胎发育时中肠通过卵黄囊的颈部与卵黄囊相通，该颈部形成卵黄囊蒂，随着胚胎发育形成卵黄管，胚胎10月后卵黄管未逐渐变窄萎缩闭锁并与消化道断离，形成回肠末端与脐间的瘘管，即称为卵黄管未闭。书画琴棋诗酒花，当年件件不离它。而今七事都更变，柴米油盐酱醋茶。产科超声诊断：1、妊娠龄（月经龄）：是指从末次月经第1天算起，到胎儿出生止。正常成熟胎儿约需40周（280天）。2、胎龄（受精龄）：指从精卵结合那天算起至出生。正常成熟胎儿为38周（266天）。由于精卵结合确切时间无法精算，只能粗估，所以是按妊娠龄减2周推算。3、胚胎：指受精后的前8周的胚胎。在妊娠龄第10周以前的早期妊娠，超声报告时，称之为胚胎。4、胎儿：指受精8周后，到第38周止（即妊娠龄的10周末到40周），超声报告时，称之为胎儿。5、早期妊娠：12周末以前（3个月）6、中期妊娠：13周—27周末7、晚期妊娠：28周开始至其后8、宫腔内妊娠囊（孕囊）：表现为宫腔内圆形或近圆形的中央为暗区的光环，轮廓完整，囊壁呈厚度均匀一致的增强回声。这一强回声壁是由正在发育的绒毛与邻近的蜕膜组成。妊娠囊光环形成特征性的“双环征”（DRS），双环征在卵黄囊可显示以前可据此诊断宫内妊娠。值得注意的是，有时宫外孕的假妊娠囊也酷似孕囊回声，因此应用此征象诊断早孕要谨慎。约7周，可显示胚芽、心管、卵黄囊等结构回声。通常孕囊直径如＞20mm,而囊内仍未见到胚芽，则提示空孕囊可能。9、卵黄囊（YS）是妊娠囊内超声能发现的第一个解剖结构。为胚胎附近一很小的圆或长圆形囊性结构。是宫内妊娠的标志。它的出现可排除宫外妊娠时宫内的假妊娠囊。特点：•阴超首次发现时为孕5周；•12周前消失；•肯定为宫内妊娠；•直径<10mm；•孕囊>2cm未见卵黄囊可能是孕卵枯萎；•卵黄囊过大（>10mm）或过小（<3mm）或不显示，均提示妊娠后果不良。9、妊娠黄体：排卵后，释放卵子的破裂卵泡即形成黄体。声像图表现为直径小于3cm(有的更大）的圆形无回声区，位于子宫的一侧。到妊娠的第8-12周，胎盘取代了它的作用。通常妊娠的第10周以后黄体开始萎缩。10、早孕期超声估计妊娠龄（孕周）方法（一）孕囊推算：在卵黄囊和胚胎不能显示时可通过测孕囊大小估计。=1\*GB3①孕龄（d）=孕囊平均内径（纵径+横径+前后径/3）mm+30例：超声测得孕囊平均内径5mm,孕龄即是35d(5W)②孕龄（w）=孕囊最大径cm+3例：超声测得孕囊最大径2cm,孕龄即是5W用孕囊推算注意事项：=1\*GB3①适用于7周内=2\*GB3②各径线只取内径=3\*GB3③膀胱适度充盈（二）头臀长推算（CRL）①孕龄（d）=头臀长mm+42②孕龄（w）=头臀长cm+6.5用CRL推算注意事项：适用于7-12周足月妊娠：37-42周过期妊娠：42周以上11、羊水指数（AFI）:正常值10-20；孕37周前≤8，或孕37周后≤5，为羊水过少；孕37周