医学资料 唇腭裂的护理 学习课件

先天性唇裂与腭裂患者的护理

唇裂和腭裂是口腔颌面部最常见的先天性畸形，患病率约为0.1%。唇、腭裂患者常有不同程度的功能障碍和外貌缺陷，对这类患者的治疗，主要采用手术整复的方法，以达到恢复外形和重建功能的目的。因此，唇、腭裂病人手术前后的护理，对提高手术的成功率起着重要作用。一、唇裂唇裂是颌面部最常见的一种先天性畸形，除常与腭裂伴发外，其中少数病人还有身体其他部位的畸形。唇裂可造成唇部外形缺陷以及吸吮、咀嚼、吞咽、语言、表情等功能障碍。唇裂通过手术治疗的方法可恢复接近正常的外形和功能。1、病因及发病机制唇裂是胎儿在发育过程中，特别的胎儿发育的前12周，受到某种因素的影响，而使各胚突的正常发育及融合受到阻挠而造成。如一侧上颌突未能在一侧与侧鼻突融合，则在上唇一侧产生单侧唇裂，如在两侧发生，则形成双侧唇裂。导致胚胎发育障碍的因素较多，可能因素如下。遗传因素营养因素感染和损伤内分泌的影响药物影响物理因素烟酒因素2、护理评估健康史；评估病人全身发育、营养、体重情况，有无先天性疾病，询问有无过敏史及传染病史，无有家族史等。身体状况：出生时即发现上唇部裂开，有以下两种分类方法。（1）按裂隙部位分类单侧唇裂：可分为不完全裂、完全裂。

双侧唇裂：可分为不完全裂、完全裂、混合型裂（一侧完全，另一侧不完全）（2）按裂隙程度分类

Ⅰ度唇裂：仅限于红唇部裂开。

Ⅱ度唇裂：上唇部分裂开，但未裂到鼻底。

Ⅲ度唇裂：整个上唇至鼻底完全裂开。（3）心理-社会状况：先天性唇裂患儿如未在婴幼儿期进行整复术，常有自卑心理，性格孤僻。患儿父母也受到心理创伤，对本病的治疗方法，术后效果和患儿的前途担忧。

3、常见的护理诊断语言沟通障碍：与唇部畸形造成生理缺陷导致说话不清有关。营养失调（低于机体需要量）：与唇部畸形，父母缺乏喂养知识有关。潜在并发症：切口裂开，与婴幼儿哭闹、创口张力增加有关。有感染的危险：与唇部切口暴露有关。4、护理目标饮食能满足身体需要。发音清晰度能得到改善或接近正常。唇、鼻部畸形得到改善，病人及家属接受辰、鼻部外表的改善。手术切口不发生感染，愈合良好。5、护理措施心理护理：帮助病人及家属正确认识疾病，向其介绍唇裂治愈情况，增强治疗的信心。术前护理

