护理学毕业论文-基于时机理论的延续性护理在耐药肺结核患者的应用分析

基于时机理论的延续性护理在耐药肺结核患者的应用分析目录TOC\o"1-3"\h\u29519摘要 基于时机理论的延续性护理在耐药肺结核患者的应用分析绪论背景及意义对于耐药结核病而言，其含义是在体外药物敏感性测试后，患者确认感染结核分枝杆菌，这一菌株对一种或者多种抗结核药物具备良好的耐药性。在结核病治疗不太规范的背景下，全球结核病的防控形势愈发严峻，治疗失败、病情反复的案例频繁出现，给人民群众的身心健康带来了十分严重的威胁。据世界卫生组织统计的数据可以看出，截至2022年，全球结核病发病案例共计996万，其中死亡人数达141万，这也是全球十大原因之一，除此之外，我国是继印度之后，目前已是世界上最多的耐药结核病病人。相关统计数据表明，目前国内MTB的整体耐药率在四成以上，耐药肺结核患者的人数长期处于较高的水平，这也为我国结核病防治工作带来了诸多麻烦。耐药肺结核不仅仅会给患者的身心造成诸多影响，也将给社会带来更多的经济压力。一般情况下，对于耐药肺结核患者而言，其治疗时间需要达到18到24个月左右，前6个月为强化期，后面则是巩固治疗期，但因强化期患者的病情相对比较严峻，同时具备较强的传染性，医生治疗需要使用多种药物，这也会使得患者在出院六个月内产生严重的耐药结核菌蔓延状况，并且在患者出院后其治疗效果也会给后续干预带来一定的影响。相关研究结果显示，耐药肺结核患者在出院半年后痰培养持续呈阳性的状态下，整体治愈率不到一成。除此之外，在2022年间，耐药结核病专家明确表示，对于耐药结核患者而言，当其强化期间痰液并未转阴，这也意味着实际治疗失败。所以，针对患者出院后六个月内，相关人员必须加大治疗管理力度，严格开展结核病的防控作业，这一举措必不可少。但对于目前国内的医疗资源而言，现有的资源相对较少，医疗保健系统也尚未完善，耐药肺结核患者在出院后实行的护理干预严重不足，并且常规化的结核病知识普及只是简单地引导患者认识到治疗的价值所在，而对于耐药肺结核疾病的特殊并未有所体现，不同阶段患者的患病体验与需求难以得到满足，这也使得护理干预措施无法实行到位，患者整体治愈率下跌，生活质量也深受影响。此外，目前国内外有关针对延续性护理的防治研究相对较少，所以，参照患者不同时期的患病体验，笔者给予相应支持与帮助必不可少，通过此次研究制定更为适宜的方案与策略，进一步促使患者的治愈率显著提升，实际价值与现实意义尤为突出。文献综述延续性护理文献综述所谓延续性护理，其含义是患者在出院之后，为确保患者的健康需求得以满足，其所享有的连续性保健服务，减少出院之后产生的负面影响，进一步为患者的身心健康予以保障。近期，国内外学者先后开展了对耐药肺结核患者的延续性护理措施，现实中的方案分为两种，一种是单一性方案，另一种是综合性方案，前者主要包含了认知行为干预、社会支持等多个方面，而后者则是将上述相关方案进行了综合，但是在对方案内容的统一上并没有什么不同之处。第一个是单人项目。吕士芹等采用了城市和农村的联合持续的护理介入方式，将耐多药的肺结核病人放在了医院，并在病人的入院过程中进行了相关的健康教育和康复训练，从而大大提高了病人的PICC的长期放置比例。保障患者的治疗配合度。国外学者选用心理咨询、心理干预等多种方式，引导耐多药结核病患者相互鼓励相互扶持，持续优化患者的负面情绪。Orlandi（2022）等人针对结核病患者，从经济层面给予相应支持，比方说给予交通补贴等，这样的举措也可以促使患者抗结核治疗依从性得到提升，医患关系显著优化，患者的治疗心态也更为积极。李霞通过电话随访与QQ群等多种方式，将延续护理干预提供给耐多药肺结核患者，相关研究结果显示，患者出院六个月之后，其在生存质量、健康自我管理能力与社会支持度方面，干预组具有较高的得分。第二，除了综合性方案，集束化护理方案也是治疗耐多药肺结核患者的有效手段。这种护理方案的核心是集中化、精细化管理，旨在提高患者的抗结核治疗依从性和生活质量。通过这种方案，患者可以得到更加全面、专业的治疗服务，同时也可以更好地管理自己的疾病，提高治疗效果。