医学资料 第三节 胃食管反流及反流性食管炎学习教材

第三节胃食管反流及反流性食管炎

GastroesophagealReflux，GER

张玉兰大庆医学高等专科学校教学目标与要求掌握：GER的临床表现、诊断及治疗熟悉：GER的辅助检查方法了解：GER的病因、发病机制及鉴别诊断重点与难点重点：GER的临床表现及治疗难点：GER的发病机制关键词胃食管反流gastroesophageal

reflux，GER食管下端括约肌loweresophagealsphincter，LES胃食管反流病GERD

教学内容一、病因和发病机制二、临床表现三、辅助检查四、诊断与鉴别诊断五、治疗定义胃食管反流是指胃内容物，包括从十二指肠流入胃的胆盐和胰酶等反流入食管。分为生理性和病理性生理性反流：小婴儿食管下端括约肌（LES）发育不成熟或神经肌肉协调功能差，表现为“溢乳”。病理性反流：LES的功能障碍和（或）与其功能有关的组织结构异常，导致LES压力低下而出现反流，并引起一系列临床症状和并发症，称胃食管反流病（GERD）。一、病因和发病机制（一）抗反流屏障功能低下LES压力降低是引起GER的主要原因。正常吞咽时LES反射性松弛→压力降低→食管蠕动食物进入胃→反应性的压力↑→防止反流。胃内压和腹内压↑→LES反应性收缩→压力↑→超过胃内压→抗反流。上述正常功能发生紊乱时→胃内容物反流入食管。（二）食管廓清能力降低和黏膜屏障功能破坏食管蠕动减弱或病理性蠕动→食管清除反流物的能力↓→食管黏膜屏障功能破坏→食管黏膜炎症。一、病因和发病机制二、临床表现

1.呕吐

新生儿和婴幼儿以呕吐为主要表现。85%患儿生后第1周即出现呕吐。2岁时60%患儿可自行缓解。2.反流性食管炎

烧灼感：胸骨下端，抗酸剂治疗有效。咽下疼痛：并发食管狭窄出现呕吐、吞咽困难。呕血和便血：甚至缺铁性贫血。

二、临床表现3.Barrette食管

慢性GER，食管下端的鳞状上皮被柱状上皮所替代。

4.其他表现

呼吸系统疾病：最常见。营养不良：约80%患儿。精神、神经症状Sandifer综合征：特殊“公鸡头样”的姿势婴儿哭吵综合征三、辅助检查1.食管钡餐造影2.食管pH值动态监测3.食管动力功能检查4.食管内镜检查及黏膜活检5.胃-食管放射性核素扫描目前最可靠的诊断方法四、诊断与鉴别诊断因临床表现复杂且缺乏特异性，出现相应症状就应及时考虑到GER的可能性，选择必要的辅助检查，以明确诊断。应注意与其他引起呕吐的疾病相鉴别，例如贲门失弛缓症（又称贲门痉挛）、先天性幽门肥厚性狭窄、胃扭转等。五、治疗包括体位、饮食、药物和手术治疗1.体位治疗新生儿和小婴儿前倾俯卧位，上身抬高30°。清醒状态下直立位和坐位。睡眠时保持右侧卧位，将床头抬高20㎝～30㎝。2.饮食疗法稠厚食物为主，少量多餐。婴儿增加喂奶次数，缩短喂奶间隔时间。睡前2小时不予进食。五、治疗3.药物治疗

促胃肠动力药多巴胺受体拮抗剂：多潘立酮通过乙酰胆碱起作用的药物：西沙必利抗酸和抑酸剂黏膜保护剂4.外科治疗

经内科积极治疗6～8周无效，且有严重并发症应考虑外科手术。案例分析患儿，男，15天，因呕吐7天就诊。母乳喂养，食欲佳。生后5～6天开始吃奶后呕吐，吐奶量较多，