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护理查房NursingroundsLOGO护理查房是检查护理质量、落实规章制度、提高护理质量及护理人员业务水平的重要举措目录tableofContents基本信息病情摘要及辅助检查诊断护理问题护理措施知识链接讨论基本信息一Basicinformation基本信息床号：姓名：性别：病情摘要及辅助检查Summaryandauxiliaryexaminations二病情摘要及辅助检查2月14日查体温38.7℃，查血象较前升高，即改用泰能针（1/6h）2月18日查体温38.0℃,肌钙蛋白明显升高，抗感染不佳，痰培养及药敏提示溶血性葡萄球菌，即停用泰能针，改用敏感抗生素（克林霉素）加强抗感染治疗。患者肝肾功能明显异常、血浆蛋白较低，全身情况差，嘱患者加强营养，家属拒绝使用白蛋白2月19日复查血气分析提示二氧化碳较前明显下降2型呼吸衰竭缓解，今停用呼吸兴奋剂2月20日患者肾功能进一步恶化，今停用去甲万古霉素2月21日患者颜面部及四肢水肿，考虑低蛋白血症2月22日患者生命体征平稳，神志好转，尝试脱机数分钟，血氧持续下降至30%，心率降至50次/分，连接呼吸机后血氧升至99%2月24日复查血象较前好转，血钾偏低，予以补钾利尿病情摘要患者近日神志清楚、呼之能应，无发热，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射存在，球结膜水肿，颜面部及四肢水肿，经查为低蛋白血症，继续予以呼吸机辅助呼吸、营养支持、抗感染等治疗，并加强护理现状：诊断diagnose三诊断①慢性阻塞性肺疾病急性加重期2型呼吸衰竭

③陈旧性肺结核并左肺不张②慢性肺源性心脏病心功能4级

④肺部感染护理问题四Nursingproblems护理问题1.清理呼吸道无效：与呼吸道分泌物过多、痰液粘稠有关2.气体交换受损：与呼吸衰竭有关3.体温过高：与感染有关4.有感染的危险：与使用呼吸机有关护理问题5.营养失调：低于机体需要量与摄入不足、消耗增加有关6.生活自理能力缺陷：与气管插管、意识障碍有关7.皮肤完整性受损：与长期卧床、营养不良有关8.潜在并发症：水、电解质紊乱，肺性脑病，多脏器功能衰竭护理措施Nursingmeasures五护理措施予以监测患者生命体征及意识变化，观察痰液的颜色、性状及量，观察皮肤的温湿度、皮肤粘膜的完整性、有无发绀、有无水肿，详细记录液体出入量。1.病情监测护理措施*妥善连接和固定呼吸机管道，防止管道折叠、扭曲，正确调节呼吸机参数，使呼吸机维持正常使用状态，保证有效通气。*床旁备负压吸引装置，及时予以吸痰，吸痰时采取无菌操作，防止发生感染2、机械通气的护理护理措施*密切观察呼吸机的使用状态，及时倾倒管道内冷凝水，补充湿化罐里蒸馏水，确保患者呼吸道内得到充分的湿化，且避免呛咳及逆行感染*每日观察口腔内粘膜情况，并以碳酸氢钠行两次口腔护理，及时清理口腔内分泌物，保持口腔清洁，防止感染*密切观察呼吸机使用情况，出现报警及时处理*定时气囊放弃，缓解粘膜受压，避免缺血、坏死2、机械通气的护理护理措施*妥善固定鼻饲管，明确标识，定时检查鼻饲管留置长度，如有脱出，及时发现及时处理。*定时以石蜡油予以润滑，保持管道通畅，防止长期留置胃管致鼻咽喉粘膜损伤。*注食、注药前先予以吸痰，并适当抬高床头，检查胃管是否在胃内，防止呛咳、反流引起的窒息。