完全管理模式的延续性护理干预也是治疗耐多药肺结核患者的有效手段。这种干预方案通常通过手机短信等多种方式实行院外心理支持与健康教育。这样一来，患者可以得到更为及时、全面的治疗指导，同时也可以更好地管理自己的疾病，提高治疗效果。实际治疗效果也在持续增强，患者的疾病负担得以缓解。总的来说，有关耐药肺结核防治领域的延续性护理，国内外学者均表示相对积极的态度，但现如今的延续性护理干预内容缺乏多样性与针对性，综合性干预方案的实行也比较困难，医护人员需要在其中投入大量的时间和精力，但对于患者出院后延续性护理的需求并未有所研究，自然也难以确定实际解决方案，患者在不同阶段的体验也会有所不同，这也是目前研究所忽视的内容，所以从某种角度来看，连续性护理在介入方面没有得到充分的体现。此外，目前国际上尚缺乏针对耐药性肺结核病人疾病经验干预的相关研究，尚需深入探讨。因此，在已有的研究结果的基础上，进一步探索具有针对性的持续治疗策略就变得非常重要。时机理论文献综述在2007年，Cameron等人推出时机理论，在此理论中，其对疾病的不同时期加以细化，主要包括以下几方面，即诊断期、稳定期等，针对不同时期的患者，研究人员需要重点关注其患病体验，基于此理论的指导下实行干预计划，这样也能够确保患者不同时期的疾病需求得到满足，进一步为其树立良好的治疗信心，为患者后续回归社会与家庭奠定坚实的基础。虽然时机理论诞生于近期，但脑卒中有关延续性护理的研究已经十分多元化。就量性研究来看，Cameron等人确立以时机理论为指导的脑卒中家庭支持计划，并在脑卒中患者照顾人群中运用这一方式，患者的心理健康得以优化，诸多负面情绪消退，并且具备了良好的治疗能力。就质性研究的角度来看，Ramsay（2022）等则是参照时机理论的相关内容，详细分析急性呼吸窘迫综合征幸存者由重症监护室转移至普通病房以及出院一年内的感受及需求，从定性的角度加以研究，进而确立相对比较完善的干预举措。就混合性研究内容来看，Cameron等为验证TIRSFSP的实际干预效果，基于时机理论的指导下，借助质性访谈的方式，重点分析患者在不同时期的体验，深入探究患者的不同需求，并就此展开多中心的双盲随机对照试验。相关研究结果显示，TIRSFSP治疗方法可以促使脑卒中患者的照顾者护理水平不断提升，持续减少其照顾压力，因此，对于中风患者家庭而言，TIRSFSP的效果更为优异。近年来，时间学在我国的许多疾病中得到了广泛的应用，并取得了良好的疗效。我国张西等采用“时间点”的医疗保健方法，对耐药肺结核病病人进行了“时间点-空间”的综合治疗，发现病人的心理灵活性、生活品质均有显著提升，从而促进了病人的身体健康。金培勇等人通过TIR持续护理，对耐药性肺结核病病人进行了功能恢复，并发现病人的精神状态和身体活动能力都得到了明显的提高。王珊珊等人以“时间”为基础，采用“时间”的方法，对耐药性肺结核病人家人开展了一次“时间”型的访问，并以此为依据，对病人家人实施了一次居家照护，显著提高了病人家人的照护水平，提高了病人的生活品质。贾玉玲指出，耐药性肺结核病人不但要面临着病痛的煎熬，还要承受着来自外界和亲友的冷落，他们的社会支持程度较差，这给他们的工作、生活和学习带来了消极的影响，增加了病人的精神压力，降低了病人的疗效，降低了生活品质。时机理论是一种比较新型的干预模式，它将关注到在患者在疾病的各个阶段，患病体验发生的变化，并对其进行有针对性的介入，这样不仅可以让患者的心理困扰程度和治疗效果得到提升，还能让其的社会支持水平得到提升，从而让其顺利地回归到家庭与社会之中。研究目的及目标目的：通过半年随访和半年随访，了解药物抵抗对病人药物依从性，社会支持程度，心理困扰程度，疗效。目的：包含下列两项目的。（1）将具有抗药性的结核病病人作为被试，根据时间学的原理，对病人在各个起病阶段的临床表现和疾病感觉进行了分析。（2）以时间学为基本基础，针对耐药性肺结核病人制定出一套行之有效的延续式照护介入计划，期望能在病人发病不同时期给予对应的支援，达到最佳介入效果。关键词定义耐药性肺结核：在世界范围内，肺结核是一种很普遍的感染性疾病，而耐药性肺结核是一种对一种或多种抗结核药物有耐药性的患者。