DB35∕T 1959-2021 老年综合评估基本数据集

35DB35/T1959—2021老年综合评估基本数据集Basicdatasetofcomprehensivegeriatricassessment2021-02-09发布2021-05-09实施福建省市场监督管理局发布 本文件按照GB/T1.1—2020《标准化工作导则第1部分：标准化文件的结构和起草1注：老年病又称老年疾病，指随着人年龄增加而发病率明显升高，且与GB/T2261.1个人基本信息分类与代码第1部GB/T2261.2个人基本信息分类与代码第2部WS364.3—2011卫生信息数据元值域代码第3部分：人口学及社会WS364.12—2011卫生信息数据元值域代码第12部WS364.13—2011卫生信息数据元值域代码第13老年综合评估comprehensivegeriatric2注：共病也称多病共存。共病的表现形式既可以是多种躯体疾病共存，也可以是躯体-精神心理疾病共存、精神心GDS：老年抑郁量表（geriatricdeprIADL：工具性日常生活活动（instrIPSS：国际前列腺症状评分（interMMSE：简易精神智力状态检查（mini-mentalstateMNA-SF：微型营养评定简表（mininutritionassessment-sMoCA:蒙特利尔认知评估（montrealcogniNRS：数字评分法（numericratiOABSS：膀胱过度活动症状评分表（overactiveblPHQ-2：患者健康问卷2条目（two-itempatienthePSQI：匹兹堡睡眠质量指数（pittsburghSAS：焦虑自评量表（self-ratSPPB：简易体能状况测试（shortphysical3Braden压疮风险评估得分、BradenCharlson共病指数评估得分、简易4式 评估对象在公安管理部门正式登记注册的 医生在公安管理部门正式登记注册的姓氏 评估当日的公元纪年D 码评估对象身份证件的评估对象身份证件上—评估对象出生日的公D 评估对象当前婚姻状评估对象现住地址的省、自治区或直辖市评估对象现住地址的评估对象现住地址的评估对象现住地址的乡、镇或街道办事处 评估对象现住地址的 评估对象现住地址的 评估对象照护情况代码5况评估对象经济状况N评估对象受教育最N评估对象医疗费用评估对象参加医疗—标识评估对象是否有享受居民最低生L—评估对象退休前工标识评估对象是否L—标识评估对象目前L—评估对象独立生活N评估对象与照顾者N6式评估对象过去和现在烟评估对象持续吸烟年限N N 评估对象过去和现在评估对象持续饮酒年限N 评估对象饮酒单位数，1个饮酒单位指于285ml啤酒或120ml葡萄酒或30ml烈性N 评估对象每周进行运N 7式评估对象平均每次N—评估对象坚持运动N—评估对象主动锻炼最常采用的运动方 式标识评估对象是否有了解自身病情意愿L 标识评估对象是否希望完全由自己预立医疗自主计划意愿L—志标识评估对象是否有在考虑到自己将来可能出现不能做医疗决定的情形是否有预先提出需要或者不需要哪些医疗措施的个人意愿L 当处于疾病终末期时，希望的居住场8标识评估对象是否L 标识评估对象是否L 根据附录A的表疮风险评估”相关内容评估的最终评N 根据附录A的表疮风险评估”相关内容评估的最终评标识评估对象是否自愿性体重下降百性体重下降百分比L—9式饮食摄入量减少情根据附录A的表内容筛查的评判结N 根据附录A的表内容筛查的评判结标识评估对象是否有发生饮水时因水进入气管而引起咳L 标识评估对象是否L 标识评估对象是否有发生于牙龈组织的病变，如肿痛、L—标识评估对象是否有由药物引起过敏L 导致过敏反应药物 标识评估对象是否存L N 评估服药依从性类别1.按医嘱规律服药 N NN..5，2 式标识评估对象是否存在部分或全部嗅觉功L N 标识评估对象是否存在部分或全部味觉功L—N—评估对象分辨两个发光点间最小距离的能2.视力障碍，但不影响日常3.视力障碍且感音以及对声音综合分析的各级神经中枢发生器质性或功能性异常，导致听力出现2.听力障碍，但不影响日常3.听力障碍且标识评估对象是否存在言语、书写或符号表达能力受损或口语或书面语言理解能力L—标识评估对象的认知功能是否可以被正常L—N—“简易智力状态评估”相关内容评估的结果代码2.认知功能缺损N—2.认知功能障碍(<27分）N—(<26分）N—1.无谵妄(≤192.可能有谵妄3.谵妄（＞22“患者健康问卷2条目”评估的得分N—“患者健康问卷2条目”评估结果代码2.异常(≥3分）分N—果2.轻度抑郁（5~3.中度抑郁(≥志标识评估对象是否觉得紧张或担心有什么不好的事情要L—N—评估对象对自身睡2.不满意，但不3.不满意，且影N—标识评估对象是否有持续一个月以上L—式评估对象持续一个估的得分N—估结果代码1.无疼痛（0评估对象近一年内出现不自主漏尿的N—式1.轻度膀胱活动过度（3～52.中度膀胱活3.重度膀胱活动过度(≥12N—1.轻度（0～73.重度（20~评估对象近半年内是否存在排便次数减少的情况（每周便干结或者排便困费时、排便不尽L—评估对象近半年是否存在不自主的大L—根据附录A的表A.1中“FRAIL衰弱筛2.1～2条衰N—1.无需依赖2.轻度依赖3.中度依赖4.重度依赖N—2.轻度依赖3.中度依赖4.严重依赖跌倒：身体的任何部位因失去平衡而意外触及地面及其折或严重损伤N分NN—易体能状况测试》评估的得分N—式评估对象对自身健康状况自我评价代码1.比同龄人差2.比同龄人差3.和同龄人一样4.比同龄人好5.