耳鼻喉、五官、整形美容外科科护理常规

潍坊医学院附属医院

耳鼻喉、五官及整形美容外科护理常规

汇编

二。一二年二月

鼻息肉

鼻息肉是常见鼻病，好发于鼻腔外侧壁，特别是前筛区,

单侧或双侧发病。

一、术前护理

1、心理护理：消除病人紧张、恐惧心理，树立对手术

的信心。

2、饮食与休息：禁烟酒、少吃辛辣刺激性食物，保证充

足的睡眠。注意个人清洁卫生避免受凉。

3、完善各项术前准备、备皮，遵医嘱术前半小时用药。

二、术后护理

1、体位：术后取半卧位，有利于引流，改善呼吸。

2、保持口腔清洁：用朵贝氏液每日含漱数次。嘱病人

多饮水，口唇干裂者可涂石蜡油。

3、面部肿胀明显者：早期，术后2h内给予冷敷可止痛

止血。后期，术后2-4h热敷可促进吸收。伤口疼痛者可遵

医嘱使用镇痛剂。

4、鼻腔纱条抽净后：应按时滴药避免用力攥鼻。

5、进食半流质或普食。

6、术后嘱病人勿打喷嚏：必要时深呼吸以免引起伤口

出血。

鼻骨骨折

鼻骨位于梨状孔的上方，与周围诸骨连接，受暴力作用

易发生骨折。

一、术前护理

1、体位取半卧位，可以减轻局部肿胀及便于吐出分泌

物。如有头昏或虚脱者，则改平卧位。

2、观察鼻出血的情况，疼痛时给予镇痛剂。

3、密切观察生命体征变化，遵医嘱给予足量抗生素以

预防感染。

4、饮食护理，进半流质饮食或软食。

二、术后护理

1、同鼻部术后常规护理。

2、严密观察病情及体温变化，术后如出现剧烈疼痛、

恶心、呕吐等脑膜刺激症状时应立即报告医生采取相应措

施。

3、勿触动鼻部、勿用力摞鼻，尽量避免打喷嚏，以免

鼻腔填塞砂条松动或脱出。从后鼻孔脱出的填塞纱条，可沿

软胯缘剪断，切勿随意拉出。鼻腔填充纱条一般于术后

20-48h取出。取出后24h内应安静休息，勿摞鼻涕，可用盐

酸麻黄碱或薄荷油滴鼻，每日3-4次。

前庭囊肿

前庭囊肿是位于鼻前庭底部皮肤下，梨状孔的前上方，

上颌骨牙槽突浅面软组织内的囊性肿块。

一、囊肿小无症状者，可暂观察。

二、面部畸形或有反复感染史者应予切除。术前、术后

护理与鼻息肉护理常规相同。

急性鼻窦炎

急性鼻窦炎多继发于急性鼻炎。其病理改变主要是鼻窦

粘膜的急性卡他性炎症和化脓性炎症，严重者可累及骨质

并可引起周围组织和其他临近器官的并发症。

一、心理护理：向病人讲解本病有关知识并安慰病人

消除其紧张、担忧的心理。

二、病情观察：密切观察生命体征的变化，若病人出现

疼痛、肿胀、发热等症状及时与医生联系，遵医嘱使用止痛

药、抗生素、解热药。

三、一般护理

1、保持口腔清洁：指导病人治疗，如做喷雾疗法。

2、左上颌窦穿刺和冲洗时，应注意观察病人的面色、

心率。

四、出院指导

1、增强体质、改善生活和工作环境。

2、谨防上感和其他急性传染病。

3、及时合理治疗急性鼻炎、鼻窦、咽部和牙的各种慢

性疾病，保持鼻窦通气、引流和防止感染扩散。

变应性鼻炎

变应性鼻炎是发生自鼻粘膜的变态反应性疾病，以鼻

痒、喷嚏、鼻分泌亢进、鼻粘膜肿胀等为主要特点。

一、心理护理：向病人讲解本病的有关知识，增强其战

胜疾病的信心。

二、一般护理：

1、保持室内外清洁，室内定时通风，病人的被褥要常

洗常晒。

2、花粉播散季节病人外出时应戴口罩。

3、鼻塞严重时可用盐酸麻黄碱滴鼻。

三、用药指导

1、采用脱敏疗法时治疗必须是连续性才能有好的效果。

少数病人甚至可能出现休克症状，因此，脱敏治疗后必须观

察一段时间，如有异常应立即报告医生。

2、用抗过敏药时可使病人困倦，故骑车、开车及从事

其他劳动时应注意安全。

3、门诊病人如有病情变化，应立即来医院检查。

鼻中隔偏曲

一、术前护理

1、心理护理：向病人详细说明手术情况，减轻病人顾

虑，积极配合治疗。

2、完善各项术前准备、备皮，术前30min按医嘱给予

镇静剂。

3、术前嘱病人排空大小便，更换清洁患服。

4、禁烟酒、保证充足睡眠，避免上感。

二、术后护理

1、术后由于两侧鼻腔用凡士林纱条填塞的病人只能张

口呼吸。为了预防口干、咽干和呼吸道感染，嘱病人多饮水

并增加室内湿度，用盐水或朵贝氏液含漱。

2、其他参见鼻息肉护理常规。

三、出院指导：切忌乱用滴鼻剂，以免引起鼻粘膜不适

反应，用药前必须详细问明用药方法。

鼻出血

鼻出血是鼻腔、鼻窦疾病常见症状之一，也是某些全身

性疾病或鼻腔、鼻窦临近结构病变的症状之一，但以前者多

见。多为单侧出血，亦可双侧。可表现为间歇性反复出血，