之所以会出现这样的情况，很大程度上是由于长期滥用抗生素，造成了病菌的变异，从而出现了抗药性。此外，还有一些不好的生活方式，以及对环境的污染，这些都是导致抗药性的原因。时机理论：根据时机理论，将连续性的护理过程划分成五个阶段：诊断期、稳定期、准备期、调整期及适应期。这个理论的目的是，要对病人在疾病的各个治疗阶段的具体患病经验进行清晰的定义，从而对可以被实施的护理干预的时间段、内容和方式进行定义，并且指出，如果病人或看护者在某个时间段的需要与介入措施相符合，那么他们就可以得到最大的好处。连续性护理：连续性护理指的是为从医院出院后，重新回到家庭或社会中的患者，向他们展开一系列持续不断的保健服务，从而让他们的健康需要得到充分的解决，让他们在出院后不能再发生一些消极的事情，从而更好地推动他们的身体和心理健康。患病体验：患病体验是患者本人患病后的主观体验。在一般情况下，患者的患病体验主要是症状以及与此相伴的躯体和心理的痛苦体验。然而，有些人的患病体验掺杂了更多附加的心理因素，如患病后有对疾病过度或不理性的恐惧，担心病情加重、担心患病后的躯体症状是更严重疾病的先兆或变异表现。吃药遵从性：吃药遵从性就是病人用药和医生指示的一致，而从药物治疗的观点来看，吃药遵从性就是病人按照医生的要求去做。患者、医生、社会和家庭等都有可能对患者的用药行为产生影响。药物治疗的顺应性是一个系统工程，从源头上改善药物治疗的顺应性。研究方法研究设计干预形式：对照组在治疗前进行一般的治疗，并在病人住院期间进行跟踪观察，并做好病人的住院、出院宣传工作。研究组采用医院内的方法对治疗后的病人进行治疗，并对病人进行《耐药肺结核患者延续性健康教育手册》的分发，并对病人进行了详细的健康记录。在每个星期二的下午两点，顾问们会在小组中进行一次精神辅导；成立“肺结核之友会”，并安排护士长以每周40至50分钟为一次肺结核防治主题演讲；安排专业护理人员在病床边进行1—2次1—2次，每次10—20分钟；并采取各种方式，如设立公告栏、公开讲坛等。干预组：采用《耐药肺结核患者延续性健康教育手册》，每周1次微信平台交流、每两周1次电话随访、每月1次门诊复查等方式落实出院计划干预。干预方案实施：对照：在抗性肺结核病区给予普通的治疗和跟踪观察。在住院期间，专业护理人员会对耐药肺结核病人进行常规的住院健康教育，内容包括：戒烟、作息、用药、有效咳嗽咳痰方法、留取痰样本、饮食等；在患者入院的过程中，护士长会对患者进行1次耐药结核病的知识讲座，时间大约在40到50分钟之间，课程的主要内容有：耐药肺结核的基本知识，治疗药物的名称、种类、用法及不良反应，以及对突发事件的处理，比如咳血的处理等。在出院之前，对病人进行了健康教育，告诉病人对药物治疗效果的观察、对病人出现的并发症的认识及处置，并再一次提醒病人要遵守服药时间，按时进行检查；患者术后定期随访，并在每个月的临床检查中采集数据。干预组：在对照组的基础上，干预组展开长达六个月的、以时机理论为依据的延续性护理干预。以疾病各个时期的定性访谈的研究结果为依据，根据病人在各个时期的患病经验和需要，来决定每个时期的特定介入措施。经过团队的讨论，最终形成了一个以时机理论为依据的、以时间为依据的、持续时间长达六个月的持续护理干预方案，具体内容是：（1）诊断期①由专业护理人员对病人进行综合分析，对病人的一般情况、病情、心理状态等进行综合评价，并对病人进行健康记录，对病人进行戒烟、作息、用药等方面的治疗。②重视学生的心理辅导。辅导员对病人的精神状况进行评价，对有较大精神问题的病人进行开导。在每个星期二的下午两点，有一位顾问，以小组为单位，对已诊断出的抗性结核病病人，以最大限度地发挥他们的情绪，让他们学会减压的方法。辅导员为病人提供无偿的精神辅导，帮助病人尽快的解除精神上的困扰。③将《耐药肺结核延续性健康教育手册》分发给病人及家人，引导病人及家人建立微信群，对这一期的工作进行细致的说明。（2）住院治疗期成立“肺结核之友会”，每隔半个月，由护士长做一次40至50分钟的“肺结核防治”主题演讲，并邀请有经验的患者到演讲现场，介绍他们的防治经验和处理方法。