1）婴幼儿入院起停止母乳和奶瓶喂养，改用汤匙喂养。术前4～6h禁食禁水。

2）注意保暖，预防上呼吸道感染的发生，以免延误手术。

3）保持口周皮肤清洁干澡，术前一天清洗唇、鼻部，擦洗口腔，成人应剪去鼻毛，剃胡须。术后护理

1）保持呼吸道通畅，头偏向一侧。

2）全麻醒后四小时，可给予少量流质饮食。术后应用汤匙、滴管、小水壶等进食方法给予营养丰富的流质，有助于伤口愈合。

3）保持安静，减少婴幼儿哭闹，以免增加创口张力。注意唇弓的固位，对婴幼儿应用少夹板固定双臂，以免手部碰触唇弓及伤口。

4）保持口腔清洁，每次进食后应用含漱剂漱口，预防创口感染。

5）术后5～7天拆除唇部创口缝线。健康教育

1）单侧唇裂修复术最合适的年龄是在出生后3～6个月，体重6～7kg以上；双侧唇裂宜选择出生后6～12个月进实施手术。

2）入院后开始训练用汤匙喂养，以适应术后进食需要。

3）拆线后可继续用唇弓10～14天，避免唇部碰伤。

4）婴幼儿唇裂手术后3个月内复诊。唇部仍有缺陷者，可考虑12岁后施行二期整复。6、护理评价通过治疗和护理计划的实施，病人是否能够达到：①病人适应汤匙、滴管、小水壶等进食方法，手术前后饮食能满足身体需要；②发音清晰度得到改善或接近正常；③唇部畸形得到改善，手术切口不发生感染、裂开，愈合良好。二、腭裂腭裂是颌面部最常见的一种先天性畸形，可单独发生，也可与唇裂同时发生。腭裂不仅有软组织畸形，更主要是骨组织畸形。腭裂病人的吸吮、进食、语言等生理功能障碍及面容畸形比唇裂更为严重，对病人的生活、学习、工作均带来一定的影响。1、病因病理腭裂与唇裂一样，是胎儿在发育过程中，因某些因素的影响，使腭突未能融合或融合不全而发生裂隙，常与唇裂伴发。可能与遗传和妇女妊娠其的营养、感染、损伤、内分泌、药物等因素有关。此外，妇科疾病或经常接触放射线等，也可能导致胎儿发生畸形。2、护理评估健康史：询问有无家族史，了解病人全身发育、营养、体重情况，有无其他疾病史及过敏史。身体状况：出生时即了现腭部裂开，语音不清，进流质时有鼻孔溢出现象。按裂开程度可分为以下几种类型。

1）软腭裂

2）不完全性腭裂

3）单侧完全性腭裂

4）双侧完全性腭裂1）软腭裂：仅软腭裂开，有时只限于腭垂。不分左右，一般不们唇裂。2）不完全性腭裂：软腭完全裂开伴有部分硬腭裂，但牙槽突完整，也无左右之分。3）单侧完全性腭裂：软硬腭全部裂开，常伴有牙槽嵴裂及同侧完全性唇裂。

4）双侧完全性腭裂：常与双侧完全性唇裂同时发生。鼻中隔、前颌突及前唇部分孤立于中央。心理---社会状况：病人因发音障碍、颌面部畸形，有自卑、性格孤僻等倾向，患儿父母也存在焦虑，对本病治疗方法、术后效果和患儿的前途担忧。3、常见的护理诊断吞咽困难：与腭裂造成的生理缺陷有关。语言沟通障碍：与说话不清有关。营养失调（低于机体需要量）：与腭部畸形吸吮困难有关。性格孤僻：与病人发音障碍、颌面部畸形有关。有感染的危险：与手术切口暴露有关。有窒息的危险：与全麻、术后呕吐、呼吸道分泌物增加有关。4、护理目标能够进水和饮食，吞咽困难消除。发音清晰度得到改善。颌面部畸形得到改善，病人及家属接受修复后外表的改变。手术切口不发生感染、裂开，愈合良好。病人呼吸道通畅。5、护理措施心理护理：帮助病人及家属正确认识疾病，并介绍腭裂治愈情况，增强病人及家属治疗的信心，消除自卑感和心理创伤，积极鼓励病人参与社会社会活动和人际交往。术前护理

1）婴幼儿入院起停止母乳和奶瓶喂养，改用汤匙喂养。术前4～6h禁食禁水；成人全麻术前晚8时开始禁食禁水。

2）注意保暖，预防上呼吸道感染的发生，以免延误手术。

3）术前3天用呋喃西林麻黄碱液滴鼻，含漱剂反复漱口。保持口周皮肤清洁干燥，术前1天清洗唇、鼻部，擦洗口腔。成人应剪去鼻毛，剃胡须。

4）术前一周制作腭护板，试戴合适，以备术后使用，保护创口。术后护理

1）病人未清醒前应有专人看护，取平卧位，头偏向一侧，便于分泌物排出。清醒后可取头高卧位，协助病人排出口、鼻腔分泌物，保持呼吸道通畅。

2）病人清醒后4小时，用汤匙或滴管喂少量温水。若无呕吐，可进食流质饮食。喂食时注意腭部创口，避免创口裂开。

3）术后8～10天可分次抽出切口所填碘仿纱条，2周后拆除创口缝线。健康教育

1）术后10～14天内进食流质，以后逐渐改进半流质，1个月后可进普通饮食。

2）婴幼儿病人出院一个月后复诊，术后两个