亦可呈持续性出血。出血量多少不一，轻度仅鼻涕带血或倒

吸血涕，重者可大量出血、甚至休克，反复出血亦可导致贫

血。

一、紧急处理

1、出血严重，失血过多，病人出现面色苍白、出冷汗、

烦躁不安、血压下降等休克前期症状时，应尽快建立静脉通

道、进行输血、输液抗休克抢救、止血等紧急措施。

2、体位：给予半卧位或平卧头偏向一侧。

3、嘱病人将口中血液吐出、勿咽下，以免刺激胃粘膜

引起恶心、呕吐，同时便于观察出血量，以便及时处理。

4、准备抢救用品以便随用随取。

5、心理护理：关心安慰病人，解除其恐惧心理，必要

时给予镇静剂。

二、前后鼻孔填塞的护理

1、体位：半卧位，床旁备好止血包、氧气、吸引器等

急救物品。

2、病情观察

①按医嘱测血压、补液、经常注意观察有无继续出血。

②注意观察后鼻孔纱条丝线的固定情况避免丝线松

动或断裂造成纱球脱落而窒息。

③对年老体弱者定时给予低流量给氧以改善缺氧情

况。

3、饮食护理：鼓励进食、宜进温热半流质饮食，少食

多餐并保持大便通畅。

4、注意口腔清洁，每次进食后用帙喃西林液漱口，口

唇干燥可涂润滑油、多饮水。

5、出院指导：尽量避免打喷嚏，可做深呼吸等方法制

止打喷嚏，以免引起出血。

鼻咽部纤维血管瘤

血管瘤为鼻咽部最常见的良性肿瘤。常发生于10-25岁

青年男性，故又名“男性青春期出血性鼻咽纤维血管瘤工

一、术前准备

1、作好术前准备。

2、心理护理：向病人解释作颈外动脉结扎或动脉造影

栓塞的意义，使之能主动配合。

3、术前3d用漱口剂漱口，注意口腔卫生，以减切口感

染的发生。

4、加强营养，贫血者首先予以纠正，必要时输血。

5、术前做颈外动脉造影和栓塞者，注意观察并发症的

发生。如局部疼痛，为栓子误栓入颈内动脉或反流至颈内动

脉。

6、术前备皮，剪鼻毛，刮胡须。

7、全麻术前禁食禁水。

二、术后护理

1、术后护理：按全麻术后常规护理特别注意观察血

压、脉搏变化情况。

2、卧位：平卧位，全麻清醒后6h取半卧位。全麻清

醒后6h进流质饮食。

3、护理指导

⑴嘱病人若有出血应吐出，切勿咽入胃内。鼻咽部填塞

去除后的l-3d内更有大出血的可能，应密切观察及时处理

并作好再次鼻咽部填塞的准备。

⑵肿瘤侵犯颅内者，观察颅内感染、垂体功能障碍、颅

神经损害等并发症的发生。

⑶耳鸣、听力障碍常为鼻咽部手术或填塞引起卡他性中

耳炎的表现，应及时发现，并向病人说明，除去填塞物。伤

口痊愈后可自行恢复。

⑷观察软腭肿胀反应及发展趋势。若有呼吸困难应及时

给氧，并做好气管切开准备。

⑸按医嘱及时准确的给予药物治疗，并观察其不良反

应。

（6）做好口腔护理至伤口拆线。

三、出院指导

1、避免剧烈运动。

2、锻炼身体，增强体质。

3、定期门诊随访。如发现鼻腔出血，尽早就医。

急性会厌炎

急性会厌炎又称急性声门上喉炎是一种危及生命的

严重感染可引起喉阻塞而窒息死亡。

一、密切观察病人的呼吸，必要是给氧；床边备气管

切开包，出现喉梗阻者应考虑行气管切开术。

二、给予足量有效的抗生素和激素，并观察其疗效和副

作用。

三、保持口腔清洁，用生理盐水或朵贝尔液漱口Id数

次。

四、体温过高者予以物理或药物降温。

五、超声雾化吸入，每日2次。雾化液为0.9%氯化钠

20ml,加地塞米松5mg、庆大霉素8万U。

六、脓肿形成可行切开引流。

七、开展卫生宣教，提高对本病的认识。一旦复发

应及时就诊。

声带小结

声带小结为歌者小结，典型的声带小结为双侧声带前、

中1/3交界处对称性结节状隆起。

一、饮食：禁辛辣刺激性食物，戒烟酒，注意声带休息。

二、指导发声，指导病人正确的发声方法。

三、药物治疗，用类固醇激素、抗生素药物雾化吸入。

四、手术切除，适用于较大的声带小结。术前4h禁食

术前半小时肌注安定和阿托品。术后声休时间不宜过长

以1周左右为宜。早期发声训练需在声学专业人员指导下

进行。

喉阻塞

喉阻塞又称喉梗阻，系因喉部或其临近组织病变、喉部

通道阻塞而引起呼吸困难。若不及时救治可窒息死亡。由于

幼儿喉腔较小，粘膜下组织疏松，喉部气流途径弯曲，喉部

神经易受刺激而痉挛，故更易发生喉阻塞。

一、观察处理

1、密切观察病人的呼吸、咳嗽及全身情况，发现呼吸

急促、烦躁不安、三凹征、口唇发缙、出冷汗等立即报告医

师，进行抢救。

2、取半卧位、专人护理减少病人一切活动，必要时

给予镇静剂。