3、鼻饲管置管的护理：护理措施*注药、注食后注入少量清水保持胃管内清洁，防止食物长时间滞留胃管内发生变质*注食时，保证食物温度适宜，每次量约200ml，以免引起患者不适、呕吐3、鼻饲管置管的护理：护理措施*遵医嘱隔日予以膀胱冲洗，每日消毒尿道口，预防泌尿系感染*密切观察患者尿液的量、颜色、气味、引流情况，确保引流管通畅*每周更换尿袋，防止发生逆行感染4、留置尿管的护理护理措施*每日予以鼻饲饮食，间断注入高热量、高蛋白、营养丰富、易消化的食物*静脉输入氨基酸等液体补充机体所需的水、电解质、维生素等能量5、营养支持护理措施*每日予以鼻饲饮食，间断注入高热量、高蛋白、营养丰富、易消化的食物*静脉输入氨基酸等液体补充机体所需的水、电解质、维生素等能量5、营养支持护理措施*每日于晨间护理时为患者整理床铺，保持床单位整洁、干燥、无碎屑，避免损伤皮肤降低患者的舒适度*协助家属为病人擦洗身体，保持个人卫生6、皮肤护理护理措施*定时协助患者翻身，降低压疮发生的风险，已发生压疮部位每日予以消毒伤口、换药，并采取相应保护措施*水肿部位减少侧压，翻身时小心搬动，避免擦伤致皮肤破损6、皮肤护理护理措施呼吸消化内科住院伤病员压疮风险评估表Braden评分评价值：15-18=低危13-14=中危≤12=高危评估得分：9分（高危）护理措施*建立静脉通路，并保持通畅，及时、准时为患者输注药物，以达到理想治疗效果治疗效果*妥善固定、保护留置针，防止针管脱出、反折、堵塞*适当调节输液速度，缓慢滴注，避免增加心脏负荷*输液过程中密切观察有无不良反应及用药效果，如有异常，及时告知医生，予以处理7、静脉输液的护理护理措施*密切监测体温变化，观察患者有无面部潮红、出汗等症状，及时告知医生，予以对症处理。*遵医嘱予以冰枕、温水擦浴等物理降温或药物降温，并密切观察降温效果。*及时为患者擦拭身体，更换汗湿衣被，避免潮湿引起受凉或皮肤刺激、受损。*予以鼻饲高热量、高蛋白的易消化饮食，满足机体需求量。8、高热的护理护理措施9、床旁备急救药品及急救设备，并使处于备用状态，以便随时配合医生采取急救，争取抢救时间10、每日为病房通风，保持空气清新、温湿度适宜9、10、知识链接六Knowledgelink知识链接01慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种以气流受限为特征的肺部疾病，其气流受限不完全可逆，呈进行性发展。02COPD与慢性支气管炎和阻塞性肺气肿密切相关，当慢性支气管炎或肺气肿患者的病情严重到一定程度，肺功能检查出现气流受限，并不能完全可逆时，则诊断为COPD。03其病因主要与吸烟、职业性粉尘和化学物质、大气污染、感染等有关。04急性加重期是指在短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重，痰量增多，呈脓性或粘液脓性，可伴发热等症状。讨论Todiscuss七讨论长期卧床的低蛋白血症患者如何预防压疮？谢谢欣赏ThankyouforyourappreciationLOGO备用图标LOGOTEXTHERE一键换色Thisisasubtitleforyourpresentation1、最疼的疼是原谅，最黑的黑是背叛。2、我有没有跟你说过爱是我不变的信仰，我有没有告诉过你爱就是永远把一个人放在心上。3、我们生活在同一个温暖的水域，也许偶尔会被水草缠绕，但因为彼此温暖的呼吸，相信都不会是死结。如果我说我爱你，我一直爱你，不知道你会不会相信？4、恋爱就是这么突如其来的一件事，从开始到慢慢进行，每一个细节都不可思议百转千回。5、爱情只是宿命摆下的一个局。6、幸福是什么。幸福，是照射在脸上的温暖阳光，瞬间就成了阴影。7、我独自守候着岁月的轮回，等待那千年的梦。蓦然回首，青春的花，在那烟雨蒙蒙中遗失了心，却在这和煦阳光下找到了魂。终于了悟了那埋藏已久的心。于是，我轻轻的笑了。8、人犹如深海里浮浮沉沉，一波一波的海水带着压力冲过来，要将自己深深地淹没，再淹没。9、爱情如果只剩下同情，就算回到身边，又有何意义？10、友情其实和爱情一样，很多的时候，距离才可以让彼此懂得。11、爱一个人不是要拥有他，只要在远方默默地注视他，也就心满意足。12、有一种隐忍其实是蕴藏着的一种力量，有一种静默其实是惊天的告白。13、孤单不是与生俱来，而是由你爱上一个人的那一刻开始。14、结婚时，会说“我愿意”。愿意什么呢？不是愿意爱你，而是愿意只爱你。不是愿意和你在一起，而是愿意只和你一起。不是愿意得到你，而是愿意为你而放弃别人。