给水管道沟槽开挖报验申请表

给水管道沟槽开挖报验申请表

工程名称：义马港池快速通道一期工程编号：

致：河南科扬建设咨询监理有限责任公司（监理单位）

我单位已完成了给水支管K10+895、Kll+065、KH+252、K11+498沟槽开挖工作,现报上

该工程报验申请表，请予以审查和验收。

附件：

1、工序质量评定表

2、检验批测量复核记录

3、隐蔽工程检查验收记录

承包单位（章）承池县市政工程有限公司

项目经理________________

日期一

审查意见:

项目监理机构：河南科扬建设咨询监理有限责任公司

总/专业监理工程师

日期_________________

1.本表用于下列情况的申报：

1）用于隐蔽工程的检查和验收时，当承包单位完成自检，填报此表提请监理人员确认。

2）施工测量定线、放样报验申请。

3）向项目监理机构申报施工试验（如屋面及厕浴间的蓄水试验等）结果，请予检查验

收。

4）检验批、分项、分部、单位工程质量检验评定报审。

2.随本表应同时报送有关的附件，工程质量评定资料、其他有关规范要求的资料等。如承

包单位对工程预检、隐检、分项、分部工程验收、施工试验及工程测量定线成果等有自

备的表格应同时报送。

3.监理工程师对申请验收的项目进行检查，合格后予以签认，但分部单位工程的验收必须

由总监理工程师签认。

4.本表由承包单位填报一式三份，建设、承包、监理单位各存一份

工序质量评定表

单位工程名称：义马工池快速通道•期工程部位名称：__________给水支管_______________工序名称：沟槽.

工程数量K10+895、Kll+065、Kll+252.K11+498

序号检查项目外观质量标准质量实况

1槽底土质严禁扰动槽底土壤，如发生超挖，严禁用土回填无扰动槽底土壤，如发生超挖，无用土回填

2槽底槽底不得受水浸泡或受冻槽底无受水浸泡或受冻

允许偏差各实测点偏差］直检验频率应检实检合格合格率

序号实测项目检查方法

(mm)12345678910111213141516范围点数点数点数点数(%)

0,+20、两井

1槽底高程3水准仪测量

-20之间

挂中心线用

槽底中线不小于规两井

26尺量

每侧宽度定之间

每侧计3点

不小于规两井坡度尺检验，

3沟槽边坡6

定之间每侧计3点

4

平均合格率(％)

交方班组接方班组

评定等级

工程技术负责人:质检员:施工员:年月日

检验批测量复核记录

工程名称：义马涌池快速通道一期工程

施工单位:港池县市政工程有限公司

测量工序：给水支管在E号K10+895、Kll+065、Kll+252、Kll+498日期：年月日

高程误差

桩号后视(m)刖视(m)备注

设计实测(mm)

施工项目技术负责人：测量：.算：

隐蔽工程检查验收记录

年月日

义马港池快速通道一期港池县市政工程

工程名称施工单位

工程有限公司

K10+895.K11+065>K11+252、

隐检项目给水支管沟槽开挖隐检范围

K11+498

隐检内容：

隐检

1、槽底高程检测个点、合格个点、不合格个点、合格率为

检查

2、槽底中线每侧宽度检测个点、合格个点、不合格个点、合

内情

格率为

容况

一检查情况：一

及

原状地基土不得扰动、受水浸泡或受冻。压实度符合规范要求。

验

收

思

见

处

理

情

复查人：年月日

况

施工项目

建设单位监理单位质检员

技术负责人

灰土垫层报验申请表

工程名称：义马海池快速通道一期工程编号：

致：河南科扬建设咨询监理有限责任公司（监理单位）

我单位已完成了北侧雨水管道K11+130-K11+470（YS74-YS66）的水检查井上七灰土垫层工

作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。

附件：

1、工序质量评定表

2、检验批测量复核记录

2、土壤压实度（环刀法）试验报告

4、无机混合料中石灰（水泥）剂量检验报告

5、隐蔽工程检查验收记录

承包单位（章）承池县市政工程有限公司

项目经理________________

日期________________

审查意见:

