人感染H7N9禽流感方案2024版继续医学教育及答案试题答案在后

人感染H7N9禽流感方案2024版继续医学教育及答案试题答案在后一、引言人感染H7N9禽流感是由H7N9亚型禽流感病毒引起的急性呼吸道传染病。自首次发现以来，对公众健康和社会经济造成了一定影响。随着病毒的不断演变和我们对其认识的深入，《人感染H7N9禽流感方案2024版》应运而生，为临床诊断、治疗、防控等提供了更科学、更规范的指导。本继续医学教育旨在帮助医护人员等相关专业人员深入学习该方案，提升应对人感染H7N9禽流感的能力。

二、H7N9禽流感病毒特性（一）病毒生物学特性1.H7N9禽流感病毒属于正黏病毒科甲型流感病毒属。其基因组为分节段的单股负链RNA，包括8个基因片段，分别编码病毒的核蛋白（NP）、膜蛋白（M）、血凝素（HA）、神经氨酸酶（NA）等多种结构蛋白和非结构蛋白。2.HA和NA是禽流感病毒的重要表面抗原，其中HA负责与宿主细胞表面的唾液酸受体结合，介导病毒进入细胞；NA则参与病毒感染后期子代病毒的释放过程。H7N9禽流感病毒的HA基因主要来源于禽源病毒，NA基因主要来源于H9N2禽流感病毒，这种基因重配现象赋予了病毒新的生物学特性和致病性。3.该病毒对热敏感，56℃加热30分钟、65℃加热10分钟可灭活；对低温抵抗力较强，在4℃水中或有甘油存在的情况下可保持活力1年以上。此外，常用消毒剂如含氯消毒剂、过氧乙酸等对其有较好的灭活效果。

（二）病毒变异与进化1.近年来，H7N9禽流感病毒不断发生变异。在HA基因方面，出现了多种氨基酸位点的突变，这些突变可能影响病毒与受体的结合能力、抗原性以及致病性。例如，某些突变可能导致病毒对人类呼吸道上皮细胞的亲和力增加，从而更容易感染人类。2.在NA基因方面，也存在不同程度的变异。部分变异可能影响病毒的传播能力和对神经氨酸酶抑制剂的敏感性。病毒的进化还可能导致其宿主范围扩大，增加跨物种传播的风险。3.持续监测病毒的变异情况对于及时调整防控策略、研发针对性的疫苗和治疗药物至关重要。通过对病毒全基因组测序等技术手段，深入了解病毒的进化规律，有助于提前做好应对准备，降低疫情大规模爆发的风险。

三、疾病概况（一）流行病学1.传染源：主要为携带H7N9禽流感病毒的禽类。目前研究表明，鸡、鸭、鹅等家禽是主要的传染源，野鸟也可能携带病毒成为传染源。在活禽市场、养殖场等环境中，家禽与人类接触频繁，增加了病毒传播给人类的机会。2.传播途径：-主要经呼吸道传播，患者吸入含有病毒的飞沫或气溶胶后可感染发病。-也可通过密切接触感染的禽类分泌物或排泄物等而被感染，如接触病死禽、活禽市场宰杀过程中的污染等。-目前尚未发现人传人的确切证据，但在某些聚集性疫情中，可能存在有限的人传人现象，多发生在家庭成员、医护人员等密切接触者之间。3.易感人群：人群普遍易感。年龄、性别、职业等因素与易感性无明显关联。但老年人、儿童、患有慢性基础疾病（如慢性呼吸系统疾病、心血管疾病、糖尿病等）以及免疫功能低下者感染后病情往往较重，预后较差。

（二）临床表现1.潜伏期：一般为1-7天，多为3-4天。2.症状：-早期表现为流感样症状，如发热、咳嗽、少痰，可伴有头痛、肌肉酸痛和全身不适。-病情发展迅速，可在发病3-7天出现重症肺炎，体温大多持续在39℃以上，出现呼吸困难，可伴有咯血痰；可快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症、感染性休克，甚至多器官功能障碍综合征。-部分患者病情可较轻，仅表现为轻微的上呼吸道症状，无发热或仅有低热，经治疗后可较快恢复。3.体征：患者肺部可闻及湿性啰音或管状呼吸音，严重者可出现呼吸急促、发绀等表现。

（三）实验室检查1.血常规：白细胞总数一般不高或降低，淋巴细胞计数减少。重症患者多有血小板减少。2.血生化检查：部分患者出现肌酸激酶、乳酸脱氢酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶升高，C反应蛋白升高，肌红蛋白可升高。3.病原学检查：-核酸检测：采用荧光定量PCR等方法检测呼吸道标本（如鼻咽拭子、咽拭子、痰液等）中的H7N9禽流感病毒核酸，是诊断的重要依据。-病毒分离：从呼吸道标本中分离出H7N9禽流感病毒可确诊，但病毒分离培养条件要求较高，所需时间较长，一般不作为临床诊断的首选方法。-血清学检测：动态检测双份血清H7N9禽流感病毒特异性抗体水平呈4倍或以上升高，有助于回顾性诊断。