不是愿意接受幸福，而是愿意给你幸福。这句“我愿意”，是个天大的承诺，代表唯一、忠诚和责任……你愿意么？更改数据图表Thisisasubtitleforyourpresentation1、走过春的田野，趟过夏的激流，来到秋天就是安静祥和的世界。秋天，虽没有玫瑰的芳香，却有秋菊的淡雅，没有繁花似锦，却有硕果累累。秋天，没有夏日的激情，却有浪漫的温情，没有春的奔放，却有收获的喜悦。清风落叶舞秋韵，枝头硕果醉秋容。秋天是甘美的酒，秋天是壮丽的诗，秋天是动人的歌。2、人的一生就是一个储蓄的过程，在奋斗的时候储存了希望；在耕耘的时候储存了一粒种子；在旅行的时候储存了风景；在微笑的时候储存了快乐。聪明的人善于储蓄，在漫长而短暂的人生旅途中，学会储蓄每一个闪光的瞬间，然后用它们酿成一杯美好的回忆，在四季的变幻与交替之间，散发浓香，珍藏一生！3、春天来了，我要把心灵放回萦绕柔肠的远方。让心灵长出北归大雁的翅膀，乘着吹动彩云的熏风，捧着湿润江南的霡霂，唱着荡漾晨舟的渔歌，沾着充盈夜窗的芬芳，回到久别的家乡。我翻开解冻的泥土，挖出埋藏在这里的梦，让她沐浴灿烂的阳光，期待她慢慢长出枝蔓，结下向往已久的真爱的果实。4、好好享受生活吧，每个人都是幸福的。人生山一程，水一程，轻握一份懂得，将牵挂折叠，将幸福尽收，带着明媚，温暖前行，只要心是温润的，再遥远的路也会走的安然，回眸处，愿阳光时时明媚，愿生活处处晴好。5、漂然月色，时光随风远逝，悄然又到雨季，花，依旧美；心，依旧静。月的柔情，夜懂；心的清澈，雨懂；你的深情，我懂。人生没有绝美，曾经习惯漂浮的你我，曾几何时，向往一种平实的安定，风雨共度，淡然在心，凡尘远路，彼此守护着心的旅程。沧桑不是自然，而是经历；幸福不是状态，而是感受。6、疏疏篱落，酒意消，惆怅多。阑珊灯火，映照旧阁。红粉朱唇，腔板欲与谁歌？画脸粉色，凝眸着世间因果；未央歌舞，轮回着缘起缘落。舞袖舒广青衣薄，何似院落寂寞。风起，谁人轻叩我柴扉小门，执我之手，听我戏说？7、经年，未染流殇漠漠清殇。流年为祭。琴瑟曲中倦红妆，霓裳舞中残娇靥。冗长红尘中，一曲浅吟轻诵描绘半世薄凉寂寞，清殇如水。寂寞琉璃，荒城繁心。流逝的痕迹深深印骨。如烟流年中，一抹曼妙娇羞舞尽半世清冷傲然，花祭唯美。邂逅的情劫，淡淡刻心。那些碎时光，用来祭奠流年，可好？更改数据图表Thisisasubtitleforyourpresentation10、寂寞的严冬里，到处是单调的枯黄色。四处一片萧瑟，连往日明净的小河也失去了光彩，黯然无神地躲在冰面下恹恹欲睡。有母女俩，在散发着丝丝暖意的阳光下，母亲在为女儿梳头。她温和的把头发理顺。又轻柔的一缕缕编织着麻花辫。她脸上写满笑意，似乎满心的慈爱永远装不下，溢到嘴边。流到眼角，纺织进长长的。麻花辫。阳光亲吻着长发，像散上了金粉，闪着飘忽的光辉。女儿乖巧地依偎在母亲怀里，不停地说着什么，不时把母亲逗出会心的微笑，甜美的亲情融化了冬的寒冷，使萧索的冬景旋转出春天的美丽。11、太阳终于伸出纤纤玉指，将青山的柔纱轻轻褪去。青山那坚实的肌胸，挺拔的脊梁坦露在人们的面前，沉静而坚毅。不时有云雾从它的怀中涌起，散开，成为最美丽的语言。那阳光下显得凝重的松柏，那苍茫中显现出的点点殷红，那散落在群山峰顶神秘的吻痕，却又增添了青山另外的神秘。12、原野里那郁郁葱葱的植物，叫我们丝毫感受不到秋天的萧索，勃勃生机与活力仍在田间高山涌动。谷子的叶是墨绿的，长而大的谷穗沉甸甸地压弯了昨日挺拔的脊梁；高粱仍旧那么苗条，满头漂亮的红缨挥洒出秋的风韵；那纵横原野的林带，编织着深绿浅黄的锦绣，抒写出比之春夏更加丰富的生命色彩。13、终于，心痛，心碎，心成灰。终于选择，在月光下，被遗忘。百转千回，早已物是人非；欲说还休，终于咫尺天涯；此去经年，你我终成陌路。爱你，终是一朵花开至荼糜的悲伤，一只娥飞奔扑火的悲哀。14、世界这么大，能遇见，不容易。心若向阳，何惧忧伤。人只要生活在这个世界上，就有很多烦恼，痛苦或是快乐，取决于你的内心。人不是战胜痛苦的强者，便是屈服于痛苦的弱者。再重的担