3、床边备氧气、吸引器、气管切开包。必要时吸氧。

4、及时正确执行医嘱，特别是由急性会厌炎、小儿急

性喉炎、气管插管及气管镜引起的喉阻塞要及时加用激素治

疗，并注意观察药物的疗效及反应。

5、准备行气管切开者，术前禁食，并按气管切开术后

常规护理。

二、心理护理

1、体贴关心病人，减少紧张、恐惧心理。

2、患儿留父母陪伴，以减少哭闹。

三、饮食营养

饮食给予流质或半流质富有营养易消化之食物。婴幼儿

喂母乳。

喉异物

喉异物多发生于5岁以下的幼儿。生门裂是呼吸道最狭

窄之处，一旦异物嵌顿、引起呼吸困难，如不及时抢救可很

快窒息死亡。

一、观察处理

较大异物嵌顿于声门，可致病人呼吸困难、发给甚至窒

息。估计难以在直接喉镜下取出时，应先作气管切开术，待

呼吸缓解后再于喉镜下取出。护士应严密观察呼吸情况，如

呼吸困难明显，应即给予氧气吸入，通知医生处理，床边备

好气管切开包等。

二、卫生宣教

1、进食时不要大声哭笑。

2、儿童不要将针、钉、小玩具等含在口内嬉戏，食物

中应避免混有鱼刺、碎骨等物，以防误吸入呼吸道。

大疱性鼓膜炎

大疱性鼓膜炎是鼓膜及其邻近外耳道的急性炎症。

一、大疱未破者，可用尖针刺破之，注意消毒及无菌操

作。盐水或朵贝尔液漱口Id数次。

二、大疱已破，耳内尚有分泌物者，可用0.3%氧氟沙星

滴耳。

三、耳痛剧烈者，可用利多卡因122%或苯睫卡因滴耳。

四、为预防继发感染，可用抗生素口服。若为支原体感

染，可用红霉素。

分泌性中耳炎

分泌性中耳炎是以鼓室积液及传导性耳聋为主要特征

的中耳非化脓性炎疾病。

一、对症护理

用于咽鼓管功能不良的轻型病人。

1、坚持用设的麻黄碱，小儿用0.5%的麻黄碱，滴鼻

每日3-4次，保持鼻腔及咽鼓管引流通畅。

2、咽鼓管吹张，可采用捏鼻鼓气法。波氏球或导管法

做咽鼓管吹张。成人可经导管向咽鼓管咽口吹泼尼松，隔日

一次，每次每侧1ml,共3-4次。

二、手术护理

1、中耳积液较多难以吸收的，可行鼓膜切开置管术。

成人在局麻下进行，小儿应在全麻下进行。按全麻手术前后

常规护理。

2、腺样体肥大引起鼻塞者，在置管术后Id即可行腺样

体刮除术，术前4-6h禁食禁水。术后4h可进食温流质。

3、遵医嘱应用抗生素预防感染。

三、出院指导

1、积极预防感染，保持咽鼓管功能良好。

2、禁止游泳，防止污水进入耳内。

慢性化脓性中耳炎

慢性化脓性中耳炎是耳科常见病之一。慢性化脓性病变

侵及中耳粘膜或深达骨质，常合并慢性乳突炎。

一、心理护理：慢性化脓性中耳炎采取手术治疗时，应

向病人及家属说明手术的必要性，使其能更好地配合治疗护

理。

二、术前护理：

1、保证充足睡眠，嘱病人进含高蛋白类软食，减少咀

嚼运动，增强机体抵抗力。

2、鼓膜穿孔未治愈以前，不宜游泳。淋浴或洗头时用

板球塞入双耳内，防止污水进入耳内，引起或加重中耳的感

染。

3、不要捏住双鼻翼用力摞鼻，而应该捏住一侧鼻翼后

慢慢攥，以避免攥鼻时用力出气，压力过大通过咽鼓管使耳

内气压发生很大的变化造成鼓膜凹陷、穿孔。

4、耳部滴药注意事项

⑴如果耳内流脓，首先用棉签蘸3%过氧化氢将外耳道及

脓液清洗干净后，再滴消炎药。

⑵滴药时，用手将耳廓的上方向上提，拉直外耳道再将

药液滴入耳内，然后用手指轻轻按捺耳屏数次，有利于药液

充分进入耳内，5Tomin后方可变换体位。

⑶药液温度应与体温接近以免引起眩晕。

三、术后护理

1、体位：术后当天取平卧位，患耳朝上，避免局部受

压引起伤口出血。术后第Id病人无其他不适，可起床或下

床活动。

2、病情观察：观察病人是否出现眼睑闭合不全、鼻唇

沟消失、嘴角歪向一侧、流涎等面神经瘫痪症状，有无眩晕、

眼震、恶心、呕吐等迷路症状。如出现应立即通知医生及时

处理。

3、饮食：伤口未拆线前进饮食，不吃带骨刺、硬性食

物和刺激性辛辣食物。

4、避免引起咳嗽、打喷嚏及咀嚼时牵拉耳部伤口，引

起疼痛和出血。

四、出院指导

1、积极治疗和预防上呼吸道感染等原发病。

2、1周后复查，以后每两周复查1次，连续不断有耳

痛、耳内流脓随时就诊。

3、耳内的痂垢不要强行挖去，应由医生处理，以免损

伤已补好的鼓膜。

4、禁止游泳、淋浴，防止污水流入耳内。

梅尼埃病

梅尼埃病是以膜迷路积水为基本病理改变，以发作性眩

晕、耳聋、耳鸣和耳胀满感为临床特征的特发性内耳疾病。

一、环境：保持病室安静，光线暗淡。