（四）影像学检查1.胸部X线：早期可表现为肺纹理增粗，随后可出现肺部片状阴影，多在肺野中外带，可进展为大片状阴影，严重者可累及双肺。2.胸部CT：能更清晰地显示肺部病变情况，表现为磨玻璃影、实变影，可伴有支气管充气征，病变多以两下肺及胸膜下分布为主。随着病情进展，可出现肺内融合影、肺气囊等表现。

四、诊断与鉴别诊断（一）诊断标准1.疑似病例：符合下列情况之一者：-有流行病学接触史，出现流感样症状，具备上述实验室检查中任一项。-无流行病学接触史，有临床表现，同时有上述实验室检查中任一项。2.确诊病例：疑似病例，呼吸道分泌物标本中分离出H7N9禽流感病毒或H7N9禽流感病毒核酸检测阳性或动态检测双份血清H7N9禽流感病毒特异性抗体水平呈4倍或以上升高。

（二）鉴别诊断1.与其他流感病毒感染相鉴别：季节性流感、甲型H1N1流感等，主要依据病毒核酸检测或病毒分离结果进行鉴别。2.与其他病毒性肺炎相鉴别：如腺病毒肺炎、呼吸道合胞病毒肺炎、流感嗜血杆菌肺炎等，需结合流行病学史、临床表现及病原学检查结果综合判断。3.与细菌性肺炎相鉴别：肺炎链球菌肺炎、金黄色葡萄球菌肺炎等，通过痰涂片、痰培养等检查可发现相应病原菌，有助于鉴别诊断。4.与支原体肺炎相鉴别：支原体肺炎多起病较缓慢，发热可持续2-3周，咳嗽多为刺激性干咳，胸部X线表现多样，血清支原体抗体检测可呈阳性，可与H7N9禽流感相鉴别。

五、治疗（一）治疗原则1.早发现、早诊断、早治疗，加强支持治疗，注意维持水、电解质平衡，预防和治疗并发症。2.对疑似或确诊病例应尽早隔离治疗，避免交叉感染。3.重症患者应收入重症监护病房（ICU），给予呼吸支持、循环支持等综合治疗措施。

（二）对症治疗1.卧床休息，多饮水，给予营养丰富、易于消化的饮食。2.高热者可给予物理降温或应用解热药物，如对乙酰氨基酚等。3.咳嗽咳痰者可给予止咳祛痰药物，如氨溴索等。4.呼吸困难者应给予吸氧，必要时进行机械通气支持。

（三）抗病毒治疗1.抗流感病毒药物应尽早使用，在发病48小时内使用效果最佳。常用药物有神经氨酸酶抑制剂，如奥司他韦、帕拉米韦等。-奥司他韦：成人剂量为75mg，每日2次，疗程5天。对于重症患者或无法口服者，可给予奥司他韦胶囊剂或颗粒剂鼻饲或静脉给药，剂量根据患者年龄和体重调整。-帕拉米韦：成人用量为300-600mg，静脉滴注，每日1次，疗程1-5天。2.对于病情较重、病程较长或存在免疫功能低下等危险因素的患者，可考虑加用利巴韦林等抗病毒药物，但需注意其不良反应。

（四）重症病例治疗1.呼吸支持：-对于出现呼吸衰竭的患者，应及时进行机械通气治疗。根据患者病情可选择无创通气或有创通气，同时注意气道管理，防止呼吸机相关性肺炎等并发症的发生。-对于ARDS患者，可采用肺保护性通气策略，如小潮气量、合适的呼气末正压（PEEP）等，以减轻肺损伤。2.循环支持：-对于出现感染性休克的患者，应积极补充液体和电解质，维持有效循环血量，同时合理使用血管活性药物，如多巴胺、去甲肾上腺素等，以维持血压稳定。-监测患者的血流动力学指标，如中心静脉压、动脉血压、心输出量等，指导治疗。3.其他治疗：-加强营养支持，保证患者摄入足够的热量和蛋白质，必要时可给予肠内或肠外营养支持。-防治并发症，如积极控制肺部感染，预防应激性溃疡、深静脉血栓形成等并发症的发生。

六、防控措施（一）监测1.病例监测：各级医疗机构应加强对流感样病例的监测，对符合疑似病例标准的患者及时进行隔离、采样送检，做到早发现、早诊断、早报告、早治疗。2.病毒监测：-疾病预防控制机构应定期采集家禽、野鸟等动物标本以及环境标本进行H7N9禽流感病毒检测，了解病毒的分布和变异情况。-加强对流感样病例标本的病毒核酸检测和病毒分离工作，及时发现新的病毒变异株，为疫情防控提供科学依据。3.监测信息报告：各级各类医疗机构发现疑似或确诊病例后，应在2小时内通过国家疾病监测信息报告管理系统进行网络直报。疾病预防控制机构接到报告后，应及时开展调查处置工作，并按照规定及时上报疫情信息。