②安排专业护理人员，每周2次，每次10—20分钟，并发放《耐药肺结核患者延续性健康教育手册》，设立宣传栏和微信群，使病人从根本上转变“不治之症”的观念，树立正确的治疗观念。（3）出院准备期①由专业护理人员根据病人的自我管理能力，身体机能，社会支持和离开需要，在1～2天内，与病人一起制定离开方案。并对病人及其家庭的有关药物的相关知识进行了调查，并对病人及其家庭的药物使用进行了详尽的说明，以提高病人的药物使用的自觉性。②制定病人的出院方案，包括病人的基本情况，治疗环境，治疗过程中遇到的问题和处理办法等。③通知病人，通过微信群、电话或门诊跟踪，对病人进行出院方案的实施，消除病人在住院过程中的各种担心，让病人能够放心地离开。④加强家庭成员的支持，向家庭成员说明病情的严重性，并在家庭成员中起到督促和引导的作用。（4）调整期我院应加强对肺结核病人的宣传，扭转“谈痨色变”的观念，并在做好有效的心理防护的基础上，引导病人理性参与各种社会性生活，以保持身体机能。②专业护理人员根据出院时间安排，每半年一次，在一次15—20分钟的时间里，在一组群里，每天一次，将病人的病情告诉他们，并对他们进行个性化的辅导，让病人能够更好地适应新的环境，增强他们的抵抗力。③强化家庭和医疗单位的支援，通过实施每月一次的随访，监督病人的执行，密切关注病人在家中的康复状况，并进行有针对性的辅导，通过整合式的接续照顾，提高病人的应变能力。（5）适应期①重视病人的治疗疑虑与精神紧张，鼓励病人在群内主动提出问题，辅导员可以及时消除病人对治疗的疑虑，并给予适当的帮助。②通过每月1次门诊复查、每两周1次电话随访、每周1次微信群交流等方式向患者讲述治疗可能出现的副作用及其预防及应对等，使其理智对待药物副作用。③在不影响耐药肺结核病人治疗效果的前提下，根据病人的具体情况，制定相应的治疗计划，并尽量缩短治疗时间，减少治疗时间（1天至2天），以达到降低治疗效果，减轻病人的财务负担。④在病人中推广我国肺结核的无偿救治与赔偿制度，要求政府继续完善我国的卫生保健与社保制度，为有困难的病人提供社会救助与慈善捐助，为病人解除其在治疗上的疑虑。研究对象此次研究充分运用随机抽样法，以2022年5月到2022年10月作为研究的主要时间节点，将80名耐药肺结核患者作为研究的主要对象，这些患者都是在C市某三级甲等综合医院耐药结核科住院接受治疗的。纳入标准(1)18周岁以上；（2）根据《耐药结核病规划管理指南伙伴手册》中定义的结核病耐药症状的确诊条件，并在进行体外药敏实验的基础上，对上述一种或更多种抗生素产生了某种程度的抗性；（3）病人愿意服用抗肺结核药物；（4）经检验该病人的结核病分枝杆菌学为阳性，（5）患者的意识清楚，语言沟通没有障碍；（6）患者知道实情并且愿意参加此次研究，同时签署了相应的知情同意书。排除标准（1）患者患有严重的器官疾病，比如肝肾和心脏等方面的疾病。（2）患者对结核药物过敏。研究方法抽样及分组方法使用方便取样的方式，运用随机数字表法，将试验对象按顺序排列，其中，对照组病人是奇数，而干预组病人是偶数，每个组都有40名具有耐药性的肺结核病人。评价指标MMAS-8量表是一种用于评估个体服药依从性的工具，包括8个条目，满分为8分。评分越高代表个体的服药依从性越佳，具有良好的信度。该量表适用于各种慢性疾病的患者，如高血压、糖尿病等。医生可以通过该量表来了解患者的服药情况，帮助患者提高服药依从性，从而提高治疗效果。该问卷共分为3个方面，共10项，共66分。得分愈高，说明其社会支持程度愈高，其可靠性愈高。其中，主观支持、客观支持和可使用性支持被分为三个维度。本问卷可用于老年人、残疾人和癌症病人等不同的群体。借由此量表，医师可以借由评估病人的社会支援程度，进而协助病人寻找支援来源，提升病人的生命品质与身心健康。凯斯勒《烦躁情绪量表》是一种用于评价个人烦躁情绪状态的自控量表。10项，50分。分数越高，表示个人的精神烦恼程度就越严重，其可靠性也就越高。该量表适用于各种人群，如抑郁症患者、焦虑症患者、创伤后应激障碍患者等。