二、心理护理：向病人解释本病为内耳疾病，并介绍本

病通过药物调节内耳循环可治愈，以解除其恐惧。

三、饮食：低盐饮食，禁烟、酒及浓茶。

四、病情观察：严密观察病人有无眼震、眩晕、恶心、

呕吐等症状。发作期间绝对卧床休息，遵医嘱给予镇静剂、

血管扩张剂、镇吐剂、抗眩晕等药物。

五、健康指导：鼓励病人平时加强锻炼，增强体质和

耐力，劳逸适当。发作期间不能登高、下水、驾驶车辆以免

发生意外。

食管异物

食道异物是由于进食时不慎将鱼刺、鸡骨、假牙嵌于食

道狭窄处。

一、术前护理

1、卧床休息。

2、心理护理：安慰病人使其消除恐惧心理，积极主动

配合治疗及护理。

3、观察疼痛部位和程度：食管上段异物，疼痛常在颈

根部或胸骨上窝处。食管中段异物，常用伴有胸骨后疼痛。

异物较大或位置较高可出现呼吸困难。

4、了解异物的种类、大小、形状、清洁情况、存留时

间的长短及院外处理情况。疑有食道穿孔，合并有纵隔脓肿

等胸科病变或异物嵌顿甚紧、食道镜下难以取出时宜请胸外

科协助处理。禁用吞领检查。

5、一般护理：禁食，予以输液抗感染支持治疗。防止

并发症。

二、术后护理

1、食道穿孔者应鼻饲饮食或禁食、输液、抗感染。

2、食管异物已取出，食管黏膜损伤或严重感染者，暂

禁食给予输液抗感染，干吞BCS粉，每小时1包，连服6-8

包，以保护损伤的黏膜面。

3、饮食：手术顺利、食管无损伤者，术后l-2h后可进

流质或半流质；次日视症状轻重改软食或继续流质，逐渐转

为普食。切忌暴饮暴食，以免引起食道穿孔。

三、出院指导

1、进食时要细嚼慢咽，不宜过于匆忙。牙齿脱落较多

或用假牙托的老人尤应注意。损坏的假牙要及时修复，以免

进食时松动、脱落、误吞成为异物。

2、误吞异物，切忌自行吞服假团、馒头、韭菜等食物,

以免加重损伤，增加手术困难。尽早明确诊断，及时取出异

物，对防止并发症的发生有重要意义。

3、教育小儿改正口含小玩物的不良习惯，以防不慎咽下。

气管、支气管异物

有内源性、外源性两类。前者指呼吸道内有假膜、干痂、

血凝块、干酪样物等堵塞。一般所指的气管、支气管异物属

外源性，即外界物质误入气管、支气管内而致的疾病。

一、密切观察病人的呼吸情况，准备好氧、吸引器及气

管切开包等设备，并与手术室联系，做好支气管镜检查的准

备。如呼吸困难明显，应立即给予氧气吸入，并告知医生及

时采取治疗措施。

二、注意观察感染的早期征象，如有体温升高、咳嗽、

痰多，则提示有感染存在应与医生联系，做好支气管镜检查

的准备。如呼吸困难明显，应立即给予氧气吸入，并告知医

生，及时采取治疗措施。

三、对确定行支气管镜检查的病人，护理人员应配合医

生做好术前的各项准备工作，包括禁食及术前用药等，向病

人及家属介绍手术过程、可能发生的情况、注意事项及如何

配合等。

四、注意观察呼吸情况，对于幼儿支气管镜检查取异物

术后可并发喉水肿引起呼吸困难。应遵医嘱给予抗生素和激

素治疗，以预防感染和喉水肿的发生并注意观察呼吸情况，

如有明显呼吸困难，则提示有喉水肿发生，应与医生联系，

必要时行气管切开术。

五、卫生宣教

1、养成良好的进食习惯，小儿进食时不可逗笑、追逐、

责骂和哭闹。

2、不给婴幼儿进食花生、瓜子、豆类或带壳、带骨的

食物。

3、教育幼儿改正口中含物的不良习惯等。

牙拔除术

牙拔除术是治疗某些牙病和由其引起的局部和全身一

些疾病的手段，牙拔除术对病人可产生明显的心理影响，病

人往往对拔牙产生恐惧和精神紧张，因此对病人心理状况的

了解和解除他们的各种顾虑，是医护人员应尽的责任。

一、术前准备

1.心理护理：首先应热情接待病人，并向病人讲明手术

对治疗疾病的必要性，术中的注意事项及如何配合，拔牙后

可能出现的不适和并发症，解除其恐惧焦虑心理，取得病人

的理解和配合。

2.询问病史：做好术前准备

⑴有高血压病史者：应了解手术前晚睡眠和血压情况，

必要时给予镇静剂。

⑵有出血倾向者：术前应做出血时间、凝血时间和血小

板的测定，以免拔牙后出血不止。

⑶有心脏病史者：根据病情决定是否拔牙，必要时行心

电监护。

⑷对有药物过敏者，应先做麻药及抗生素过敏试验。

3.严格把握手术禁忌证，如严重心脏病、血液病、糖尿

病未经控制、空腹血糖在8.88mmol/L以上、血压

23.9/14.63kpa(180/110mmHg),以及有心脑肾器质性损伤者

禁忌拔牙；严重肝肾疾病、各种急性传染病、急性炎症期、