远超过同龄人况是否希望完全由考虑到将来有自己不能做医疗决定愿意预先自己做出决定，哪些医疗如果已经处于疾病终末期，无特殊的治疗，您愿主要关切的健康问题（最希望改善12对指令性语言有反应，但不能总是用语言表达不适，或部分肢体感受疼痛或不34每次移动或翻动病人时总是看到皮肤被12341不能步行活动，必须借助椅子或轮椅活2341偶尔能轻微改变身体或四肢的位置，但2只是轻微改变身体或四肢位置，可经常3412341230120123012是0否20122）012303牙□；（2.画钟试验：给受试者一个时间（11:10），让受试者在一张空白纸上画出钟的外形并标好意识障碍患者进行谵妄评估（CAM-ICU），得分：分，详见附录E谵妄评估量表（CAM-ICU)。），），>7天01230123：，同日发生□,行膀胱过度活动症状评分（OABSS）或国际前列腺症状评分无有□□□□Aerobic：不能自主行走500m□□□□□□）（5050504.穿衣505050505050500分至40分为重度依赖(Ⅰ级护理)；41分至60分为中度依赖(Ⅱ级护理）61分至99分为轻度依赖(Ⅱ级护理或Ⅲ级护理100分为无需依赖(Ⅲ级必要时进一步工具性日常生活活动能力量表（IADLs）评估（详见附录J工>6.5s<3.6s<10s，实际s<10s，实际s<3s，实际sA.2老年综合评估项目-功能状况评估部），当测试者发出“开始”的指令后，评估对象按照平时走路的步态，向前走4m，受试者开始步行时秒表评定步骤：半足距请受试者以一只脚脚后触碰另一只脚的大脚趾侧面,将一脚往后移动一半脚长的01010101010101010101010101100－7=0193－7=0186－7=0179－7=0172－7=01现在请您告诉我，刚才要您记住的三样010101）：么01笔01复述能力（现在我说一句话，请清楚地重复一遍（只说一遍，只有正确、咬字01执行能力（说下面一段话，不要重复说01010101请您说一句完整的、有意义的句子（句0101请闭上您的眼睛？）你可以重复，但重复的次数不能超过5次。如果5次后他们仍未记住所有的3个名称，那么对于如果前次被测试者完全记住了3个名称，现在就让他们再重复一遍。每正确重复1个得1分。最高3 __/5__/3朗读右侧分__/2__/1__/3__/2__/1__/2__/5__/6◎Z.NasreddineMD，version7.1，长沙版，2010年7月，翻译及修订人：涂秋云，靳慧总分：__/30，受教育年限≤6年者加1C.2蒙特利尔认知评估（MoCA）力。完成MoCA检查大约需要10min。本量表总分30分，英文原指导语：“我们有时会用‘123……’或者汉语的‘甲乙丙……’来表示顺序。请您按照汉字并逐渐升高的顺序画一条连线。从这里开始[指向数字（1）]，从1连向甲，再连向2，）：）：）；）：：（；（；（所有的词，或者再也回忆不起来时，把这5个词再读一遍，并向患者说明：“我把这些词再读一遍，努警觉性：指导语：检查者以每秒钟1个的速度读出数字串，并向患者说明：“下面我要读出一评分：本条目总分3分。全部错误记0分，一个正确给1分，两到三个正确给2分，四到五分。从100开始计算正确的减数，每一个减数都单独评定，也就是说，如果患者减错了一次，而从这一个减数开始后续的减7都正确，则后续的正确减数要给分。例如，如果患者的回答是93-85-78-71-64，会儿]：我只知道小张是今天来帮过忙的人”。患者回答完毕后，“现在我再说另一句话，我说完后请未经提示而回忆正确的词，在下面的空栏中打钩(√)作标记。是[哪年，哪月，今天确切日期，星期几]”。然后再问：“告诉我这是什么地方，它在哪个城市？”总分：把右侧栏目中各项得分相加即为总分，满分30分。受教育年限≤6年则加1分，最高分为300不能完全清醒，但声音刺激能够叫醒并维持觉醒状态声音能够叫醒并有短暂眼睛接触(≤10秒）或任何问题答案为“是”→□当读到数字“8”患者没有捏手或读到其它数字时患者做出捏→□□一个手指”→□不符合标准→011是否2否是3否是4否是5是否6否是7是否8否是9否是否是是否否是是否否是否是少12341234123412344321123412341234432112341234123412341234123412344321123443211234日间功能障碍PSQI总分()每个成份按0～3等级计分，累积各成份得分为PSQI总分，总分范围为0～2l，得分越高，表越差。被试者完成试问需要5min～10min。各成份含意及计分方法条目5（1）的计分为无计0分1周/次计1分，1～2周/次计2分，≥3周，＞，＜，＜根据条目5（2）至5（10）的计分，无累加条目5（2）至5（10）的计分，若累加分为0则成分E计0分，1～9计1分，＜根据条目7的应答计分，无计0分1周/次计1分，1～2周/次计2分，≥3周/累加条目8和9的得分，若累加分为0则成分G计0分，膀胱过度活动症状评分（OABSS）的主要内容参从早晨起床到晚上入睡的时间内，小便的次数012从晚上入睡到早晨起床的时间内，因为小便起0011223是否有突然想要小便，同时难以忍受的现象发生无012345是否有突然想要小便，同时无法忍受并出现尿无012345OAB的诊断标准：问题3（尿急）的得分≥2OABSS对OAB严重程度的定量标准：3≤得分≤5，轻度OAB；6≤得分≤11，中度OAB；得分≥数数数012345012345012345012345012345012345无上012345意意0123456工具性日常生活活动能力量表（IADLs）的主要内10001110010001111011011101000110DevelopingtheShort-FormMini-GerontologySeriesA:BiologicalSciencesandMedicalScie51(10).JournalofGeriatricPsychiatamongchinesephysicians:AModeratedMediationModel[J].PlosOne,2016,inolderpeople[J].ArchivesofGerontology&Gersyndrome—overactivebladdersymptomscore[J].Urology,2006,68(2):benignprostatichyperplasiasorerisk.