项目监理机构：河南科扬建设咨询监理有限责任公司

总/专业监理工程师

日期

1、本表用于下列情况的申报：

1）用于陷蔽工程的检查和验收时，当承包单位完成自检，填报此表提请监理人员确认。

2）施工测量定线、放样报验申请。

3）向项目监理机构申报施工试验（如屋面及厕浴间的蓄水试验等）结果，请予检查验

收。

4）检验批、分项、分部、单位工程质量检验评定报审。

2、随本表应同时报送有关的附件，工程质量评定资料、其他有关规范要求的资料等。如承

包单位对工程预检、隐检、分项、分部工程验收、施工试验及工程测量定线成果等有自备的

表格应同时报送。

3、监理工程师对申请验收的项目进行检查，合格后予以签认，但分部单位工程的验收必须

由总监理工程师签认。

4、本表由承包单位填报一式三份，建设、承包、监理单位各存一份

分项工程（验收批）质量验收记录表

编号:

分项工程名三七灰土垫

工程名称义马港池快速通道一期工程分部工程名称管道工程

称层二层

施工单位港池县市政工程有限公司专业工长张红晓项目经理韩丽娟

验收批名称、部位北侧雨水管道K11+130-K11+470（YS74-YS66）雨水检查井混凝土基础

质量验收规范规定的监理（建设）

施工单位检查评定记录

1;,检查项目及验收标准单位验收记录

控

项符合验收规范

目1压实度295及设计要求

中线每侧宽度（mm）》

2

740

般

项

H3高程（mm）0.-15

4厚度三15

该验收该批符合《给水排水管道工程施工及验收规范》GB50268—2008规定和设计图纸要求评

施工单位

定为合格。

检查评定

结果

项目专业质量检查员：年月日

监理

（建设）

单位

监理工程师（建设单位项目专业技术负责人）：年月日

验收

结论

检验批测量复核记录

工程名称：义马涌池快速通道一期工程

施工单位:港池县市政工程有限公司

测量工序：雨水检查井灰土垫层桩号Kll+130-Kll+470(YS74-YS66)日期：年月

日

高程误差

桩号后视(m)刖视(m)备注

设计实测(mm)

施工项目技术负责人:测量:计算:

隐蔽工程检查验收记录

年月日

义马海池快速通道一期工港池县市政工程

工程名称施工单位

程有限公司

雨水检查井井底灰土垫层

隐检项目第二隐检范围K11+130-K11+470(YS74-YS66)

一层

隐检内容：

隐检

1、槽底中线每侧宽度检测个点、合格个点、不合格个

检查

点、合格率为

内情

2、高程检测个点、合格个点、不合格个点、合格率

容况

为

及

3、厚度检测个点、合格个点、不合格个点、合格率

为

检查情况：

灰土拌合均匀、含灰量符合要求。

验

收

思

见

处

理

情

况

复查人：年月日

施工项目

建设单位监理单位质检员

技术负责人

给水管道砂垫层报验申请表

工程名称：义马海池快速通道一期工程编号：

致：河南科扬建设咨询监理有限责任公司（监理单位）

我单位已完成了给水支管已0+895、Kll+065、Kll+252、K11+498砂垫层工作,现报上该

工程报验申请表，请予以审查和验收。

附件：

1、工序质量评定表

2、检验批测量复核记录

3、隐蔽工程检查验收记录

承包单位（章）承池县市政工程有限公司

项目经理________________

日期________________

审查意见:

项目监理机构：河南科扬建设咨询监理有限责任公司

总/专业监理工程师

日期

1、本表用于下列情况的申报：

1）用于隐蔽工程的检查和验收时，当承包单位完成自检，填报此表提请监理人员确认。

2）施工测量定线、放样报验申请。

3）向项目监理机构申报施工试验（如屋面及厕浴间的蓄水试验等）结果，请予检查验

收。

4）检验批、分项、分部、单位工程质量检验评定报审。

2、随本表应同时报送有关的附件，工程质量评定资料、其他有关规范要求的资料等。如承

包单位对工程预检、隐检、分项、分部工程验收、施工试验及工程测量定线成果等有自备的

表格应同时报送。

3、监理工程师对申请验收的项目进行检查，合格后予以签认，但分部单位工程的验收必须

由总监理工程师签认。

4、本表由承包单位填报一式三份，建设、承包、监理单位各存一份

砂垫层分项质量检测表

（编号：）B-2-20

合同号：分部工程名称：管道工程工程部位（桩号、墩台号、孔号）：K10+895、Kll+065、Kll+252、K11+498

建设项目：义马港池快速通道一期工程施工单位：港池县市政工程有限公司监理单位：河南科扬建设咨询监理有限责任公司

实测值或实测偏差值检测结果

项规定值或

检查项目频率检测合格不合格

次允许偏差12345678910

点数点数点数

1砂垫层厚度不小于设计4处/200m

2砂垫层宽度不大于设计4处/200m

3反滤层设置符合设计4处/200m

4

5

备注

检测：记录：复核：日期:

砂垫层质量检验评定表

分项工程名称：砂垫层所属分部工程名称：管道工程所属建设项目：义马濯池快速通道一期工程

工程部位:K10+895、Kll+065、Kll+252、K11+498施工单位：港池县市政工程有限公司

监理单位：河南科扬建设咨询监理有限责任公司

基本1.砂垫层：砂的质量和规格必须符合设计要求和规范规定；适当洒水，分层压实；砂垫层宽度应宽出路基边脚0.5-L0m,两侧端以片石护砌；砂垫层

要求厚度及其上铺设的反滤层应符合设计要求。

项规定值或实测值或实测偏差值质量评定

检查项目

次允许偏差1235678910平均、代表值合格率现）权值得分

实4

1砂垫层厚度不小于设计3

测2砂垫层宽度不小于设计1

3反滤层设置符合设计要求1

项

4压实度（%）902

目

合计

外观评定减分

_监理

意见

质量保证资料减分

工程质量等级评定评分：质量等级：

检验负责人：检测：记录：复核：年月日

检验批测量复核记录

工程名称：义马涌池快速通道一期工程施工单位:灌池县后政工程有限公司

测量工序：给水支管砂垫层桩号：K10+895、K11+065、K11+252、

K11+498日期：年月日

高程误差

桩后视(m)刖视(m)备注

设计实测(mm)

施工项目技术负责人:测量:计算:

隐蔽工程检查验收记录

年月日

义马淹池快速通道一期涌池县市政工程

工程名称施工单位

工程有限公司

K10+895>K11+065>K11+252、

隐检项目给水支管砂垫层隐检范围

K11+498

检查情况：

隐检1、砂垫层下基层土已按设计要求施工并验收合格

检查2、基层的杂物、浮土已清理干净

内情3、施工时夯压密实

容况4、表面拉线拉平

及

验

收

,但、

见

处

理

情

况

复查人：年月日

施工项目

建设单位监理单位质检员

技术负责人

给水管道铺设报验申请表

工程名称：义马海池快速通道一期工程编号：

致：河南科扬建设咨询监理有限责任公司（监理单位）

我单位已完成了给水支管水0+895、Kll+065、Kll+252、K11+498管道铺设工作,现报上

该工程报验申请表，请予以审查和验收。

附件：

1、工序质量评定表

2、检验批测量复核记录

3、隐蔽工程检查验收记录

承包单位（章）濯池县市政工程有限公司

项目经理________________

日期________________

审查意见:

项目监理机构：河南科扬建设咨询监理有限责任公司

总/专业监理工程师

日期_________________

1、本表用于下列情况的申报：

1）用于隐蔽工程的检查和验收时，当承包单位完成自检，填报此表提请监理人员确认。

2）施工测量定线、放样报验申请。

3）向项目监理机构申报施工试验（如屋面及厕浴间的蓄水试验等）结果，请予检查验

收。

4）检验批、分项、分部、单位工程质量检验评定报审。

2、随本表应同时报送有关的附件，工程质量评定资料、其他有关规范要求的资料等。如承

包单位对工程预检、隐检、分项、分部工程验收、施工试验及工程测量定线成果等有自备的

表格应同时报送。

3、监理工程师对申请验收的项目进行检查，合格后予以签认，但分部单位工程的验收必须

山总监理工程师签认。

4、本表由承包单位填报一式三份，建设、承包、监理单位各存一份

工序质量评定表

单位工程名称：义马工池快速通道一期工程部位名称：给水支管工序名称：管道安装.

工程数量K10+895、Kll+065、K11+252.K11+498

序

检查项目外观质量标准质量实况

号

管道必须垫稳，管底坡度不得倒流水，缝宽应均匀，管道内不得有泥土管道垫稳，管底坡度无倒流水，缝宽均匀，管道内无泥土砖石、砂浆、

1

砖石、砂浆、木块等杂物。木块等杂物。

序各实测点偏差值检验频率应检实检合格合格

实测项目允许偏差(mm)检查方法

号点数点数点数率(%)

123456789101112131415范围点数

挂中心线，用尺

1中线位移152

量

△两井

DW1000mm±102

管之间

内

2D>1000mm±152用水准仪测量

底

每道

倒虹吸管±304

程

相

D>1000mm33

邻两井

3用尺量

管之间

DW1000mm53

内

平均合格率(％)

交方班组接方班组

评定等级

工程技术负责人：质检员：施工员：年月日

注：1、D>700mm时，其相邻管内底错口在施工中自检，不计点。2、表中D为管径。

3、实检查点数不小于应检查点数，如超过应检查点数，其超过的点数应从合格点数中减去。

检验批测量复核记录

工程名称：义马涌池快速通道一期工程施工单位:灌池县后政工程有限公司

测量工序：给水支管管道铺设桩号：K10+895,Kll+065,K11+252.