医生可以通过该量表来了解患者的心理困扰情况，帮助患者寻求更好的治疗方法和心理支持，从而提高心理健康水平。研究步骤观察组采用传统的护理方法，并进行住院前的健康教育，住院期间的知识讲座，出院时的指导，以及日常的追踪。结果：两组患者均接受6个月的连续护理。根据病人在各时期的病痛经验和需要，各时期均有特定的介入方式。其中包含了健康教育，治疗药物的使用，以及并发症的预防和治疗。经持续护理介入后，发现介入组之疗效明显好于控制组。在这些方面，病人的生存品质显著改善，并减少了病人的复发率。在此基础上，病人对医院的满意程度得到了显著的提升。统计方法运用SPSS25.0软件对所有数据进行处理，并将所得数据进行统计。通过描述性分析，比较两个小组在相同时间点的用药依从性得分、社会支持得分、心理困扰得分，对两个小组进行两个独立样本t检验，比较两个小组在各个时间点的社会支持得分、心理困扰得分，采用重复测量方差分析。结果两组研究对象的入组情况此次研究共选拔80位耐药肺结核患者参与到此次调查研究，实际干预过程中，对照组中一位患者的病情恶化，不得不终止试验，两位患者断联；干预中有一位患者已经搬离原居住地，一位患者因配合度不高而选择退出此次试验，最终此次研究干预组与对照组的病例数分别为38例，37例，失访率不到一成，下图3.1详细介绍了具体内容。图3.1患者入组图两组研究对象的一般资料比较对于两组研究对象而言，其在性别、月收入以及肺结核病史方面并无差别，因此并不具备统计学意义，下表3.1详细介绍了具体内容。表3.1两组耐药肺结核患者一般资料比较［±s/n(%)］项目干预组(n=38)对照组(n=37)统计值尸值年龄/岁43.47M5.1845.86±13.86-0.712，0.479性别0.355b0.551男20(52.63)22(59.46)女18(47.37)15(40.54)文化程度-0.213c0.831小学4(10.53)5(13.51)初中14(36.84)12(32.43)高中及中专16(42.11)14(37.84)大专以上4(10.53)6(16.22)居住地0.108b0.742农村24(63.16)22(59.46)城市14(36.84)15(40.54)人均月收入/元0.343c0.731<10006(15.79)4(10.81)1000〜300020(52.63)21(56.76)>300012(31.58)12(32.43)疾病类型0.135b0.713初治17(44.74)15(40.54)复治21(55.26)22(59.46)居住方式0.187b0.666与家人居住35(92.11)35(94.59)独居3(7.89)2(5.41)职业0.757b0.860农民10(26.32)8(21.62)无业13(34.21)11(29.73)工人10(26.32)11(29.73)其他职业5(13.16)7(18.92)医保类型0.420b0.810新农合26(68.42)23(62.16)城镇居民/职工医保7(18.42)9(24.32)其他5(13.16)5(13.51)肺结核病史/月30.03±10.3929.27±9.390.330a0.742注：a为f检验，b为卡方检验，c为秩合检验。干预前后两组患者服药依从性得分比较在出院一个季度后，两组耐药肺结核患者的服药依从性并无区别，出院半年后，相较于对照组而言，干预组耐药肺结核患者的得分更高，差异比较显著，具有一定的统计学意义，下表3.2详细介绍了具体内容。表3.2干预前后两组耐药肺结核患者服药依从性得分比较（分，E±s）出院3个月末出院6个月末干预组6.47±1.157.18±0.86对照组5.92±1.395.0H1.39t值1.89P8.122。p值0.063<0.001注意：由于有些病人在介入之前没有接受过常规的药物治疗，因此我们只测定了病人在离开医院后3个月和离开医院后6个月的药物依从性。a：采用2个样本量表进行方差一致性检验；b：使用估计法，测试方法对方差的不均匀进行分析。