易流产或早产的孕妇、过度疲劳、紧张恐惧、妇女月经期等

均应暂缓手术。

二、术中配合

L调整好病人的体位：拔上牙时，病员头部稍后仰使张

口时上颌骨的牙平面约与地面成45。；拔下颌牙时，应使病

人大张口时下颌牙平面与地面平行。

2.准备麻药及器械

⑴麻醉药准备：对于麻醉药不过敏者，用注射器抽取药

物放置无菌盘内待用。

⑵器械准备：根据所拔牙位选择拔牙钳及牙挺，并准备

牙龈分离器、刮匙。如需切开拔牙时，还应准备手术刀、骨

剥离器、持针器、血管钳、缝针、缝线等。

三、康复指导

1、拔牙术后当天不能漱口，以免冲掉血凝块，影响伤

口愈合。

2、嘱病人咬纱布卷30min后吐出，出血较多时可延至

lh,但不能留置时间过长，以免腐臭，增加感染和出血机会。

3、拔牙术后24h内，唾液中混有淡红色血水属正常现

象。

4、不要用舌舔吸伤口或反复吐唾、吸吮，以免由于口

腔负压增加破坏血凝块而造成出血。

5、术后lh可进温、凉的软食或流质。

6、术后若有明显的大出血、疼痛、肿胀、发热、开口

困难等症状，应及时复诊，不能延误。

7、伤口有缝线者，术后4-5d拆线。

颌骨发育畸形

牙颌面畸形主要是指因颌骨发育异常引起的颌骨体积、

形态及上、下颌骨之间及其与颅颌面其他骨骼之间的关系异

常和随之伴发的牙颌关系及口颌系统功能异常与颜色形态

异常。常见的颌骨发育畸形主要包括发育过度与发育不足两

大类。

一、术前护理

1.护患交谈：护士应与病人进行细心、诚恳的对话，告

诉病人畸形所在部位，将做什么样的手术，手术将如何改变

他的牙、颌、面状态及术前术后将会遇到的问题和不适等。

耐心听取病人的要求，使病人及家属理解手术方案，有足够

的心理准备。

2.术前检查

⑴查肝、肾功能、做胸透、心电图。

⑵化验检查：血常规、出血时间、凝血时间、血小板、

尿常规等。

3.特殊检查

⑴牙颌检查及记录、术前牙颌力计做牙颌力记录，以获

得术后牙颌力对比，来评价术式的设计。

⑵牙骨及活力测验，这标志着正颌手术技巧日臻完善，

要求保持牙齿健康的愈合，最常用的方法是冷热温度实验及

活力点册。

⑶口腔卫生准备，术前完成病牙的治疗，行常规洁治，

并用PFG漱口o

（4）X线检查，为术前诊断、治疗设计、术后评价效果所

必须。拍片类型依畸形需要定，一般有头颅侧位片、下颌曲

面断层片。

4.皮肤准备，检查手术区域有无破损或感染，并在术前

备皮。

5.全麻术后准备，术前8h禁食饮，清洁肠道。

二、术后护理

L保持呼吸道的通畅，及时吸出口鼻分泌物，勿使其结

痂。为防止呼吸道梗阻，将头抬高30°以控制唾液及水。颌

间结扎应推迟到术后24-48h,每天3-4次用麻黄碱的抗生素

溶液滴鼻，以减轻鼻及上颌窦黏膜水肿。窗旁需备剪刀、舌

钳、必要时剪断颌间结扎丝。

2.局部冰敷。术后24h用冰袋敷于手术部位6h,可有效

减轻术后肿胀。

3.保持口腔卫生，因术后病人不能张口，牙齿上又有夹

板、钢丝、橡皮圈等，因此在手术48h后为病人行口腔冲洗,

每日2-3次。

4.充足的营养，除静脉补充水分及电解质外，还应鼻饲

流质或喂食器进流质饮食。给予高蛋白、高热量饮食，温度

稍偏低。

5.定时检查牙关系、颌间固定时间一般为6-8周。如颌

间固定有松动，应及时给予加固、调整，并嘱病人在颌间固

定期间口腔应制动。拆除颌间固定后应做张口训练并开始咀

下颌骨开放性骨折

颌骨骨折有一般骨折的共性，如肿、痛、出血、移位、

感觉异常及功能障碍等。但由于颌骨解剖结构和生理功能的

特点，其临床表现和诊治方法与身体其他部位骨折又有所不

同。以下颌骨骨折为例，临床表现主要是，骨折段移位、咬

错乱、骨折段活动异常、下唇麻木。

(-)术前护理

对于急诊病人，首先应保证呼吸道通畅，清除口内异物,

拉出后坠舌头，并行止血和抗休克治疗。待病情稳定后，立

即拍X线片。局部行固定治疗，保持骨折断端不再移位。

1.清洁口腔：过氧化氢清洗后，再用盐水清洗。

2.做好术前各项化验检查及全麻准备工作。

3.术前常规备皮。

4.准备特殊用物：备好微型夹板、简单塑性，并浸泡在

戊二醛溶液中消毒半小时。根据病人年龄备好相应型号的颅

颌牵引器、牙弓夹板、橡皮圈等。

(二)术后护理

1.全麻者按全麻术后常规护理。完全清醒后6h可取半

卧位，以减少局部肿胀。

2.保持呼吸道通畅。及时吸出鼻腔分泌物。舍后坠者将

舌牵引出口外固定。

3.严密观察体温、脉搏、呼吸、血压、意识及瞳孔的变