K11+498日期：年月日

高程误差

桩后视(m)刖视(m)备注

设计实测(mm)

施工项目技术负责人:测量:计算:

隐蔽工程检查验收记录

年月日

义马涌池快速通道一期涌池县市政工程

工程名称施工单位

工程有限公司

K10+895、K11+065、K11+252、

隐检项目给水支管管道铺设隐检范围

K11+498

隐检内容：

1.中心位移检测个点、合格个点、不合格个点、合格率为

2.管内底高程检测个点、合格个点、不合格个点、合格率为

检查情况：

1：管道埋设深度、轴线位置符合设计要求，无倒坡。

2：无结构贯通裂缝和明显缺损情

隐检3：管道铺设安装稳固平直。

检查

内情

容况

及

验

收

，包、

见

处

理

情

况

复查人：年月日

施工项目

建设单位监理单位质检员

技术负责人

管道接口报验申请表

工程名称：义马濯池快速通道一期工程编号：

致：河南科扬建设咨询监理有限责任公司（监理单位）

我单位已完成了给水管道K10+895、Kll+065、Kll+252、K11+498管道接口工作,现报h

该工程报验申请表，请予以审查和验收。

附件：

1、工序质量评定表

2、检验批测量复核记录

2、隐蔽工程检查验收记录

承包单位（章）涌池县市政工程有限公司

项目经理________________

日期________________

审查意见:

项目监理机构：河南科扬建设咨询监理有限责任公司

总/专业监理工程师

日期_________________

1、本表用于下列情况的申报：

1）用于隐蔽工程的检查和验收时，当承包单位完成自检，填报此表提请监理人员确认。

2）施工测量定线、放样报验申请。

3）向项目监理机构申报施工试验（如屋面及厕浴间的蓄水试验等）结果，请予检查验

收。

4）检验批、分项、分部、单位工程质量检验评定报审。

2,随本表应同时报送有关的附件，工程质量评定资料、其他有关规范要求的资料等。如承

包单位对工程预检、隐检、分项、分部工程验收、施工试验及工程测量定线成果等有自备的

表格应同时报送。

3、监理工程师对申请验收的项目进行检查，合格后予以签认，但分部单位工程的验收必须

由总监理工程师签认。

4、本表由承包单位填报一式三份，建设、承包、监理单位各存一份

工序质量评定表

单位工程名称：义马濯池快速通道•期工程部位名称:管道接口

工程数量K10+895、Kll+065、Kll+252、K11+498

序号检查项目外观质量标准质量实况

承插口接口应平直，环形间隙应均匀，灰口应整齐、密实、饱满，承插口接口应平直，环形间隙均匀，灰口整齐、密实、饱满，无裂缝、空鼓等现

1承插口

不得有裂缝、空鼓等现象。象。

各实测点偏差值检验频率

允许偏差应检实检合格合格

序号实测项目检查方法

(mm)点数点数点数率%

123456789101112131415范围点数

1宽度502用尺量

两井

之间

2厚度502用尺量

平均合格率(％)

交方班组接方班组

评定等级

工程技术负责人:质检员:施工员:年月S

注：1、实检杳点数不小于应检杳点数，如超过应检查点数，其超过的点数应从合格点数中减去。

隐蔽工程检查验收记录

年月日

义马港池快速通道一期浦池县市政工程

工程名称施工单位

工程有限公司

K10+895、Kll+065、K11+252、

隐检项目给水支管管道接口隐检范围

K11+498

隐检内容：

1接口的安装位置

检查情况：

1:管及管件、橡胶圈的产品质量符合规范规定

2：接口的橡胶圈位置正确，无扭曲、外漏现象；承口、接口无破损、开裂

隐检

检查

内情

容况

及

验

收

,Jr.

见

处

理

情

况

复查人：年月日

施工项目

建设单位监理单位质检员

技术负责人

砂回填报验申请表

工程名称：义马海池快速通道一期工程编号：

致：河南科扬建设咨询监理有限责任公司（监理单位）

我单位已完成了给水支管K10+水支K11+065、K11+252、K11+498砂回填匚作,现报上该

工程报验申请表，请予以审查和验收。

附件：

1、工序质量评定表

2、检验批测量复核记录

3、隐蔽工程检查验收记录

承包单位（章）淹池县市政工程有限公司