干预前后两组患者社会支持得分比较干预前后两组患者社会支持得分比较在尚未实行干预时，就社会支持总分与各个维度的得分来看，两组耐药肺结核患者的差异并不明显。患者出院一个季度之后，相较于对照组而言，在社会支持总分与主观支持维度评分方面，干预组耐药肺结核患者的得分更高，其余指标并不变化；在患者出院半年后，除社会支持的利用度之外，相较于对照组而言，干预组各个维度的评分均显著增加，且比对照组高，下表3.3详细介绍了具体内容。表3.3干预前后两组耐药肺结核患者社会支持得分比较（分，M±s）项目干预前出院3个月末出院6个月末总分干预组33.89±10.4140.47±6.2643.58±7.34对照组35.00±10.1135.57±9.9938.00±9.77t值-0.466，2.540b2.800bP值0.6420.0140.007主观支持干预组20.32±5.6924.74±4.2826.68±4.93对照组21.05±5.3921.38±6.1723.05±6.03t值-0.577a2.73我2.858aP值0.5660.0080.006客观支持干预组7.37±2.968.29±1.869.2H1.55对照组7.59±2.847.59±2.188.1H2.26t值-0.337a1.487,2.461bP值0.7370.1410.017对社会支持干预组6.2H2.157.45±1.627.68±1.93地利用度对照组6.35±2.266.59±2.206.84±2.02t值-0.277，1.9厅1.854，P值0.7830.0600.068注：a：方差齐性运用两样本f检验；b：方差不齐性运用近似，检验。干预前后两组患者社会支持得分的重复测量方差分析通过对不同类型病人的社会支持及各方面因素的分析，发现两类病人在不同类型病人的社会支持水平上都有不同程度的不同。就组间效应和二者的相互作用而言，两个群体中，抗性肺结核病人在社会支持和主观支持的总分上，也存在着较为明显的差别，下面的表3.4对其进行了详尽的描述。表3.4干预前后两组耐药肺结核患者社会支持得分重复测量方差分析项目时间效应组间效应交互效应FPFPFP总分11.721<0.0015.6500.0203.9970.021主观支持13.260<0.0016.2290.0154.5100.013客观支持5.5870.0052.2700.1361.8370.165对社会支持的利用度4.8150.0103.4730.0661.5080.225干预前后两组患者心理困扰得分比较干预前后两组患者心理困扰得分比较在尚未实行干预以及出院一个季度内，从心理困扰得分来看，两组得分差异性并不显著，患者在出院半年后，干预组的得分比对照组低，差异比较显著，下表3.5详细介绍了具体内容。表3.5干预前后两组耐药肺结核患者心理困扰得分比较（分，E±s）干预前出院3个月末出院6个月末干预组20.82±6.2817.84±5.7015.87±4.19对照组20.68±6.1620.27±5.7520.57±4.78t值0.098，-1.837a-4.532aP值0.9230.070<0.001注：a：方差齐性运用两样本，检验；b：方差不齐性运用近似f检验。干预前后两组患者心理困扰得分的重复测量方差分析从时间、组间效应与两者的交互效应角度来看，两组耐药肺结核患者的得分差异较为显著，下表3.6详细介绍了具体内容。表3.6干预前后两组耐药肺结核患者心理困扰得分重复测量方差分析干预前出院3个月末出院6个月末F时间F组间F交互干预组对照组20.82±6.2820.68±6.1617.84±5.7020.27±5.7515.87±4.1920.57±4.783.766*11.929**3.330*注：*：PO.05；**：FO.01讨论基于时机理论的延续性护理对患者服药依从性的影响此次研究将TIR延续性护理方案提供给耐药肺结核患者。研究结果表明，耐药肺结核患者在出院半年之后，在服药依从性得分方面，相较于对照组而言，试验组的分数较高，这一结论与方雪娥网的研究结果相同，主要原因在于此次研究基于时机理论的指导下，就耐药肺结核疾病时期进行细化，确认不同阶段患者的患病感受与实际需求，深入探究导致患者服药困难的原因所在，确立针对性、延续性的服药管理方案。