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读片讨论会1高天润，男，52岁。2月前出现左上肢活动不灵，伴麻木感，1周前出现言语含糊，症状无明显好转，为进一步治疗遂来我院，行头颅MR平扫及增强检查。MR：434015。234567大家应该也有点累了，稍作休息大家有疑问的，可以询问和交流891011游戏规则：每人最多三个诊断，按发生几率排序。

1、病变定位。2、病灶特征。3、定性诊断。4、鉴别诊断。12

全麻下行左顶开颅，颅内占位全切除术。由中央前回前部脑沟进入进入约2cm，见灰白色鱼肉样肿瘤，质地韧，供血丰富，边界不清。取部分肿瘤组织送病理检查，显微镜下全部切除肿瘤。

13病理诊断：弥漫性大B细胞型淋巴瘤（病理号：21009）。术后恢复顺利，放疗一月，痊愈出院。14概述原发淋巴瘤一种少见的颅内肿瘤，约占全部颅内肿瘤的1％左右。指仅局限于脑内的非霍奇金淋巴瘤，以B细胞型为主，T细胞型罕见。可发生于颅内任何区域，好发于邻近蛛网膜下腔的脑表面、中线两旁的深部脑实质及脑室周围。病灶囊变范围较小，钙化罕见。肿瘤增强时实质部分从周边开始向中央呈均一明显的强化，囊变部分不强化。病灶经强化后边界更清楚。15影像学特征大部分淋巴瘤CT平扫表现为等,高密度,MRI呈T1WI等低,T2WI等稍低信号,DWI高信号，类似

部分脑膜瘤信号，肿瘤密度及信号多较均匀,少有囊变,坏死,增强病灶大部分呈实性团块状或结节状均匀强化,累及胼胝体者可呈蝴蝶状,发生在大脑半球的患者多靠近蛛网膜下腔,典型的MR征象：尖角征、脐凹征、分叶征、半月征、蝶翼征、握拳征、硬环征、卫星灶等。16图1

右枕叶不规则团块状强化病灶，有切迹及棘状突起。（尖角征）图2

右豆状核团块状强化病灶，脐凹征象明显。（脐凹征）典型征象17图3

右小脑半球不规则团块状强化病灶，紧贴小脑幕生长，有分叶，硬膜明显强化。（分叶征）图4左额叶半圆形强化病灶，边缘强化更明显，缺口指向硬膜面。（半月征）典型征象18图5

胼胝体压部病灶呈蝶翼状明显强化，边缘强化更明显。（蝶翼征）图6右顶叶病变呈握拳样强化。（握拳征）典型征象619典型征象6图7

右基底节病灶部分囊变,周围强化明显,呈硬环征。（硬环征）图8左顶叶病灶上方小圆形强化病灶，似与主病灶相连。（卫星灶）7820最主要征象淋巴瘤的强化部分在DWI上通常为高信号原理：细胞密度高，细胞外间隙小。21深圳龙岗区中心医院影像科222025/3/2222鉴别诊断胶质瘤:为颅内最常见的肿瘤,低级别胶质瘤不强化，DWI低信号；高级别常出现坏死、囊变、出血,增强多为花环状强化,环壁厚薄不均;DWI上信号虽然也高,但以不均匀性中高信号多见，囊变坏死区低信号。脑转移瘤:多发生于皮髓交界处,常多发,同时具有小

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