化。

4.遵医嘱给予抗生素及镇痛剂。

5.饮食护理：因病人多行口腔栓结，进全流质饮食，用

喂食器软管塞入磨牙后区间隙内注入流质饮食。骨折严重者

可行鼻饲流质，以保证营养供给。

6.加强口腔护理。一般采用擦拭法、加压冲洗法和含漱

法。对清醒病人常用加压冲洗法，用过氧化氢及生理盐水交

替冲洗，顺序为颊部龈沟、牙间隙及结扎物，边冲洗边吸弓I,

并检查口腔粘膜有无炎症或溃疡，根据情况涂擦药物。

7.注意口腔颌面部及口内固定装置是否有压痛、松脱、

移位而需进行调整加固。结扎钢丝断端要弯入牙间隙中，观

察牙关系是否恢复正常。一般4-6周拆除口内固定装置。

8.出院指导。解除固定装置后，指导病人进行张口练习，

以逐渐恢复咀嚼功能。饮食在1月内进软食，2-3月后可恢

复为普食。定期复查，检查骨折端的愈合情况。

额骨额弓骨折

额骨和额弓都是面部较突出的部分易受撞击而发生

骨折。

一、术前护理

1.保持口腔清洁。过氧化氢清洗后，用生理盐水清洗

并常规口腔洁治。

2.手术区域常规备皮，冠状切口者应剃光头。

3.钛板和螺钉的准备。根据病人的具体情况准备好所需

型号的钛板和螺钉，将其高压蒸汽灭菌或用戊二醛浸泡

30mino

4.按全麻手术前准备工作进行。

二、术后护理

1.平卧位，头偏向健侧，以免骨折处受压。

2.严密观察病人的生命体征及瞳孔的变化，急诊病人还

应观察有无脑脊液和耳鼻漏。额骨骨折者观察视力的变化及

鼻腔出血情况。

3.保持呼吸道通畅。及时吸出口腔分泌物。舌后坠者行

舌牵引。

4.进流质饮食以防止骨折移位，保持局部休息，限制张

口活动。

5.注意口腔清洁。经常用漱口水漱口，并行口腔护理1-2

次/d。

下颌骨骨髓炎

下颌骨骨髓炎多以化脓性骨髓炎为主，占各种类型骨髓

炎的90以上。一般以16-30岁发生率最高，男性多于女性,

约为2：lo

一、术前护理

1.心理护理。由于骨质破坏，炎症刺激，病人均有烦躁、

厌食、精神不振及担心颌骨功能及面型改变等表现。护士应

主动与病人沟通，讲解治疗过程及效果，配合治疗的重要性,

从而调整病人的情绪，使其达到最佳心理状态。

2.注意休息，保证营养，应保证充分的休息和睡眠，进

高营养、高热量的流质饮食。对于有高热及失水者应静脉补

液，增强身体抵抗力，防止感染扩散。

3.行口腔清洗、牙周洁治，消除感染源。

4.协助做好术前各项检查，拍摄X线片及手术区域皮肤

准备。

二、术后准备

1.保持呼吸道通畅，密切观察呼吸情况，发现有舌后坠

时应及时行舌牵引，以免引起窒息。

2.注意观察伤口情况，严密观察伤口敷料是否干燥，有

无渗血、渗液。如有引流条，应注意观察引流量及脓液性质。

局部肿胀严重时，及时报告医生处理。

3.使用抗生素控制感染，注意观察药效，有无反应。

4.口腔护理。因病理性骨折，术后口内有钢丝夹板固定

以维持正常咬关系者，应采用口腔加压冲洗，对颌间结扎挂

钩、牙间隙等不易清洗的死角进行较为彻底的清洗。

5.保证充足营养。术前因疾病的消耗，多数病人体质较

差，术后应加强营养补充，可进高蛋白、高热量的流质饮食。

6.健康指导。结扎丝除去后，病人可逐渐练习张闭口动

作，直至功能恢复正常为止。告知病人练习时要有耐心和毅

力，勿吃坚硬食物及暴饮暴食，并适当补充多种维生素，以

增强机体抵抗力。

颍下颌关节疾病

颗下颌关节是颌面部具有转动和滑动功能的左右联动

关节，其解剖和运动都是人体最复杂的关节之一，它的主要

功能是参与咀嚼、语言、吞咽和表情等。题下颌关节疾病中

以助下颌关节紊乱病为多见。

一、术前准备

1.心理护理。关节盘穿孔的病人因病程长，多有精神障

碍，表现为消极悲观及怀疑心理。护士应与病人多沟通，向

病人介绍疾病的治疗方法、治疗效果，接触恐惧心理，积极

配合治疗。

2.协助医生做好术前特殊检查，对关节盘穿孔的诊断主

要通过关节镜造影及关节镜检查。造影时要询问病人有无碘

过敏史，并做好药物敏感试验。护送病人到放射机旁，并注

意观察病人的生命体征、面色、表情，准备好急救药品。行

关节镜检术后病人须将关节腔内剩液完全排出，手术创口用

无菌纱布覆盖，并给予感染消肿治疗。

3.皮肤准备。注意防止皮肤感染、蚊虫咬伤。术前清理

毛发，剃去耳周三指头发，充分暴露手术部位。

二、术后护理

L全麻后平卧，头偏向健侧，保持呼吸道通畅，并观察

意识。

2.观察术后伤口渗血情况。如渗血多时表现为耳前区肿