（二）传染源控制1.加强禽类管理：-加强对活禽市场的监管，严格落实活禽市场休市、消毒等制度。定期对活禽市场进行彻底清扫、消毒，规范活禽交易行为，减少病毒传播风险。-加强对养殖场的生物安全管理，做好禽类的免疫接种、饲养管理、环境卫生等工作，防止禽类感染H7N9禽流感病毒。-对病死禽应进行无害化处理，严禁随意丢弃或出售，防止病毒传播扩散。2.控制野生动物传播风险：加强对野生鸟类等野生动物的监测，避免人类与野生鸟类等野生动物的不必要接触，减少病毒从野生动物向人类传播的可能性。

（三）传播途径阻断1.个人防护：-公众在日常生活中应注意个人卫生，勤洗手，避免用手触摸口鼻。-在接触禽类或进入活禽市场等场所时，应佩戴口罩、手套等防护用品，减少感染机会。2.环境卫生与消毒：-保持室内空气流通，定期开窗通风。-对公共场所、交通工具等进行定期消毒，可选用含氯消毒剂、过氧乙酸等消毒剂进行擦拭、喷洒消毒。-对患者居住过的房间、使用过的物品等进行终末消毒，防止病毒传播。

（四）易感人群保护1.疫苗接种：-目前我国已批准上市的流感疫苗对H7N9禽流感病毒有一定的交叉保护作用。建议老年人、儿童、患有慢性基础疾病等易感人群每年接种流感疫苗，以降低感染流感病毒的风险，间接减少感染H7N9禽流感病毒的机会。-进一步加强H7N9禽流感疫苗的研发工作，提高疫苗的针对性和有效性，为易感人群提供更有效的保护。2.健康教育：-广泛开展健康教育活动，通过多种媒体渠道宣传人感染H7N9禽流感的防控知识，提高公众的自我保护意识和能力。-教育公众养成健康的生活方式，如均衡饮食、适量运动、充足睡眠等，增强机体免疫力。

七、培训考核试题及答案

（一）单选题1.H7N9禽流感病毒属于（）A.正黏病毒科甲型流感病毒属B.副黏病毒科C.冠状病毒科D.腺病毒科答案：A

2.H7N9禽流感病毒的HA基因主要来源于（）A.禽源病毒B.人流感病毒C.猪流感病毒D.蝙蝠流感病毒答案：A

3.H7N9禽流感病毒对热敏感，多少度加热30分钟可灭活（）A.50℃B.56℃C.60℃D.65℃答案：B

4.H7N9禽流感的潜伏期一般为（）A.1-3天B.1-7天C.3-5天D.5-10天答案：B

5.H7N9禽流感疑似病例的诊断标准中，以下哪项不正确（）A.有流行病学接触史，出现流感样症状，具备实验室检查中任一项B.无流行病学接触史，有临床表现，同时有实验室检查中任一项C.呼吸道分泌物标本中分离出H7N9禽流感病毒D.动态检测双份血清H7N9禽流感病毒特异性抗体水平呈4倍或以上升高答案：C（该项为确诊病例标准，不是疑似病例标准）

6.治疗H7N9禽流感常用的神经氨酸酶抑制剂是（）A.金刚烷胺B.利巴韦林C.奥司他韦D.阿昔洛韦答案：C

7.人感染H7N9禽流感重症患者多有（）A.白细胞总数升高B.淋巴细胞计数升高C.血小板减少D.C反应蛋白降低答案：C

8.H7N9禽流感病毒主要经（）传播A.呼吸道传播B.消化道传播C.接触传播D.母婴传播答案：A

9.以下哪种消毒剂对H7N9禽流感病毒有较好的灭活效果（）A.乙醇B.碘伏C.含氯消毒剂D.戊二醛答案：C

10.对于H7N9禽流感确诊病例，应在（）内通过国家疾病监测信息报告管理系统进行网络直报A.6小时B.12小时C.2小时D.24小时答案：C

（二）多选题1.H7N9禽流感病毒的传播途径包括（）A.呼吸道传播B.密切接触传播C.消化道传播D.母婴传播答案：AB

2.H7N9禽流感的临床表现有（）A.早期为流感样症状B.病情发展迅速，可出现重症肺炎C.部分患者病情较轻D.可伴有咯血痰答案：ABCD

3.人感染H7N9禽流感的易感人群包括（）A.老年人B.儿童C.患有慢性基础疾病者D.免疫功能低下者答案：ABCD

4.防控人感染H7N9禽流感的措施有（）A.监测B.传染源控制C.传播途径阻断D.易感人群保护答案：ABCD

5.治疗H7N9禽流感的抗病毒药物有（）A.奥司他韦B.帕拉米韦C.利巴韦林D.金刚乙胺答案：ABC

（三）判断题1.H7N9禽流感病毒只感染禽类，不会感染人类。（×）2.人感染H7N9禽流感确诊病例需呼吸道分泌物标本中分离出H7N9禽流感病毒或H7N9禽流感病毒核酸检测阳性或动态检测双份血清H7N9禽流感病毒特异性抗体水平呈4倍或以上升高。（√）3.对H7N9禽流感疑似病例应尽早隔离治疗，避免交叉感染。（√）4.目前我国已批准上市的