[J].NursingClinicsofNorthAmerica,1[15]KurtKroenke,RobertL.SpQuestionnaire-2:Validityofatwo-itemdCare,2003,41(11):1284-1292.[16]GuralnikJM,SimonsickEM,Feofmortalityandnursinghomeadmission[J].JGerontol,1994,49(2):M85-94.工具性日常生活活动能力量表评估得分............................................6工具性日常生活活动能力量表评估结果............................................6功能状况评估专用属性...............................................................6.2.7共病...............................................................3.5,5(表1),6.2.5(表7)国际前列腺症状评分..........................................................4,6.2.6(表8)基本信息专用属性...................................................................6.2.1疾病及服药状况专用属性.............................................................6.2.5简易精神状态检查.......................................................5(表1),6.2.6(表8)简易体能状况.........................................................4,5(表1),6.2.7(表9)简易智力状态评估.......................................................5(表1),6.2健康状况专用属性...................................................................6.2.4焦虑自评............................................................4,5(表1),6.2.6(表8)快速焦虑评估...........................................................5(表1),6.2.6(表老年人........................................................................3.1,5(表1)老年抑郁评估...........................................................5(表1),6.2.6(表老年综合评估...............................................................1老年综合评估基本数据集...................................................老年综合征.................................................................3.2,3.5,6.2.6老年综合征专用属性.................................................................6.2.6蒙特利尔认知评估............................................................4,6.2.6(表8)膀胱过度活动症状评分................................................4,5(表1),6.2.6匹兹堡睡眠质量指数评估........................................................6.2.6(表8)平衡试验......................................................................6.2.7(表9)日常生活活动能力指数评估...................生活方式专用属性...................................................................6.2.2生活质量专用属性...................................................................6.2.8数字评分法疼痛评估.....................................................5(表1),6.2.6衰弱...........................................