胀、局部发紫，为预防出血可在伤口处放置冰袋，伤口加压

包扎。

3.观察伤口有无感染，出现耳屏前组织肿胀，有粘稠分

泌物渗出时应及时报告医生。

4.观察术后并发症的发生，如耳部剧烈疼痛，牵拉耳廓

时尤为明显，耳有阻塞感、发痒、耳鸣等，及时报告医生作

相应处理。

5.手术后7d开始进行张口训练，每次20min,每天五次

功能锻炼。

6.出院指导

①注意面部保暖。与寒冷刺激后不宜突然咀嚼运动以

防关节、肌肉、韧带损伤。

②平时注意张口不宜过大，必要时可带特殊的弹性帽,

避免吃瓜子、大笑等，水果应切片吃。

③注意不吃过硬食物，尽量减少咀嚼次数和咀嚼力量。

注意营养的搭配。

甲状舌骨囊肿

一、术前护理

1.做好心理护理，了解病人的全身情况，协助做常规化

验检查。

2.拍X线片，以正确估计囊肿范围及与周围组织的解剖

关系。

3.在囊肿合并感染时，按医嘱给予抗感染治疗，待炎症

消退后再行手术。

二、术后护理

L按全麻术后护理常规进行，并保持呼吸道通畅。

2.病人进温凉的半流质或软食。

3.观察伤口有无渗血或肿胀，创口应加压包扎，包扎的

程度以不影响呼吸与进食为度。

4.保持口腔清洁，指导漱口水的使用方法。严密观察体

温、脉搏、呼吸、血压、意识及瞳孔。

5.术后常规给予抗生素预防感染，注意休息。

6.一般术后7d拆线，出院后要定期复查。

腮腺多行性腺瘤

多性腺瘤又名混合瘤，是涎腺肿瘤中最常见者。多性腺

瘤由肿瘤腺上皮组织和黏液样或软骨样间质所组成，根据其

成分比例，可分为细胞丰富型及间质丰富型。一般认为细胞

丰富型相对较易恶变，间质丰富型相对较易复发。多行性腺

瘤常见于腮腺，其次为下颌下腺，舌下腺极少见。

一、术前护理

1.按口腔颌面外科术前护理。

2.术前Id行皮肤准备，剃去耳廓周围三指范围的毛发,

面部与颈部用肥皂水彻底清洗。

3.手术可能损伤面部神经，给病人增加思想负担，要耐

心做好解释，取得病人的合作和理解。

二、术后护理

1.注意观察伤口渗血及肿胀情况。如有负压引流，应观

察引流量、性质、颜色、并保持负压状态。如无引流管者行

加压包扎后因注意观察包扎是否正确完好，是否影响呼吸。

2.进流质或半流质，2-3d后改为软食，禁吃刺激性食物。

3.术后常规与饭前半小时注射阿托品0.5mg,一般7d左

右，以抑制腺体分泌，防止涎漏及感染。

4.由于机械刺激，术后可能出现面神经暂时性麻痹，应

安慰病人不必忧虑，经用维生素Bl、B12等药物及物理疗法

后均可逐渐恢复。

5.术后定期复查，检查治疗效果。

下颌骨成釉细胞瘤

成釉细胞瘤为颌骨中心性上皮肿瘤，在牙源性肿瘤中较

为常见，多发于成年人。下颌骨比上颌骨多。

一、术前护理

1.检查头面，颈部皮肤有无慢性化脓性炎症。

2.颌骨截除将破坏病人正常的面颌外形和生理功能，对

于无法同期修复的病人应耐心做好解释工作，以增强病人战

胜疾病的信心。

3.做牙周洁治去除病灶。术前3d漱口，保持口腔卫生。

4.术前Id做常规备皮，如需采用自体骨的，供骨区需

用肥皂水彻底清洗干净。

5.下颌骨切除后不能立即植骨时，做好颌间栓结准备或

制备好斜面导板。

二、术后护理

1.做好全麻清醒前后护理，严密观察病人的呼吸情况

如做气管切开者，按气管切开进行护理。

2.给予高热量、高维生素的流质饮食。术后除立即植骨

或不能进食者行鼻饲流质7T0d外，其他皆可口服流质，并

根据创口愈合情况逐步改用半流质。

3.注意观察病人受区及供区伤口有无渗血及肿胀、颌间

结扎者应观察有有无松脱，并及时处理，颌间结扎可视情况

4周左右拆除，斜面导板应维持3-6月以上。

4.保持口腔清洁，每日行口腔护理2次，鼓励病人进食

后用漱口水含漱。

5.供骨区采用肋骨移植的病人，注意供骨区应用腹带或

沙袋压迫，以起到止血、消灭死腔的作用，一般腹带用7-10d,

砂袋3-4do

6.自体骨移植后，需卧床休息7-10d,协助做好生活护

理，鼓励病人咳嗽，必要时行雾化吸入治疗。

7.立即植骨病人应用抗生素直到伤口愈合后1周。

游离植皮护理常规皮肤游离移植

游离植皮护理常规皮肤游离移植称为皮片移植，是整形

外科最基本最常用的一种封闭伤口和消灭创面的简单而有

效的治疗方法。分为中厚皮片、刃厚皮片、全厚皮片、带真

皮下血管网皮片四种。

【术前准备】

一、心理支持

向患者讲述麻醉方式，术中、术后可能遇到的问题，取