研究团队将停药、用药量不正确等行为的危害普及给患者，同时引导其掌握各类药物的服用方式与实际用量，通过设立病友俱乐部的形式，借助延续性健康手册的运用，确保患者可以形成良好的用药观。基于时机理论的延续性护理对患者社会支持水平的影响一份调查显示，持续的TIR照看计划能明显改善病人的社会支援程度。本研究将病人分成两组，一组给予TIR持续治疗，另一组给予常规治疗。研究发现，在实施了心理健康教育后，对心理健康教育的影响较大，而在心理健康教育中，其心理健康教育效果较前有显著提高，且其对心理健康的影响也较前显著提高。术后6个月，介入组在总体上的社会支持以及客观上的帮助维度均高于对照组。结论：TIR持续照护能提高病人的长期社会支持。但是，我们同时也发现，在使用了大量的社会支持后，他们的使用效率明显低于对照组。其原因是病人缺少适当的社会支援来源，或者病人没有使用这些来源的能力。所以，今后的研究可着重于协助病人使用这些支援资源。经反复计量的变异数分析后，结果显示：两组间的社会支持得分均有统计学意义。因此，TIR持续照护能明显改善病人的社会支援程度。此外，在病人离开医院后，随着治疗的持续，病人的社会支持程度也在不断提高。这与病人康复后对病情及生命体征的改变有一定的关系，同时也与病人对康复治疗有一定的关系。本文的结果和李续辉等人的调查结果基本一致。基于时机理论的延续性护理对患者心理困扰状况的影响本研究证实，当干预组的患者接受时长半年的TIR延续性护理之后，其在心理困扰得分方面，相较于对照组而言，要低得多，与此同时，无论是在时间上，还是在组间效应上，或者是在二者相互作用效应上，两组患者的心理困扰评分都有着很大的不同。这表明，以时机理论为基础进行的延时性护理有利于减轻耐药肺结核患者的心理困扰。该结果和Rensburgt的研究结论相吻合。本研究将时机理论当作主要依据，针对疾病每个阶段的患病体验展开调查，再联合患者的体验特点，制定相应的心理干预措施，以期有助于患者摆脱心理困扰。基于时机理论的延续性护理在耐药肺结核患者中应用的建议首先，医护人员要持续跟踪患者疗效，通过微信等方式发送抗结核治疗相关知识并进行针对性服药指导。其次，医护人员还会及时答疑解惑并通过短信提醒患者来院复查及续药。这是为了确保患者按时进行复查和续药，以保证治疗效果。第三，医护人员会调动家属对患者服药的鼓励、提醒和监督作用。结核病治疗需要长期服药，患者往往难以坚持。因此，家属的鼓励、提醒和监督作用非常重要。最后，医护人员制定基于时机理论和延续性护理的干预方案，深入调查患者各个方面。从入选开始到出院之后的各个阶段的患病体验与真正的治疗需求，根据患者特征，采取相应的延续性护理措施，不但能够让患者在治疗时丰富多样的情感需求得到切实满足，还能疏解患者的不良情绪，增强良好的体验感；就医护人员来说，可以组建专业的时机理论延续护理干预团队，针对团队成员展开专业培训工作，并进行考核，只有通过考核的人员才可以参与干预措施的实施，为取得良好的干预效果提供保障；就家庭支持而言，将家属的作用充分发挥出来，比如提醒监督患者坚持治疗，给予患者心理安慰；首先，在社会保障方面，医护人员可以向患者讲解有关国家结核病免费治疗及补偿政策，以减轻患者的治疗费用。这些政策包括免费治疗和医药费用补偿等，有助于减轻患者的经济负担，使患者可以更好地接受治疗。其次，利用微信平台、病友俱乐部等方式鼓励患者分享心得或患病体验是一种重要的治疗方式，可以增强耐药性肺结核患者的治疗信心。通过互相交流，患者可以得到更多的支持和理解，同时也可以获得更多的信息和知识，有助于患者更好地应对病情。第三，邀请治疗成功的患者讲解其治疗经验，可以帮助建立出院后的社会支持网络。最后医护人员可以让患者之间相互鼓励，这样能第一时间发现对方存在的心理问题进而分析具体成因，并基于此展开有效的心理疏导，将家属和朋友的作用最大限度发挥出来，让患者感受到周围人的真切关怀，同时还可以请专业的心理咨询师给患者无偿进行心理咨询，这能够让患者尽可能不再面临心理困扰。此外，院外还需密切