得患者的客观理解，使其有充分的思想准备，减轻思想顾虑,

积极配合手术。

二、常规术前准备

1.手术区皮肤准备

(1)遵医嘱术区皮肤备皮

(2)术前一晚洗澡，更衣。

(3)如行面部手术术前应先清洁口鼻腔、剪鼻毛。

(4)协助医生进行术区设计、划线。

2.手术前胃肠道准备

(1)根据手术部位及麻醉方式作肠道准备，术前禁食

10〜12小时,禁水4〜6小时

(2)根据手术需要术前晚及术晨清洁灌肠或术前晚甘

油灌肠剂110ml灌肠。

(3)如为局麻手术，术前一日晚可进食少量易消化不

肠胀气的食物。

3.术前一日晚常规准备

(1)通知患者次日手术时间，告知术前注意事项

(2)注意保持充足睡眠，必要时遵医嘱给予镇静剂。

(3)遵医嘱作术前准备

4.术日晨常规

(1)常规测量体温、脉搏、呼吸、血压、体重，并记

录在病历上。

(2)询问女患者有无月经来潮，如有及时通知医生。

(3)检查皮肤准备是否完整，面部手术者不使用化妆

品，摘掉身上所有金属饰品、假牙、头饰等。

(4)遵医嘱给予术前用药

【术后护理】

一、术后麻醉恢复期护理

1.准备氧气、负压吸引器和心电监护仪

2.患者回病房后取去枕平卧位，头偏向一侧，防止呕

吐后误吸导致窒息和吸入性肺炎的发生。

3.密切观察生命体征，随时做好记录。

二、卧位护理

患者应卧床休息4〜6小时，使组织移植部位略高于心

脏水平，如手术部位在面部，应取半卧位，患肢抬高，患肢

制动。

三、饮食护理

给予高热量、高维生素、高营养易消化无强烈刺激性的

饮食，适量限制油炸食物。植皮区如在面部，应限制患者说

话及咀嚼，给予流食或管喂饮食。

四、引流护理：应用注射器式负压吸引

1.观察伤口引流的颜色、量、性质。并做好记录。

2.注意保持负压吸引，及时更换引流器，更换时注意

保持操作

五、病情观察

1.保持术区敷料清洁干燥，如有渗出及时通知医生给

于处理。

2.注意观察肢端血运，局部有无渗血、渗液。防止皮

片移位。

3.患肢抬高、制动，限制临近关节活动，防止皮片移

位。植皮区如在上肢，在移植皮片未完全成活前，不可在患

肢测血压和抽血。

六、用药护理

1.遵医嘱给药，保持静脉输液通畅。

2,遵医嘱给于抗生素抗炎治疗。

七、拆线：10〜14天拆线。

【出院指导】

1.饮食：给予营养丰富易消化的饮食。

2.洗浴：保持皮肤清洁卫生。植皮后皮片在相当一段

时间内没有分泌皮脂和汗腺的功能，在干燥的环境下易干

燥，应涂护肤霜加以保护先用热毛巾湿敷皮片，然后涂护肤

霜。轻轻按摩15〜30分钟。

3.日常活动：避免阳光下直接照射植皮区，防止皮片

移植后颜色加深。

4.功能锻炼：在日常生活和工作中尽量使用患肢，必

要时辅以理疗和体疗。

5.穿戴弹力敷料3〜6个月，防止瘢痕过多增生，定期

随访检查。

肿瘤切除术的护理常规

肿瘤切除术是通过整形外科手术将体表非正常组织形

成的良恶性肿瘤切除，使之恢复功能，重建形态的手术。

【手术前准备】

1.详细与患者进行沟通，了解患者的生理、生活习惯。

女性应避开月经期，男性应戒烟、酒，养成良好生活习惯。

2.了解患者患处的性质、情况，必要时做病理检查，

便于鉴别良、恶性。

【手术后宣教】

1.手术后遵医嘱口服3天抗生素。保持手术部位的干

燥清洁，防止感染。

2.根据手术的不同部位告知患者具体的拆线时间，面

部手术5〜7天，四肢手术10〜14天。

3.饮食要避免进食辛辣刺激的食品，养成良好生活习

惯，吸烟者应戒烟。

4.拆线24小时后可沐浴。应用利浦松、康瑞宝、瘢痕

敌类药物预防瘢痕。

5.嘱患者近期内避免强光、紫外线光照射以免色素沉

着。

重睑术（眼袋切除术）的护理常规

重睑术常见两种类型：1.缝线法：用缝线将上睑提肌腱

膜或睑板与上睑皮肤结扎固定形成重睑。适合年轻、上睑皮

肤不松弛、脂肪不过多的单睑受术者。2.切开法：在上睑全

长沿睑缘作水平切口，必要时切除多余组织，将皮肤切口下

缘的真皮与提肌腱膜或睑板缝合形成重睑，适合于上睑皮肤

松弛、脂肪过多的单睑或重睑受术者。上下眼袋的切除术可

以单独进行，也可以一起进行。上睑的手术切口位于重睑皱

折部位；下睑位于睫毛下缘，外侧可能延致鱼尾纹。去除多

余的脂肪，修剪多余的皮肤和肌肉。皮肤弹性好的年轻患者,

可以经“内人路”下睑结膜去除脂肪，术后不需缝合且表面

不留瘢痕。

【术前准备】

1.如有急性结膜炎、睑缘炎、严重沙眼等眼疾者，必

须治愈后再进行手术。